綜合護(hù)理干預(yù)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察

馬貴棉

河南省滑縣人民醫(yī)院 456400

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以持續(xù)不完全氣流受限為特征的疾病類型。COPD患者臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，隨著疾病進(jìn)展，氣流受限加重，發(fā)生缺氧及CO2潴留引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅著患者生命安危[1]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情危急，且進(jìn)展快，臨床常用支氣管擴(kuò)張藥物、抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物對其進(jìn)行治療，必要時需行機(jī)械通氣來改善患者呼吸狀況。無創(chuàng)機(jī)械通氣是指經(jīng)面罩或鼻罩等無創(chuàng)措施輔助患者呼吸，以改善氣體交換能力及氧合功能的通氣措施。無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效避免氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)機(jī)械通氣給患者帶來的痛苦及各種并發(fā)癥，目前已成為早期急慢性呼吸衰竭患者有效治療手段。但有研究指出，無創(chuàng)通氣的最終效果除了與通氣技術(shù)有關(guān)外，還與護(hù)理工作質(zhì)量好壞密切相關(guān)[2]。為此本文選取行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者78例，分組探討綜合護(hù)理干預(yù)在患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2017年6月我院行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者78例。根據(jù)入院就診順序分為兩組，各39例。觀察組男25例，女14例，年齡48～84歲，平均年齡(65.82±11.13)歲，COPD病程8～22年，平均病程(15.34±5.53)年。對照組男24例，女15例，年齡47～83歲，平均年齡(66.02±10.91)歲，COPD病程9～23年，平均病程(15.73±5.83)年。本觀察經(jīng)我院倫理協(xié)會審批通過，兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)COPD符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)血氣分析結(jié)果顯示：PaO2≤60mmHg(1mmHg=0.133kPa)、PaCO2≥50mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在機(jī)械通氣禁忌證者；(2)低血壓休克、上消化道出血、昏迷、意識障礙、心肌缺血嚴(yán)重者。

1.3 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：常規(guī)監(jiān)測患者病情變化，遵醫(yī)囑用藥，給予吸痰等處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)：(1)健康教育及心理護(hù)理：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者往往伴有瀕死感，且對無創(chuàng)機(jī)械通氣缺乏認(rèn)知，因此煩躁、害怕、恐懼等不良心理較為嚴(yán)重，甚至抵抗、拒絕治療。因此護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解無創(chuàng)通氣治療的目的、治療流程及意義，并列舉以往成功治療案例，增加其治療信心，提高治療配合度。(2)體位護(hù)理：根據(jù)患者身體狀況，可選取半臥位、臥位、坐位等，以感覺舒適為主。通氣前檢查頸、肩、頭是否處于同一水平面，使其頭部略微后仰，以保持呼吸道通暢。(3)氣道濕化：保持無創(chuàng)呼吸機(jī)蓄水罐內(nèi)有適量蒸餾水，濕化量20ml/h，濕化溫度低于體表溫度2℃左右，以免干燥、寒冷刺激呼吸道。(4)密切監(jiān)護(hù)病情：無創(chuàng)機(jī)械通氣時，增加巡查次數(shù)，檢查呼吸機(jī)連接、運行狀況及面罩、鼻罩是否有漏氣等情況發(fā)生。同時觀察患者血壓、心率、呼吸、脈搏等情況及口唇皮膚紫紺改善情況，若有異常及早報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。(5)基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)并教會患者有效咳嗽方法，及時排出呼吸道分泌物；指導(dǎo)并鼓勵患者以高蛋白、高熱量、維生素豐富的流質(zhì)半流質(zhì)飲食為主，以保持大便通暢，并增強(qiáng)抵抗力。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)統(tǒng)計對比無創(chuàng)通氣前、48h后兩組血氣分析相關(guān)指標(biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2)水平。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.69%)較對照組(25.64%)低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 血氣指標(biāo) 無創(chuàng)通氣前兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；無創(chuàng)通氣48h后觀察組PaO2、SaO2水平較對照組高，且PaCO2水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)對比

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

目前COPD發(fā)病原因尚未完全闡明，認(rèn)為與遺傳、空氣污染、氣道反應(yīng)性增高等因素有關(guān)。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全世界40歲以上人群COPD發(fā)病率高達(dá)10%左右，此病病程較長，且呈慢性進(jìn)行性進(jìn)展，隨著肺通氣或換氣功能衰退，可進(jìn)展為肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭等疾病，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。迄今為止COPD尚無法治愈，僅能用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣等措施改善患者臨床癥狀，以延緩疾病進(jìn)展。而COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情更為嚴(yán)重，需及早、快速有效地改善患者缺氧及CO2潴留狀況，以降低病死率。

無創(chuàng)機(jī)械通氣可快速有效改善COPD患者呼吸衰竭等狀況，但此過程需時刻監(jiān)護(hù)患者通氣狀況，以防發(fā)生漏氣、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥。而傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理往往只是遵照醫(yī)囑對患者展開程序化、機(jī)械性護(hù)理，護(hù)理人員風(fēng)險意識較為薄弱，進(jìn)而造成對風(fēng)險預(yù)測及處置能力較差。此外常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一刻板，無法根據(jù)患者生理病理需求展開個性化、有針對性的護(hù)理，致使其臨床護(hù)理效果欠佳。綜合護(hù)理主要是指以護(hù)理程序為中心，并將其系統(tǒng)化，在護(hù)理內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、計劃等方面來控制護(hù)理質(zhì)量，其護(hù)理內(nèi)容整體協(xié)調(diào)一致，環(huán)環(huán)相扣，以提高護(hù)理服務(wù)水平及質(zhì)量為目的的一種護(hù)理方法[5]。本文將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀察組患者，其中健康教育和心理護(hù)理可提高患者對疾病及無創(chuàng)機(jī)械通氣認(rèn)知程度，加上心理護(hù)理可減少焦慮、恐懼等心理因素對疾病干擾，進(jìn)而有利于治療順利進(jìn)行；體位護(hù)理有利于提高患者舒適程度，保證呼吸道通暢；氣道濕化可減少對呼吸道的刺激；密切監(jiān)測病情，可及時發(fā)現(xiàn)異常狀況，并進(jìn)行處理，將并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降至最低；基礎(chǔ)護(hù)理可從日常飲食、作息等方面提高患者機(jī)體功能，為治療的順利進(jìn)展奠定基礎(chǔ)。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，且無創(chuàng)通氣48h后觀察組PaO2、SaO2水平較對照組高，PaCO2水平較對照組低(P<0.05)，提示COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可改善血氣分析指標(biāo)，并減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，并改善血氣分析指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。