經(jīng)鼻間歇正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用價(jià)值

洪柳青

福建省福州兒童醫(yī)院新生兒科，福建省福州市 350000

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于早產(chǎn)兒，又被稱為新生兒肺透明膜病，以吸氣三凹、發(fā)紺及呼吸困難等癥狀為主要表現(xiàn)，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的一個(gè)重要因素[1]。當(dāng)前治療新生兒呼吸窘迫綜合征時(shí)，機(jī)械通氣是常用的一種方法，但是常規(guī)機(jī)械通氣無法獲得滿意療效。因此，本文對經(jīng)鼻間歇正壓通氣運(yùn)用在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月—2018年3月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒102例為觀察對象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，每組51例。觀察組女21例，男30例，孕周29～36周，平均孕周(33.2±3.5)周，平均體質(zhì)量(1.73±0.46)kg；對照組女23例，男28例，孕周30～37周，平均孕周(33.4±3.6)周，平均體質(zhì)量(1.76±0.47)kg。兩組患兒的基線資料如孕周、體質(zhì)量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，即選擇INFANT FLOW SYSTEM型呼吸機(jī)，根據(jù)患兒實(shí)際情況，選擇適合的鼻塞，常規(guī)設(shè)置參數(shù)，其中吸氧濃度為0.25～0.40，流速為6～8L/min，呼氣末正壓為4～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，治療期間，將患兒的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果作為基本依據(jù)，對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并且當(dāng)血?dú)夥治稣?，吸氧濃?0.30，且無呼吸窘迫或呼吸暫停時(shí)，可以撤機(jī)。

1.2.2 觀察組則運(yùn)用經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療，即選擇Drager Babylog 8000型呼吸機(jī)，設(shè)置參數(shù)，其中吸氧濃度為0.25～0.60，呼吸頻率為20～40次/min，呼氣末正壓為5～6cmH2O，吸氣峰壓為15～20cmH2O，治療期間，根據(jù)患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，當(dāng)呼吸窘迫癥狀消失，F(xiàn)iO2<0.30，HR≤20次/min，且恢復(fù)正常血?dú)夥治鰰r(shí)，則可以撤離呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別檢測兩組治療前、后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括氧合指數(shù)(OI)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)以及pH值等；對兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括支氣管肺發(fā)育不良、肺氣漏以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，并且記錄兩組的住院、開奶以及機(jī)械通氣時(shí)間等。同時(shí)，經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，呻吟、呼吸困難等癥狀基本消失，沒有明顯的發(fā)紺、三凹征，且及時(shí)撤離呼吸機(jī)，則可以判斷為治療成功。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較 兩組治療前的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的OI、pH、PaCO2以及PaO2值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鰧Ρ?/p>

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組開奶、住院以及機(jī)械通氣時(shí)間對比 觀察組開奶、住院以及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組開奶、住院以及機(jī)械通氣時(shí)間比較

2.3 兩組治療情況比較 與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，且治療成功率高，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療情況對比〔n(%)〕

3 討論

臨床上給予新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機(jī)械通氣治療時(shí)，常見模式有兩種，分別是經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)，兩者均不需要插管，而是經(jīng)過鼻塞輔助呼吸，可減少氣道損傷，降低機(jī)體應(yīng)激水平，預(yù)防多種并發(fā)癥[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，與NCPAP相比，NIPPV增加了特定頻率間歇正壓，通過傳導(dǎo)至下呼吸道對呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行刺激，提高平均氣道壓力，使患兒肺容量提高，使肺部每分通氣量和潮氣量增加，肺部氧合功能得到改善，從而減少呼吸肌做功[3]。同時(shí)，NIPPV還可解除呼吸肌疲勞，通過擴(kuò)張肺泡，使氣體交換和肺泡充盈增加，使二氧化碳潴留和低氧血癥得到改善，對酸中毒進(jìn)行糾正，從而發(fā)揮呼吸支持作用[4]。此外，NIPPV還可以保留患兒正常生理功能，使功能殘氣量增加，在整個(gè)呼吸周期中，保持氣道的擴(kuò)張狀態(tài)，使跨肺的壓力增加，避免肺泡萎陷，使肺表面活性物質(zhì)的損耗減少，使肺的順應(yīng)性得到改善，降低BPD發(fā)生率，并且還能對缺氧狀態(tài)進(jìn)行糾正，使視網(wǎng)膜缺氧減輕，減少新生纖維和血管增生，減輕腦血流再灌注損傷，從而有效預(yù)防腦室內(nèi)出血[5-6]。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療中，運(yùn)用經(jīng)鼻間歇正壓通氣，不僅可以使患兒的氧合功能得到改善，還能減少并發(fā)癥，提高治療成功率，值得推廣。