舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)的麻醉效果

鄒雙發(fā) 倪 虹

湖南省腫瘤醫(yī)院， 湖南省長沙市 410100

根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2017(概要)》，目前我國心血管患病人數(shù)約為2.9億，其中腦卒中和冠心病為高發(fā)疾病類型，分別達(dá)到了1 300萬和1 100萬，嚴(yán)重危及國民身心健康和生命安全。手術(shù)治療作為心血管疾病治療的有效手段，患者在接受治療期間通常需要經(jīng)歷長時(shí)間的術(shù)后鎮(zhèn)痛，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。然而大多數(shù)行心血管手術(shù)治療的患者在圍術(shù)期內(nèi)受強(qiáng)烈痛感等因素影響，常伴有不同程度的恐懼、緊張心理，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[1]。為了探索更加高效的麻醉方案，本文對舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月—2017年11月收治的心血管手術(shù)麻醉患者112例作為觀察對象，采用抽簽法將其隨機(jī)分成A、B兩組，各56例。A組男30例，女26例；年齡40～73歲，平均年齡(59.39±4.65)歲；病程5d～9周，平均病程(3.56±0.49)周。B組男28例，女28例；年齡41～75歲，平均年齡(59.27±5.73)歲；病程4d～10周，平均病程(3.39±0.54)周。本文經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與患者或其家屬均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查和選擇性冠狀動(dòng)脈造影確診為冠狀動(dòng)脈內(nèi)狹窄，均擇期行手術(shù)治療；(2)美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級1～3級。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)禁忌證；(2)嚴(yán)重腎臟及肺部功能障礙；(3)精神病。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前30min，采用肌內(nèi)注射方式給予全部患者阿托品(青島金峰制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H37020484)0.5mg。麻醉誘導(dǎo)采用靜脈泵入方式給予全部患者苯磺順阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202)0.2mg/kg，咪達(dá)唑侖(浙江九旭藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20113433)0.1mg/kg，芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20113508)4μg/kg，丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20110059)2mg/kg。在此基礎(chǔ)上，A組采用持續(xù)靜脈泵入方式給予患者瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20030199)0.15μg/(kg·min)進(jìn)行麻醉。B組采用持續(xù)靜脈泵入方式給予患者舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20054256)0.065μg/(kg·min)進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) (1)根據(jù)疼痛視覺模擬評分法標(biāo)法(VAS)[2]判定麻醉鎮(zhèn)痛效果，滿分10分，①無痛：0分；②輕度疼痛，尚可忍受，≤3分；③疼痛明顯，尚能忍受，4～6分；④劇烈疼痛，無法忍受，7～10分，麻醉有效率=(無痛+輕度疼痛)/56×100%。(2)麻醉恢復(fù)情況：比較兩組患者自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對比 B組麻醉有效率明顯優(yōu)于A組(χ2=5.617，P=0.018<0.05)，詳見表1。

表1 兩組麻醉優(yōu)良率對比〔n(%)〕

2.2 麻醉恢復(fù)情況對比 B組患者麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組麻醉恢復(fù)情況對比

3 討論

瑞芬太尼作為臨床常用麻醉藥物，屬于μ型阿片受體激動(dòng)劑，在實(shí)際應(yīng)用中具有起效快、起效快、無蓄積等優(yōu)點(diǎn)[2]。然而瑞芬太尼術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果同用藥劑量關(guān)聯(lián)密切，劑量越大則鎮(zhèn)痛效果越明顯，產(chǎn)生的副作用也會(huì)隨之加強(qiáng)。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，在心血管術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼后，患者常會(huì)出現(xiàn)惡心、心動(dòng)過緩等不適癥狀，影響預(yù)后效果[2]。舒芬太尼作為一種高選擇性放入μ受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的親脂性，與瑞芬太尼相比較更容易通過血腦屏障，分布容積更小，在手術(shù)鎮(zhèn)痛中具有起效快、鎮(zhèn)痛效果確切的顯著優(yōu)勢。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用舒芬太尼進(jìn)行心血管手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛，能夠有效減少術(shù)中阿片類藥物的使用劑量，改善麻醉用藥劑量過大引發(fā)的痛覺過敏現(xiàn)象，提升麻醉效果[3]。但在使用過程中舒芬太尼也存在一些副作用：(1)全身肌肉強(qiáng)制或肌肉緊張性陣攣；(2)大劑量靜脈輸注可引發(fā)低血壓和心動(dòng)過緩；(3)出現(xiàn)呼吸抑制，大多屬于一過性癥狀，與藥物使用劑量過大關(guān)聯(lián)緊密；(4)患者在麻醉恢復(fù)期中常伴有惡心、嘔吐癥狀[4]。因此在使用過程中必須嚴(yán)格控制舒芬太尼的使用劑量。與上述分析一致，經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，B組麻醉有效率明顯優(yōu)于A組(P<0.05)，顯示B組采用的麻醉方案術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更加顯著，可有效緩解患者術(shù)后痛感。B組患者自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均明顯短于A組(P<0.05)，表明B組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，恢復(fù)效果更好。

綜上所述，心血管手術(shù)中采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉與瑞芬太尼麻醉方案相比較，鎮(zhèn)痛效果更加明顯，麻醉效果更加顯著，同時(shí)可有效縮短患者術(shù)后自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，因此在心血管手術(shù)麻醉中首選舒芬太尼。