參芪止血湯治療痔瘡出血臨床療效觀察

謝亞鋒 匡小霞 許志杰 丁雅婷 閆圣玉 張 僑 劉菀瑩

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 1 肛腸科 2 中醫(yī)科，湖南省衡陽市 421001

通常情況下，皮膚下靜脈叢和直腸末端黏膜發(fā)生擴(kuò)張過曲后，由于各種因素的影響常常會形成一種柔軟靜脈團(tuán)塊，這種柔軟靜脈團(tuán)塊在臨床醫(yī)學(xué)則被命名為痔瘡。根據(jù)臨床經(jīng)驗來看，多數(shù)人群在患上痔瘡后都會出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，且多次出血的發(fā)生率也相對較高。這種癥狀的出現(xiàn)不僅會導(dǎo)致人體中丟失大量的鐵，還能引起缺鐵性貧血[1-2]。借此筆者主要從臨床療效的角度對痔出血治療中予以參芪止血湯的臨床療效進(jìn)行觀察與分析，以便更好地提升參芪止血湯的應(yīng)用途徑和降低痔瘡出血的相關(guān)癥狀，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月收治的中醫(yī)證型為氣虛型的痔瘡出血患者72例作為觀察對象，以計算機(jī)隨機(jī)、均等分組的金標(biāo)準(zhǔn)將其分成對照組36例和觀察組36例。對照組男21例，女15例，年齡23～52歲，平均年齡(35.7±2.8)歲，其中內(nèi)痔10例，外痔12例，混合痔14例；觀察組男20例，女16例，年齡22～51歲，平均年齡(35.3±3.5)歲，其中內(nèi)痔11例，外痔12例，混合痔13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合中醫(yī)對痔瘡出血的診斷與評判標(biāo)準(zhǔn)；(2)無明顯的藥物過敏學(xué)者；(3)凝血功能正常者；(4)臟器功能無障礙者；(5)無直腸腫瘤者；(6)對本次試驗知情、自愿，且獲得家屬支持與簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床檢查均不符合中醫(yī)對痔瘡出血的診斷與評判標(biāo)準(zhǔn)者；(2)有明顯藥物過敏學(xué)者；(3)凝血功能不正常者；(4)臟器功能有障礙者；(5)有合并肛門直腸腫瘤者；(6)對本次試驗不知情、不自愿，且未獲得家屬支持與未簽署同意書者。

1.3 方法 對照組：在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上普濟(jì)痔瘡栓(山東新時代藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字：Z20030093；規(guī)格：1.3g×10粒/盒)治療；用法用量：1粒/次，2次/d，直腸給藥或遵醫(yī)囑。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用參芪止血湯(藥劑配方：黃芪、黨參、生地黃、炒地榆各30g，大棗、黃炭各20g，炒茜草15g，炙甘草10g，金墨汁2匙)治療；用法用量：口服，2次/d，2d/劑，在藥劑配方中如果痔瘡出血患者為氣血兩虛則可以適量增加阿膠、艾葉、當(dāng)歸，若出血量增多則適量添加仙鶴草、海螵蛸，而陽虛明顯則應(yīng)添加附子、炮姜。用法用量：將1 000ml干凈水摻入配好的參芪止血湯中，煎煮至600ml，2次/d，2d/劑，持續(xù)服用15d。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效以治愈、顯效、有效、無效和總有效率為主，治愈：臨床癥狀全部消失，且無并發(fā)癥發(fā)生；顯效：便血消失或消失明顯；有效：出血改善顯著；無效：治療后出血無改善跡象，且伴有加重跡象。住院情況包括平均住院、用藥天數(shù)，肛管靜息壓力，不良反應(yīng)發(fā)生率等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率為94.44%，明顯高于對照組的80.56%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比〔n(%)〕

2.2 兩組患者住院情況對比 觀察組患者平均用藥天數(shù)、平均住院天數(shù)及肛管靜息壓力均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者住院情況對比

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，明顯低于對照組的27.78%(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對比〔n(%)〕

3 討論

痔瘡出血作為常見的臨床疾病，它不僅發(fā)病率高，對患者生活質(zhì)量也有較大的影響。一般而言，痔瘡出血的病因主要與曲張痔靜脈或排便用力有關(guān)，當(dāng)患者隆起的曲張痔靜脈被擦破時，血管內(nèi)壓力則會增高，痔靜脈則會破裂。而導(dǎo)致這些因素出現(xiàn)的原因由于患者的生活習(xí)慣、職業(yè)因素、遺傳、局部刺激、腹壓、肛門部不清潔等存在較大關(guān)系。就其臨床表現(xiàn)而言，內(nèi)痔出血是極其常見的痔瘡出血癥狀，如排便后手紙上有血跡、大便表面帶血，肛門滴鮮紅色血或噴血以及血不與大便混合等都是內(nèi)痔出血常見的臨床表現(xiàn)[3]。

通常情況下，中醫(yī)常將痔瘡出血歸結(jié)于“淤塊”范疇，它的發(fā)病機(jī)制主要與風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛等有關(guān)，根據(jù)劉俊等[4-7]學(xué)者研究結(jié)果顯示，濕熱下注、臟腑積熱以及熱毒郁結(jié)等都是引起痔瘡的重要因素。就其中醫(yī)治療方法而言，內(nèi)治與外治均是中醫(yī)治療痔瘡出血的常見方法。我國醫(yī)學(xué)典籍記載：“人生素不能飲酒，亦患痔者，臟虛故也”。由此可以看出，在中醫(yī)體系中氣虛型出血常與人體中的脾氣虧虛與中氣不足有關(guān)，而脾氣虧虛與中氣不足出現(xiàn)后，人體的固血功能則不能正常運行，而脾主統(tǒng)血，脾虛則會引起固血不穩(wěn)而出現(xiàn)血液溢出，最終引起痔瘡出血。在參芪止血湯中，有利尿、益氣和補(bǔ)中之功效的為黃芪，根據(jù)我國相關(guān)的藥理證實，黃芪不僅能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，還具有明顯的抗菌功能。方中有健脾、益氣之功效的為黨參，有涼血、止血之功效的為炒地榆，同時具有活血與止血之功效的茜草，不僅具有上述功效，還能有效增加人體白細(xì)胞的吞噬功能，如此諸藥聯(lián)合，對健脾益氣與止血補(bǔ)血都是極其有效的[8]。

本觀察結(jié)果顯示，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以普濟(jì)痔瘡栓治療后，患者的各項臨床指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于治療前，這足以證明普濟(jì)痔瘡栓在痔瘡出血治療中的優(yōu)勢。而從觀察組患者的臨床療效來看，觀察組觀察組患者平均用藥天數(shù)、平均住院天數(shù)、肛管靜息壓力以及臨床療效個不良反應(yīng)發(fā)生率等均顯著優(yōu)于治療前，同時也顯著優(yōu)于對照組。因此我們看出，參芪止血湯在痔瘡出血的臨床治療中效果是極其優(yōu)越的；同時由于它較好的臨床療效與較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，也使得它在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用較為廣泛[9]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)中，參芪止血湯不僅有效改善痔瘡出血患者的臨床療效，還能有效控制痔瘡出血患者的出血量和緩解疼痛，繼而達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的，因此值得臨床醫(yī)學(xué)大力推廣、普及與應(yīng)用。但同時應(yīng)該注意的一個問題是由于參芪止血湯在痔瘡出血在中醫(yī)中仍然處于小樣本研究狀態(tài)，大樣本研究仍處于相對薄弱的階段；另外由于臨床醫(yī)學(xué)中尚缺乏參芪止血湯在痔瘡出血中的對照與前瞻性研究，這就使得筆者的研究還需進(jìn)一步考察與驗證，但筆者依舊希望此次研究能為未來參芪止血湯在痔瘡出血大樣本研究提供一定的理論依據(jù)與實踐經(jīng)驗。