坦索羅辛聯(lián)合體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效觀察

李斌杰 李國福 王紹敏 王 薇 陳志偉

中國人民武裝警察部隊(duì)學(xué)院醫(yī)院外科，河北省廊坊市 065000

輸尿管結(jié)石是臨床的常見病之一，發(fā)病率高，以青壯年為主要發(fā)病人群，其主要臨床表現(xiàn)為血尿、絞痛、尿痛等[1]。近年來，其發(fā)病率呈逐步上升趨勢，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，臨床治療中以排出結(jié)石、解除尿路梗阻，減輕腎臟損傷為基本原則[2]。體外沖擊波碎石(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)在輸尿管上段結(jié)石治療中具有療效顯著、無創(chuàng)傷、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，被臨床醫(yī)師和患者所接受[3]。但有時(shí)受患者體質(zhì)、結(jié)石部位、并發(fā)癥等因素影響，術(shù)后結(jié)石排出效果不理想，術(shù)后通常還需聯(lián)合藥物排石，以保證手術(shù)效果。本文旨在觀察分析口服鹽酸坦索羅辛聯(lián)合ESWL治療輸尿管上段結(jié)石的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2016年2月—2018年2月收治的120例輸尿管上段結(jié)石患者為觀察對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組。其中研究組60例，男35例，女25例；年齡22～65歲，平均年齡(37.21± 6.22)歲。對(duì)照組60例，男36例，女24例；年齡21～66歲，平均年齡(37.46± 6.35)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)?；颊呔栽竻⑴c，同時(shí)簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查均可明確診斷為輸尿管上段結(jié)石。(2)所有患者均符合ESWL的治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能不全者；(2)近期曾服用藥物影響排石效果者；(3)對(duì)鹽酸坦索羅辛有禁忌證者；(4)依從性較差或拒絕配合者。

1.3 方法 對(duì)照組采用ESWL治療，體外沖擊波碎石機(jī)為HD-109 (深圳海德生產(chǎn))型號(hào)，患者仰臥位于沖擊波機(jī)器上，沖擊頻率1 500～2 000次/min，治療時(shí)根據(jù)碎石情況適當(dāng)調(diào)整沖擊次數(shù)，治療后予以口服左氧氟沙星片預(yù)防感染。研究組在ESWL的同時(shí)口服鹽酸坦索羅辛[安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681]治療，0.4mg/次，1次/d，連續(xù)治療2～4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的總有效率、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、結(jié)石排出時(shí)間及腎絞痛發(fā)生的情況為觀察指標(biāo)。

1.5 療效評(píng)定 治愈：患者的臨床癥狀完全消失，B超復(fù)查顯示結(jié)石均排出；有效：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，B超復(fù)查顯示排出部分結(jié)石或結(jié)石明顯縮??；無效：治療后未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化[4]?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療臨床效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的恢復(fù)時(shí)間及治療費(fèi)用比較 研究組患者結(jié)石排出時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，兩組治療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間及治療費(fèi)用比較

注：與對(duì)照組比較*P<0.05。

2.3 兩組患者治療后腎絞痛發(fā)生情況比較 研究組患者治療后1例發(fā)生腎絞痛，發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組患者治療后9例發(fā)生腎絞痛，發(fā)生率為15.00%，研究組患者腎絞痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石屬于上尿路結(jié)石，其主要臨床表現(xiàn)為疼痛和血尿，其程度與結(jié)石活動(dòng)度、部位、大小及有無梗阻、感染等密切相關(guān)。目前ESWL是治療輸尿管上段結(jié)石的主要方法[5]。有研究指出，約50%患者在體外沖擊波碎石后出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，其主要原因是由殘余結(jié)石未能有效排出造成的，相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)也與結(jié)石未能排出相關(guān)[6]。ESWL后殘石排出諸多因素影響，其中結(jié)石所引起輸尿管痙攣、炎癥為妨礙結(jié)石順利排出的最主要因素，因此ESWL后解除痙攣、預(yù)防感染，對(duì)提高臨床效果極為重要[7]。

輸尿管為平滑肌，該平滑肌上有3種受體，α1受體密度最高，如使用藥物競爭性結(jié)合α1受體可有效解除輸尿管痙攣，協(xié)助殘石排出[8]。坦索羅辛為高選擇性α1受體阻滯劑，其解除輸尿管痙攣主要通過阻滯α1A和α1D受體而發(fā)揮作用。坦索羅辛在解除痙攣的同時(shí)并不妨礙輸尿管的蠕動(dòng)，這就有利于結(jié)石的排出。坦索羅辛還能降低平滑肌的張力、增強(qiáng)局部血液供應(yīng)，因此還有降低腎絞痛的發(fā)生的作用。本文結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率、患者住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；且腎絞痛的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。有研究者單純使用坦索羅辛治療<5mm結(jié)石，也能取得顯著的臨床效果。坦索羅辛不僅抑制輸尿管α1受體，對(duì)其他組織和器官的平滑肌同樣有抑制作用，在臨床治療過程中要特別注意。

綜上所述，口服鹽酸坦索羅辛聯(lián)合ESWL治療輸尿管上段結(jié)石可提高治療效果，縮短病程，降低腎絞痛的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。