腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的療效觀察

師延霞

河南省沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 466300

異位妊娠(Ectopic pregnancy，EP)又稱為“宮外孕”，是指受精卵在子宮體以外其他地方如輸卵管、卵巢、子宮頸等部位著床發(fā)育的疾病。EP早期多無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可造成輸卵管破裂出血，引起劇烈腹痛、大量出血等，甚至可引發(fā)失血性休克危及患者生命安全，因此尋求有效治療措施具有重要意義[1-2]。目前介入治療、開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及藥物是臨床常用的治療方法，其中腹腔鏡保守手術(shù)以創(chuàng)傷小、疼痛輕等特點(diǎn)逐漸成為EP首選治療方案[3]。本文選取78例EP患者，分組探討腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤局部注射的療效及對(duì)其術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月—2017年2月治療得78例EP患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各39例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡(30.77±5.33)歲；輸卵管傘部妊娠2例，峽部妊娠6例，壺腹部妊娠31例；妊娠時(shí)間34～48d，平均妊娠時(shí)間(42.23±4.13)d。觀察組年齡23～40歲，平均年齡(31.15±5.83)歲；妊娠時(shí)間35～50d，平均妊娠時(shí)間(41.83±4.52)d；輸卵管傘部妊娠1例，峽部妊娠7例，壺腹部妊娠31例。對(duì)比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用腹腔鏡保守手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，取頭高腳低仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于臍下緣做一1.5cm切口，充入CO2建立人工氣腹，置入腹腔鏡；于左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一2cm左右切口，放置Trocar，并置入操作鉗。通過腹腔鏡探查盆腔、輸卵管(患側(cè))狀況，明確妊娠包塊大小、位置及與周圍組織器官關(guān)系。妊娠包塊位于壺腹部或傘部患者可用無齒抓鉗從輸卵管傘端將包塊取出；妊娠包塊在峽部者可將輸卵管縱向剪開后取出。反復(fù)沖洗手術(shù)部位，用雙極電凝止血，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，退出手術(shù)操作器械，縫合切口，完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組：采用腹腔鏡保守手術(shù)+小劑量甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074246)局部注射治療。腹腔鏡保守手術(shù)方法同對(duì)照組，止血后縫合前于輸卵管妊娠部位下方肌層注入25mg甲氨蝶呤+0.9% 5ml氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組血清β-HCG恢復(fù)至正常水平用時(shí)、住院時(shí)間等情況。(2)術(shù)后6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)比較兩組輸卵管復(fù)通情況及持續(xù)性異位妊娠發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血清β-HCG恢復(fù)至正常水平用時(shí)、住院時(shí)間比較 觀察組血清β-HCG恢復(fù)至正常水平用時(shí)、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清β-HCG恢復(fù)至正常水平用時(shí)、住院時(shí)間比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 術(shù)后6個(gè)月，觀察組輸卵管復(fù)通率(92.31%)較對(duì)照組(71.79%)高，持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率(2.56%)較對(duì)照組(23.08%)低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較〔n(%)〕

3 討論

EP病情較為兇險(xiǎn)，孕囊一旦破裂極易引發(fā)難以控制的大出血，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示在妊娠孕產(chǎn)婦病死原因中，EP可占到9%～14%[4]。EP主要與輸卵管炎、盆腔手術(shù)等因素有關(guān)，近些年，受感染、性疾病傳播增多、多次人工流產(chǎn)等因素影響，EP發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，因此如何治療EP受到臨床醫(yī)師及患者高度關(guān)注。

以往臨床多采用藥物進(jìn)行保守治療，雖避免了開腹手術(shù)帶來的損傷，但藥物保守治療往往周期較長，且對(duì)于妊娠包塊較大者，極易發(fā)生包塊破裂需行手術(shù)治療，進(jìn)一步增加患者痛苦及治療費(fèi)用。近些年隨著腹腔鏡技術(shù)不斷提高，腹腔鏡手術(shù)治療EP成為可能，并以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后輸卵管復(fù)通率高等優(yōu)勢(shì)逐漸替代藥物保守治療成為首選方案。慎先萍等[5]研究指出，在腹腔鏡保守手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合甲氨蝶呤可進(jìn)一步提高EP臨床治療效果，改善患者術(shù)后妊娠率。甲氨蝶呤是抗代謝類藥物，局部注射后進(jìn)入胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞后可抑制二氫葉酸還原酶活性，使二氫葉酸無法還原成四氫葉酸，進(jìn)而阻斷嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸的生物合成過程，破壞DNA及蛋白質(zhì)合成，抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的生長增殖，最終使胚胎壞死、脫落。本文結(jié)果顯示，觀察組血清β-HCG降至正常水平用時(shí)、住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，提示腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠患者，可縮短血清β-HCG恢復(fù)至正常水平用時(shí)及住院時(shí)間，臨床療效較好。術(shù)后6個(gè)月，觀察組輸卵管復(fù)通率較對(duì)照組高、持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，提示腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠患者，可改善術(shù)后康復(fù)情況。

綜上所述，腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠患者，可縮短血清β-HCG恢復(fù)至正常水平用時(shí)及住院時(shí)間，并改善術(shù)后康復(fù)情況，療效較好，值得推廣。