兒童眼底熒光造影的護(hù)理配合

張怡琳 孫曉蕾 王燕 王穎 王金艷

眼底熒光造影（FFA）是眼底病檢查的重要方法之一，檢查時(shí)需要進(jìn)行熒光素的靜脈注射，以便于發(fā)現(xiàn)患兒眼內(nèi)血液循環(huán)時(shí)存在的熒光反應(yīng)變化情況，眼底熒光造影技術(shù)在應(yīng)用過程中通過進(jìn)行特殊濾光片眼底照相機(jī)的應(yīng)用，能夠?qū)純貉鄣讋?dòng)態(tài)變化真實(shí)記錄，同時(shí)能夠動(dòng)態(tài)觀察患兒眼底血管內(nèi)的血液循環(huán)現(xiàn)象，在相關(guān)眼底疾病的診斷和鑒別中具有重要意義，且此類技術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜激光光凝具有一定的指導(dǎo)意義。熒光血管造影技術(shù)（FFA）大多應(yīng)用于兒童時(shí)期的遺傳性眼底病、眼外傷中，有利于全面進(jìn)行眼底發(fā)病機(jī)制的了解，對(duì)眼底各個(gè)組織造成的損傷具有明確作用。此次研究以11 例眼科中接受眼底熒光造影檢查的兒童為例，在其檢查過程中同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)措施，分析對(duì)比實(shí)施護(hù)理配合對(duì)其產(chǎn)生的作用以及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為本院2018 年1 月—2018 年12 月收治的眼科兒童11 例，在此次研究期間，11 例患兒均接受了眼底熒光造影檢查，在11 例患兒中，男女比例為7：4；年齡7～16 歲，平均年齡（11.2±1.3）歲；其中10 歲以下5 例占總數(shù)的45.5%。

1.2 FFA 檢查方法

采用海德堡HPA2 的眼底照相機(jī)。10%熒光素鈉注射液，規(guī)格5 mL/0.5 g。

（1）在實(shí)施造影檢查之前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行患兒既往病史以及食物、藥物過敏情況的評(píng)估，同時(shí)需要指導(dǎo)患兒以及其家屬實(shí)施常規(guī)體格檢查，針對(duì)存在比較嚴(yán)重心血管疾病的患兒，或者存在肝腎功能不全的患兒不能接受此項(xiàng)檢查，避免出現(xiàn)意外。

（2）在FFA 檢查過程中并不能明確不良反應(yīng)發(fā)生情況的風(fēng)險(xiǎn)性，所以在進(jìn)行FFA 前，必須向患兒及家屬交待，告知會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的種類及嚴(yán)重程度[1]，在行相關(guān)檢查之前，需要家屬簽訂同意書[2]。

（3）在實(shí)施造影檢查之前對(duì)患兒進(jìn)行眼壓的常規(guī)測量，但是相關(guān)臨床資料中表示，青光眼患兒以及眼壓指標(biāo)大于21 mmHg 者不能接受散瞳造影。此外患兒使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液后充分散瞳后才能實(shí)施造影，藥物用藥劑量為每隔5～10 min 點(diǎn)一次，連續(xù)用藥3～4 次。直到患兒瞳孔直徑散至7～8 mm，避免出現(xiàn)漏拍眼底病變區(qū)域的情況[3]。

（4）醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施造影前需要協(xié)助患兒選擇舒適坐位，在檢查臺(tái)上放置前臂，需要保證肘靜脈放置位置和心臟水平基本同高。在建立靜脈通路時(shí)選擇相對(duì)粗直血管，其中必須程序?yàn)榻o脈過敏試驗(yàn)，選擇濃度為0.05%的熒光素鈉稀釋液進(jìn)行靜脈推注，注射藥物為5 mL，用藥30 min 以后需要進(jìn)行結(jié)果的觀察評(píng)估。在觀察期間如果未發(fā)生不良反應(yīng)情況，需要按照患兒的體質(zhì)量（7.7 mg/kg）進(jìn)行熒光素鈉注射液的靜脈注射，藥物濃度為10%，藥物需要在3～5 s 內(nèi)完成推注，將患兒頭部固定于支架，進(jìn)行計(jì)時(shí)器的同時(shí)啟動(dòng)，進(jìn)行操作過程中的涂片進(jìn)行連續(xù)拍攝，觀察評(píng)估患兒在用藥后反應(yīng)以及脈率相關(guān)體征變化情況的觀察對(duì)比。按照醫(yī)生的指令需要由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，以便于進(jìn)行相關(guān)檢查的積極配合。

（5）在造影檢查結(jié)束以后，醫(yī)護(hù)人員需要安排患兒進(jìn)行休息，保證睡眠質(zhì)量的良好狀態(tài)，如果觀察患兒30 min 后未發(fā)生不適情況才可離開。此外護(hù)理人員需要叮囑患兒在日常中避免發(fā)生強(qiáng)光刺激，可以采取遮光眼鏡佩戴的方式避免強(qiáng)光刺激。散大瞳孔在4～6 h 后才能夠復(fù)原，在檢查階段由于患兒視物處于模糊狀態(tài)，需要注意安全。在患兒接受造影檢查以后可能會(huì)出現(xiàn)皮膚、黏膜變黃的情況，護(hù)理人員需要提前告知，此外患兒小便可能會(huì)出現(xiàn)黃綠色顯現(xiàn)，護(hù)理人員需要告知患兒不要處于緊張狀態(tài)，主要是由于熒光素鈉染料的特性所引起的。需要叮囑患兒增加飲水量，皮膚顏色可能變黃，通?？稍?～12 h 內(nèi)消失，尿液可能表現(xiàn)為亮黃色，可在24～36 h 后恢復(fù)正常，給藥后的48～72 h 內(nèi)熒光素的全身清除基本完成，不會(huì)對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生無副作用，進(jìn)行患兒以及家長恐懼心理的緩解以及消除。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 患兒準(zhǔn)備（1）首先需要對(duì)患兒過敏史以及病史的詳細(xì)詢問，此外在造影檢查之前需要進(jìn)行體格的常規(guī)檢查，在體質(zhì)量測量時(shí)需要進(jìn)行熒光素鈉用量的確定，這對(duì)造影檢查的具有重要意義。（2）在實(shí)施造影檢查操作之前十分重要的環(huán)節(jié)為散瞳，散瞳程度和患兒造影檢查的漏診率具有密切的聯(lián)系；觀察散瞳過程中，患兒是否由于散瞳所引起的不適感，例如惡心、頭痛以及眼球脹痛和虹視覺等。（3）造影檢查一般在患兒進(jìn)食2～3 h 后進(jìn)行，以期達(dá)到減少不良反應(yīng)發(fā)生情況的目的[4]。（4）在實(shí)施造影檢查半小時(shí)之前，針對(duì)實(shí)施FFA 檢查的患兒，護(hù)士人員需要針對(duì)其實(shí)施相關(guān)訓(xùn)練，內(nèi)容如下：眼球轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練以及注視訓(xùn)練（具體措施為保證眼球處于不動(dòng)狀態(tài)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行眼球不同方位的轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)方位包括前方、正上、正下、左方、右方、左上、左下、右上、右下等9 個(gè)方位），達(dá)到患兒在檢查中理想的密切配合。

1.3.2 心理護(hù)理干預(yù) 進(jìn)行理想護(hù)患關(guān)系的建立，提高患兒對(duì)護(hù)士的信賴感。實(shí)施造影檢查前，在面對(duì)患兒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要面帶笑容，持以熱情的態(tài)度，和患兒進(jìn)行主動(dòng)交談以及玩耍，能夠的得到患兒的好感度，進(jìn)行患兒喜愛話題的詢問，有效溝通，緩解患兒緊張情緒。加強(qiáng)和患兒之間有效溝通，進(jìn)行患兒心理情況的明確。對(duì)造影檢查產(chǎn)生恐懼感的患兒如果產(chǎn)生不安感，需要對(duì)患兒以及家屬進(jìn)行造影原理、過程的詳細(xì)介紹，以便于患兒感受到造影檢查中所有步驟在自己意料之中，促使患兒處于放松狀態(tài)，進(jìn)行恐懼感的消除抵御，在FFA 檢查過程中需要邀請(qǐng)患兒家長共同參與，提高患兒在檢查過程中的配合程度[5]。除此以外在造影檢查之前對(duì)患兒進(jìn)行叮囑，造影劑（熒光素鈉）是無毒的，在應(yīng)用期間具有較高的安全性，在一般情況下患兒都具有耐受。針對(duì)精神狀態(tài)緊張的患兒，可以指導(dǎo)其進(jìn)行其他患兒造影過程的觀看，通過鼓勵(lì)患兒進(jìn)行其自信心的增強(qiáng)，進(jìn)行其適應(yīng)能力的進(jìn)一步提高。

1.3.3 藥品及物品準(zhǔn)備 熒光素鈉注射液生產(chǎn)日期以及有效期的核實(shí)是實(shí)施造影檢查的前提，沒有出現(xiàn)顏色改變的情況，也沒有出現(xiàn)沉淀物出現(xiàn)，進(jìn)行藥品應(yīng)用質(zhì)量的確保。此外，不良反應(yīng)的發(fā)生情況具有一定的不確定性，必須要進(jìn)行急救設(shè)備以及搶救物品的有效儲(chǔ)備，例如苯海拉明注射液、鹽酸腎上腺素注射液以及地塞米松磷酸鈉注射液和多巴胺等，能夠在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)采取針對(duì)性的處理措施，進(jìn)行嚴(yán)重后果的有效避免，避免出現(xiàn)病情貽誤的情況。

1.3.4 造影配合（1）在必要階段內(nèi)需要在造影配合中要求患兒家長參與，如果患兒出現(xiàn)緊張，恐懼不適，能夠隨時(shí)尋求家長的幫助。（2）在造影環(huán)境內(nèi)，需要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)放松、愉悅的氛圍，在患兒緊繃神經(jīng)放松時(shí)可通過柔和音樂進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行音量的合理控制。以便于患兒進(jìn)入放松境界，進(jìn)行其大腦活躍度的降低，緩解患兒的緊張狀態(tài)，患兒存在的緊張、不適感會(huì)逐漸消失，促進(jìn)患兒造影結(jié)果的順利完成。（3）在造影檢查過程時(shí)，需要加強(qiáng)和患兒之間的溝通，保證其眼睛處于睜大的狀態(tài)，盡量減少其眨眼的次數(shù)，必要時(shí)使用開瞼器固定，隨著外固視燈指導(dǎo)患兒進(jìn)行眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)[6]。由于少數(shù)患兒對(duì)強(qiáng)光造成的眼睛刺激性反應(yīng)耐受性比較低，叮囑患兒處于閉眼狀態(tài)休息片刻，針對(duì)年齡相對(duì)比較小的患兒，其外固燈可以采用喜愛圖片進(jìn)行代替，進(jìn)行患兒注意力的有效轉(zhuǎn)移，將其關(guān)注程度轉(zhuǎn)移至圖片上，加強(qiáng)護(hù)理人員和造影醫(yī)師之間的配合程度。（4）在肘正中靜脈快速注入熒光素鈉時(shí)需要在3～5 s 注入，保證在血管內(nèi)有足夠濃度的造影劑補(bǔ)充，以期達(dá)到高質(zhì)量的影像結(jié)果和數(shù)據(jù)，在檢查過程中可能會(huì)出現(xiàn)短暫的心慌、惡心、嘔吐等癥狀，護(hù)理人員需要進(jìn)行患兒的安撫，同時(shí)觀察監(jiān)測患兒反應(yīng)，在必要情況下進(jìn)行造影過程的暫停[7]。（5）靜脈推注時(shí)應(yīng)避免藥液外滲，防止因熒光素溶液堿性高，造成局部組織的嚴(yán)重?fù)p傷，如出現(xiàn)明顯藥液外滲情況，應(yīng)及時(shí)停止用藥，同時(shí)采取措施治療損傷組織，解除疼痛。（6）造影結(jié)束后靜脈通路至少保留5 min，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)立即治療。

2 結(jié)果

此次研究實(shí)驗(yàn)中所納入的11 例接受造影檢查的患兒能夠促使其進(jìn)行檢查操作的配合，促使患兒順利的完成檢查過程，11 例患兒在接受造影的過程中以及造影后都沒有出現(xiàn)相對(duì)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況。在造影檢查接受以后進(jìn)行患兒感覺的詢問，只有2例患兒感覺到緊張感沒有出現(xiàn)充分的放松狀態(tài)。其中只有1 例患兒自覺皮膚瘙癢癥狀，經(jīng)過相關(guān)檢查，結(jié)果顯示沒有出明顯皮疹癥狀，針對(duì)患兒存在的瘙癢癥狀進(jìn)行地塞米松磷酸鈉注射液的肌內(nèi)注射，注射劑量為5 mg，用藥后20 min 患兒癥狀明顯減輕。其他10 例患兒沒有存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，能夠進(jìn)行FFA 檢查過程的安全、順利完成，檢查后存在的FFA 影像結(jié)果能夠充分的滿足臨床疾病診斷的目的。

3 討論

在實(shí)施FFA 檢查時(shí)需要由醫(yī)護(hù)人員、患兒、家屬共同配合，才能促進(jìn)檢查順利完成，以便于達(dá)到檢查目的。造影以前和造影過程中的充分準(zhǔn)備以及密切配合情況，能夠充分發(fā)揮語言在控制調(diào)節(jié)患兒心理狀態(tài)和負(fù)性情緒等方面具有積極以，能促使患兒在檢查過程中保持良好的生理和心理狀態(tài)，針對(duì)患兒存在的不適癥狀具有減輕的作用和效果[8]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表示[9]，在造影檢查中很多患兒都是來自較遠(yuǎn)地區(qū)的，在檢查時(shí)可能會(huì)存在不同程度的倦怠情緒，如果需要患兒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行造影檢查的完成，會(huì)增加患兒在檢查過程中的緊張感，同時(shí)患兒恐懼、無助感也隨著增加。因此在檢查之前大多需要患兒進(jìn)行預(yù)約，在進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)力節(jié)約的同時(shí)，能夠給予患兒充分的時(shí)間做好心理準(zhǔn)備。再加上青少年具有比較強(qiáng)烈的自尊心，同時(shí)敏感度比較強(qiáng)烈，在進(jìn)行造影檢查過程中，針對(duì)不同患兒之間的差異性，需要給予不同程度的引導(dǎo)方式，從而減少患兒的不良心理活動(dòng)。

在此次研究中，研究觀點(diǎn)為：造影檢查的前提為保證患兒瞳孔散大至最佳狀態(tài)。相關(guān)研究資料[10]表示如果瞳孔直徑為＜5 mm，會(huì)明顯縮小觀察范圍，可能會(huì)出現(xiàn)遺漏病變部位的情況，對(duì)病變范圍以及病變程度增加誤判率。在實(shí)施造影檢查前不僅需要進(jìn)行患兒病史及過敏史的詳細(xì)詢問，同時(shí)需要對(duì)患兒體格進(jìn)行常規(guī)檢查，此外需要保證患兒機(jī)體不處于應(yīng)激狀態(tài)，例如饑餓、勞累以及飽餐和哭鬧等，相關(guān)研究資料也有報(bào)道結(jié)果表示，造影檢查不需要在應(yīng)激易敏狀態(tài)下進(jìn)行相關(guān)操作，患兒針對(duì)造影操作可能會(huì)出現(xiàn)易感性，可能針對(duì)造影結(jié)果出現(xiàn)一定的過敏反應(yīng)以及不適感[11]。由于在實(shí)施造影檢查時(shí)，在操作過程中可能會(huì)出現(xiàn)不程度的不適感，例如惡心、嘔吐等，但是此類現(xiàn)象均為一過性，一般發(fā)生于熒光素鈉靜脈注射20～30 s 后，此時(shí)需要指導(dǎo)患兒在張口吸氣后再慢慢呼出，或者采取飲用少量溫開水的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)消除患兒緊張情緒具有積極意義，能夠促進(jìn)患兒相關(guān)癥狀自行緩解。但是檢查過程中不良反應(yīng)存在著不確定，在檢查之前需要準(zhǔn)備有效的搶救藥品和急救設(shè)備，例如：苯海拉明注射液、鹽酸腎上腺素注射液、地塞米松磷酸鈉注射液以及多巴胺等，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)需要采取及時(shí)的處理措施，避免出現(xiàn)其他的嚴(yán)重后果，達(dá)到有備無患、未雨綢繆的目的[12]。在此次研究中，接受造影檢查的11 例患兒全部都順利完成檢查過程，患兒在造影在過程中以及造影檢查結(jié)果后沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)的現(xiàn)象。造影檢查結(jié)束以后需要進(jìn)行患兒感覺的詢問，只有4 例患兒在檢查中察覺到緊張感，在檢查中并未實(shí)現(xiàn)充分放松狀態(tài)。其中有1 例患兒存在自覺皮膚瘙癢感，但是相關(guān)檢查結(jié)果表示并未存在明顯的皮疹癥狀，而在曾莉萍等[13]專家研究的過程中，研究結(jié)果表示在造影檢查過程中存在的短期不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐等，在其研究中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒共有26 例，其發(fā)生率占據(jù)了總?cè)藬?shù)的19.7%；并未發(fā)現(xiàn)患兒存在頭痛、眼脹以及虹視和皮疹等不良反應(yīng)現(xiàn)象。兩者存在相似與不同之處，可見本次研究有一定的價(jià)值。

和普通群體相比較，兒童群體具有一定的特殊性以及高敏性，在加上眼睛是比較特殊的部位，在兒童實(shí)施相關(guān)檢查時(shí)具有一定的恐懼心理，因此在實(shí)施眼底熒光造影時(shí)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需要具有一定的耐心以及責(zé)任心，保證理論知識(shí)以及護(hù)理技術(shù)的扎實(shí)，以便于協(xié)助患兒順利、準(zhǔn)確的完成相關(guān)檢查，達(dá)到理想的檢查效果，在臨床實(shí)踐過程中針對(duì)眼科疾病的診斷和治療提供一定的指導(dǎo)依據(jù)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。