急性重癥胰腺炎伴發(fā)胰腺感染壞死72例臨床分析

劉景德

山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院普外科 274100

急性重癥胰腺炎(Severe acute panereatifis，SAP)是最為兇險(xiǎn)危重的消化系統(tǒng)疾病，屬于化學(xué)性炎癥。SAP伴隨胰腺感染性壞死，是臨床SAP患者死亡的重要原因。SAP患者伴發(fā)胰腺感染性壞死的治療原則是清除壞死病灶，快速控制感染，恢復(fù)胰腺正常功能[1]。其中有效控制感染是SAP合并胰腺感染性壞死治療最為關(guān)鍵的內(nèi)容。本文回顧性分析我院近年來(lái)收治的72例SAP伴隨胰腺感染性壞死患者的臨床資料，總結(jié)患者臨床癥狀、治療方法、感染病原學(xué)情況，以期為臨床此類患者的診治提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月—2018年1月我院收治的72例SAP并發(fā)胰腺感染性壞死患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組編制的《急性胰腺炎診治指南(2014年)》中對(duì)急性胰腺炎的診斷及SAP的分型標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～65歲；(3)影像及病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性確診為胰腺感染性壞死；(4)臨床資料保存完整。72例患者中男48例，女24例，年齡21～62(51.23±4.83)歲，膽源性SAP 35例，高脂血癥SAP 29例，其他病因8例。

1.2 治療方法 所有患者確診后均根據(jù)胰腺炎病因行針對(duì)性治療，確診胰腺感染性壞死后，立即采用經(jīng)驗(yàn)抗生素治療，并同時(shí)行病原菌分離、藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素種類，抗生素治療穩(wěn)定后，可延緩手術(shù)。抗生素治療后不能顯著改善患者病情者，先于B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流，病情穩(wěn)定后手術(shù)。對(duì)于抗生素和引流治療均不能有效改善患者病情者行手術(shù)清除壞死病灶并放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者臨床癥狀、治療方法、預(yù)后情況，分析患者感染病原菌構(gòu)成情況。

2 結(jié)果

2.1 SAP伴隨胰腺感染性壞死患者臨床癥狀構(gòu)成情況 72例患者存在不同程度的腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等臨床癥狀；血淀粉酶增高、肝腎功能異常。見(jiàn)表1。

表1 SAP伴隨胰腺感染性壞死臨床癥狀(n=72)

2.2 病原菌構(gòu)成情況 72例患者共檢出病原菌94株，以革蘭陰性菌為主，共檢出48株，其次為真菌26株，革蘭陽(yáng)性菌20株。見(jiàn)表2。

表2 病原菌構(gòu)成情況(n=94)

2.3 治療方案 患者均按照SAP指南推薦的治療方案進(jìn)行治療，所有患者均針對(duì)病因治療+抗菌藥物治療，抗菌藥物治療未能有效改善病情者，分別選擇穿刺引流、手術(shù)清除壞死組織+放置引流管治療，并根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物方案。治療方案構(gòu)成情況見(jiàn)表3。

表3 治療方案構(gòu)成情況(n=72)

2.4 預(yù)后情況 患者經(jīng)治療后，72例患者中9例患者因多器官衰竭死亡，死亡率12.50%，其余63例經(jīng)治療后痊愈出院。

3 討論

SAP較易并發(fā)各類感染，其中胰腺感染性壞死是常見(jiàn)類型[2]。正規(guī)的SAP治療主要是采用藥物治療控制病情，部分患者在SAP整個(gè)治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)感染征象，會(huì)出現(xiàn)膿毒綜合征或腹膜刺激征，經(jīng)CT掃描可發(fā)現(xiàn)氣泡征，細(xì)針穿刺抽吸物涂片行病原菌檢測(cè)可明確是否發(fā)生胰腺感染[3]。SAP患者在病情發(fā)展過(guò)程中，胰腺組織壞死后產(chǎn)生大量缺血組織，為病原菌的生長(zhǎng)發(fā)育提供了良好的環(huán)境條件[4]。因此SAP患者病情發(fā)展到一定程度出現(xiàn)胰腺感染性壞死的幾率較高。胰腺感染性壞死進(jìn)一步加重胰腺組織的損傷，使胰腺功能障礙加重，病死幾率顯著增高[5]。因此，控制好SAP患者感染，尤其是SAP伴隨胰腺感染性壞死患者的感染對(duì)患者病情發(fā)展及預(yù)后具有重要的臨床意義。

本文結(jié)果顯示，患者均出現(xiàn)不同類型及程度的臨床癥狀，患者病原菌構(gòu)成較為復(fù)雜，僅有5例患者采用病因治療和抗菌藥物治療病情得到改善，其余患者均同時(shí)進(jìn)行了穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng)+放置引流管治療，6例患者進(jìn)行了二次手術(shù)治療，可能與手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇有關(guān)，過(guò)早行手術(shù)清創(chuàng)治療，清創(chuàng)的徹底性難以得到保證，而導(dǎo)致二次手術(shù)治療?；颊咄ㄟ^(guò)治療后，9例患者因感染得不到及時(shí)控制而發(fā)生多器官衰竭，最后死亡。這可能與病原菌的耐藥性導(dǎo)致抗生素治療無(wú)效，難以糾正胰腺功能障礙，加重病情。9例患者中6例患者免疫功能紊亂，9例患者均為混合感染，這些特點(diǎn)導(dǎo)致感染控制難度加大。

綜上所述，SAP伴胰腺感染性壞死患者病情危重，采用先抗生素治療、穿刺引流、手術(shù)清除、放置引流管這樣循序漸進(jìn)的抗感染治療策略，可有效提升治療的效率。醫(yī)院應(yīng)重視此類疾病患者病原菌譜及藥敏結(jié)果的更新，為經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的選擇提供指導(dǎo)，以期提高患者治療預(yù)后質(zhì)量。