調(diào)強適形放療聯(lián)合順鉑化療治療鼻咽癌的效果觀察

吳惠惠

廣西梧州市紅十字會醫(yī)院 543001

鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤類型之一，主要是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的癌癥，在耳鼻咽喉惡性腫瘤中的發(fā)病率位居首位。鼻咽癌患者可出現(xiàn)鼻塞、涕中帶血、聽力下降、耳悶堵感等臨床癥狀，患者早期癥狀不明顯[1]。調(diào)強適形放療在鼻咽癌患者中有一定的應(yīng)用價值，且此類患者對放射線敏感性較高，因此臨床應(yīng)用廣泛。順鉑是臨床常用的化療藥物，在鼻咽癌患者中也有一定的療效。本文嘗試通過回顧性分析方式將調(diào)強適形放療與順鉑化療聯(lián)合應(yīng)用于鼻咽癌患者中與單純調(diào)強適形放療進(jìn)行對比，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析醫(yī)院2014年3月—2017年2月收治的144例單純實施調(diào)強適形放療的鼻咽癌患者和144例實施調(diào)強適形放療聯(lián)合順鉑化療的鼻咽癌患者的資料，分別記為放療組和聯(lián)合組。放療組男76例、女68例，年齡35～69歲，平均年齡(52.5±4.9)歲，臨床分期：Ⅰ期40例、Ⅱ期104例；聯(lián)合組男80例、女64例，年齡36～72歲，平均年齡(52.6±5.1)歲，臨床分期：Ⅰ期44例、Ⅱ期100例。兩組上述臨床資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 放療組：采用調(diào)強適形放療對患者鼻咽病變以及頸部淋巴引流區(qū)域進(jìn)行治療，鼻咽病變部位需要采用多野三維適形照射，鼻咽大體腫瘤體積照射劑量共為68～70Gy，共分30～32次完成；頸部淋巴結(jié)腫瘤體積照射劑量共為66～70Gy，分30～32次完成。聯(lián)合組：采用調(diào)強適形放療聯(lián)合順鉑化療，其中調(diào)強適形放療方案與放療組完全相同，在順鉑化療前均需要首先給予少量抗組胺藥物，順鉑劑量為33mg/m2，d1～d3使用，每3周重復(fù)，共完成同期化療2個療程，與放療同步進(jìn)行，持續(xù)治療時間與放療組相同。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比近期療效：參照《實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)》，將目標(biāo)病灶消失，且至少維持4周者記為完全緩解(CR)；將目標(biāo)病灶縮小≥50%，且至少維持4周者記為部分緩解(PR)；將病灶有所減小但是未達(dá)到PR標(biāo)準(zhǔn)者記為穩(wěn)定(SD)；將目標(biāo)病灶兩最大垂直徑乘積增加≥25%者記為進(jìn)展(PD)，臨床獲益率為CR和PR構(gòu)成比之和；總有效率為CR、PR和SD構(gòu)成比之和；(2)對比不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 借助SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以χ2檢驗計數(shù)(%)資料，以秩和檢驗等級資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效對比 兩組近期療效分布對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)合組臨床獲益率和總有效率均遠(yuǎn)高于放療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組近期療效對比〔n(%)〕

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比 聯(lián)合組有8例骨髓抑制、8例放射性鼻黏膜損傷、12例惡心嘔吐、12例腹瀉、8例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%(48/144)；放療組有4例骨髓抑制、8例放射性鼻黏膜損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(12/144)，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.284，P=0.000)。

3 討論

由于鼻咽癌特殊的病理學(xué)特點，再加上鼻咽癌患者的分化程度較低，其對放療的敏感性較高，通過調(diào)強適形放療能夠有效殺滅惡性腫瘤細(xì)胞，增強抗腫瘤效果，延長生存率。但是在調(diào)強適形放療治療的過程中常出現(xiàn)腫瘤區(qū)域與生理區(qū)域不一致、放療劑量未達(dá)到腫瘤區(qū)域所需最高劑量的情況，往往導(dǎo)致效果受限[2]。因此臨床醫(yī)生仍需要積極探討高效的方案以增強此類患者的抗腫瘤效果。

本次觀察發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組近期療效分布情況明顯優(yōu)于放療組，且前者臨床獲益率、總有效率均明顯高于后者，前者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于后者，提示對鼻咽癌患者采用調(diào)強適形放療聯(lián)合順鉑化療能夠有效改善其抗腫瘤效果，但是會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。順鉑是目前常用的化療藥物，抑制惡性腫瘤細(xì)胞及其DNA的自我復(fù)制，控制腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移[3]。將調(diào)強適形放療與順鉑化療聯(lián)合應(yīng)用于鼻咽癌患者中能夠使放療和化療同步化，增強放療的敏感性，并且還可利用順鉑達(dá)到抑制惡性腫瘤細(xì)胞放療后亞致死性損傷和潛在致死性損傷的修復(fù)，增強惡性腫瘤細(xì)胞的殺傷能力[4]。由此可知，針對鼻咽癌患者，調(diào)強適形放療與順鉑化療聯(lián)用能夠協(xié)同發(fā)揮抗腫瘤效用，利用放療殺滅惡性腫瘤細(xì)胞，利用化療殺滅潛在的轉(zhuǎn)移灶，因此放療和化療聯(lián)合應(yīng)用的效果更理想，明顯優(yōu)于單純調(diào)強適形放療的患者。

綜上，建議在鼻咽癌患者中給予調(diào)強適形放療與順鉑化療，能夠增強近期療效，但是該方案可增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，需要加強防控。