手術(shù)室專業(yè)人員對患者安全的態(tài)度和影響因素分析

劉 芳

焦作同仁醫(yī)院手術(shù)室，河南省焦作市 454001

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，人們對于醫(yī)療安全問題越來越重視?；颊甙踩幕饾u受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的重視，患者安全文化是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)患者安全而形成的員工制度、信念、價(jià)值觀及行為方式[1-2]。建立合適的患者安全文化需要加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部學(xué)習(xí)，團(tuán)隊(duì)合作，職業(yè)間公開溝通，適當(dāng)?shù)姆答?，醫(yī)院管理和人才培養(yǎng)等方面的支持[3]。研究表明，當(dāng)患者安全文化被全體員工采納時(shí)，醫(yī)療事故發(fā)生率可大幅下降[4]。因手術(shù)室的特殊性，醫(yī)療事故的發(fā)生率較高，據(jù)調(diào)查醫(yī)療事故中有48%與手術(shù)有關(guān)，因此提高手術(shù)室專業(yè)人員對患者安全的態(tài)度意義重大，分析手術(shù)室專業(yè)人員對于患者安全態(tài)度的影響因素，可指導(dǎo)手術(shù)室管理人員對相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)以提高整體患者安全文化水平[5]。目前針對手術(shù)室專業(yè)人員的患者安全文化影響因素方面的研究較少，本文旨在確定手術(shù)室專業(yè)人員對患者安全的態(tài)度和影響態(tài)度因素，為手術(shù)室專業(yè)人員管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年1—12月在我院選取100名專業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。100名調(diào)查對象中男38人，女62人；年齡25～59歲，平均年齡(39.18±5.42)歲；學(xué)歷：大專及以下43人；本科41人；碩士及以上16人；編制內(nèi)人員77人，編外人員23人；初級及以下職稱41人，中級職稱36人，高級職稱23人；工齡1～27年，平均工齡(13.62±2.95)年；職業(yè)：醫(yī)師27人，麻醉師22人，護(hù)士45人，護(hù)工6人；婚姻狀況：已婚72人，未婚25人，離異或喪偶3人；接受過安全文化培訓(xùn)81人，未接受過安全文化培訓(xùn)19人。

1.2 方法 采用便利抽樣法進(jìn)行問卷調(diào)查研究。(1)調(diào)查工具問卷主要包括：①自制一般情況調(diào)查表：包括：年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、是否在編、職業(yè)、職稱、工齡、組織關(guān)系、有無接受過安全文化培訓(xùn)等。②手術(shù)室專業(yè)人員患者安全態(tài)度采用郭霞等翻譯的《病人安全態(tài)度調(diào)查問卷》[6](C-SAQ)進(jìn)行評估，該表包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件和壓力認(rèn)知6個(gè)維度，共31個(gè)條目采用Linkert5分制記分，從不同意至同意計(jì)1～5分，否定詞條反向計(jì)分，總分31～155分，得分越高安全態(tài)度越積極。該問卷總表Cronbach's α系數(shù)為0.850，各維度Cronbach’s α系數(shù)除團(tuán)隊(duì)協(xié)作較低，為0.509外，其余均在0.671～0.865，分班信度r=0.838，P<0.01，KMO值為0.930，P<0.001，Barlett值為9 749.877，P<0.001，重測信度ICC=0.844，具有較高的信度與效度。(2)調(diào)查方法：由2名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員實(shí)施調(diào)查，在問卷調(diào)查前先使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象說明此次調(diào)查的目的與意義并對問卷填寫方式注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，要求問卷由調(diào)查對象自行填寫并在30min內(nèi)完成，當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放103份問卷，收回有效問卷100份，回收率為97.09%，問卷回收后由2名護(hù)理人員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與核對。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel2007軟件建立數(shù)據(jù)庫后使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)進(jìn)行分析，根據(jù)單因素分析結(jié)果，以C-SAQ量表得分總分為因變量，以單因素分析總差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行Logistic多元線性回歸，均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室專業(yè)人員C-SAQ量表各維度得分 手術(shù)室專業(yè)人員C-SAQ量表總表得分及各維度得分結(jié)果見表1。

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)室專業(yè)人員對患者安全的態(tài)度主要受年齡、受教育程度、是否編制人員、工作年限、職稱、有無接受過患者安全文化培訓(xùn)有關(guān)(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表1 手術(shù)室專業(yè)人員C-SAQ量表各維度得分

表2 手術(shù)室專業(yè)人員對患者安全態(tài)度影響因素單因素分析結(jié)果分)

2.3 多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示：年齡、工作年限、職稱、是否接受過患者安全文化培訓(xùn)為手術(shù)室人員對患者安全態(tài)度的獨(dú)立性影響因素(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 手術(shù)室專業(yè)人員對患者安全態(tài)度影響因素Logistic多元分析結(jié)果

3 討論

手術(shù)屬于侵入性操作，在對患者疾病治療的同時(shí)也可能給患者帶來傷害，隨著世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球第二大挑戰(zhàn)：安全手術(shù)，拯救生命》[7]一文的發(fā)表，手術(shù)患者的安全受到了更多的關(guān)注。安全文化被認(rèn)為是患者安全管理的靈魂，醫(yī)院安全文化先進(jìn)程度決定著該機(jī)構(gòu)的安全管理成效。安全態(tài)度是人受到外界刺激后，考慮和判斷應(yīng)如何避免事故再次發(fā)生的心理準(zhǔn)備，態(tài)度一般與行為相一致，安全態(tài)度不端正則容易出現(xiàn)不安全行為導(dǎo)致安全事故頻發(fā)，因此手術(shù)室專業(yè)人員的安全態(tài)度對于手術(shù)患者的安全有著重大的影響。本研究結(jié)果顯示手術(shù)室專業(yè)人員C-SAQ量表總表得分為84.93±8.72，處于中等水平。近年來對于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的研究較多，有研究者提出醫(yī)療事故的發(fā)生不因一味地歸咎于個(gè)人，應(yīng)該從組織運(yùn)作本身、規(guī)章制度的完善程度及醫(yī)療事故發(fā)生的背景等深層次方面找問題，找出根本所在杜絕類似的醫(yī)療事故再次發(fā)生[8]。

本文在單因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素Logistic回歸發(fā)現(xiàn)年齡、工作年限、職稱、是否接受過患者安全文化培訓(xùn)為手術(shù)室人員對患者安全態(tài)度的獨(dú)立性影響因素(P<0.05)。年齡、工作年限、職稱均為獨(dú)立性影響因素，分析原因可能與國內(nèi)當(dāng)前職稱晉升普遍與工作年限、年齡基本成正比的現(xiàn)象有一定的關(guān)系，職稱高、年紀(jì)大、工齡長的醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平普遍較高，技術(shù)能力強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)也較為豐富，他們對于安全的重視程度以及患者安全潛在危險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn)能力均普遍高于年輕醫(yī)護(hù)人員。剛走上工作崗位的年輕醫(yī)護(hù)人員仍處于適應(yīng)工作環(huán)境和將理論結(jié)合實(shí)際的階段，對于患者安全文化還沒有充分的認(rèn)知和感受，自身的職業(yè)觀念還不強(qiáng)，需要工作閱歷較為豐富的前輩加以幫助，通過營造和諧、充滿關(guān)愛及支持的工作環(huán)境以消除他們的弱勢心理，調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性。同時(shí)職稱的高低與手術(shù)室專業(yè)人員的專業(yè)理論水平、臨床實(shí)踐、科研水平等均有較大的相關(guān)性，因職稱較高的醫(yī)務(wù)人員上述方面均較職稱低著更為優(yōu)秀，使得其在同事中形成一種信服力，管理者對于職稱較高者的建議也較為重視容易被采納，在討論患者安全問題時(shí)，科室成員更樂意與職稱較高者進(jìn)行交流聽取其意見。因此，管理人員可通過加強(qiáng)職稱較低的手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作者專業(yè)知識、職業(yè)道德、責(zé)任感、安全意識等方面加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)鼓勵(lì)其進(jìn)行職稱晉級以充實(shí)專業(yè)知識。另外手術(shù)室專業(yè)人員對病人安全態(tài)度還與是否接受過安全文化培訓(xùn)有關(guān)，接受過相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對于患者安全文化均有較深的認(rèn)識，通過培訓(xùn)可提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)其對患者保護(hù)及自我保護(hù)能力。

綜上所述，手術(shù)室專業(yè)人員對患者安全的態(tài)度處于中等水平，主要受年齡、工作年限、職稱、是否接受過患者安全文化培訓(xùn)的影響，建議管理者對年紀(jì)較輕、工作年限短、職稱較低的手術(shù)室專業(yè)人員加強(qiáng)患者安全文化培養(yǎng)，以端正手術(shù)室專業(yè)人員對患者安全的態(tài)度。