郝迎旭教授應(yīng)用清熱解毒法治療腫瘤臨床經(jīng)驗(yàn)※

王嘉寧

（北京市東湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 1 000102）

惡性腫瘤是一種高發(fā)病率、高病死率的疾病，隨著現(xiàn)代社會人們的壽命普遍增高，惡性腫瘤的發(fā)病率也在逐年升高，據(jù)《2015 年中國腫瘤登記年報(bào)》的數(shù)據(jù)［1］，現(xiàn)在我國每年新發(fā)惡性腫瘤患者約為429 萬，而每年因惡性腫瘤死亡的患者也在281 萬左右，提高臨床療效十分迫切。

郝迎旭教授中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療30 余年，主張中西醫(yī)綜合治療，在中醫(yī)治療腫瘤方面主張辨證施治，臨床中經(jīng)常根據(jù)患者具體情況采用扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、化痰祛濕、以毒攻毒等［2］，治法運(yùn)用靈活，療效顯著，有著非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。我有幸跟隨老師學(xué)習(xí)，本文總結(jié)老師臨床常用的清熱解毒之法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 清熱解毒法與“熱毒”

清熱解毒法在中醫(yī)治法中由來已久，是指使用具有清熱解毒功效的藥物達(dá)到清解熱毒之邪的方法，它兼有“清熱”和“解毒”的治療方法，所以它既屬于清熱法又屬于解毒法?！端貑枴の宄Ｕ笳摗肪驮?jīng)提出過“熱毒”這一名詞［3］，《素問·至真要大論》中也提出過“熱者寒之”之法，可見早在2000 多年前先人們就清楚的認(rèn)識到“熱毒”之邪的存在。金元時(shí)期的劉河間又在前人認(rèn)識的基礎(chǔ)上總結(jié)出“火熱學(xué)說”理論，將清熱解毒法提高到新的高度，明清時(shí)期吳又可、葉天士等醫(yī)家提出了溫?zé)嵝岸緦W(xué)說，為清熱解毒法治療提供了更多寶貴經(jīng)驗(yàn)。

臨床上清熱解毒藥物眾多，性味歸經(jīng)也不盡相同，但是使用具有清熱解毒作用的藥物起到清除熱毒邪氣的方法，都可以認(rèn)為是清熱解毒法［4］。

2 腫瘤與“熱毒”

很多腫瘤患者的臨床癥狀都表現(xiàn)出了“熱毒”之邪的臨床表現(xiàn)。

惡性腫瘤患者局部腫物灼熱腫大者常伴有發(fā)熱、口干渴、大便秘結(jié)、舌苔黃膩的臨床表現(xiàn)，肺部惡性腫瘤患者常伴有咳嗽有力、氣促胸痛、痰黃黏稠，大便秘結(jié)等臨床表現(xiàn)，腸癌患者常伴有便血，大便秘結(jié)，腹部脹滿等臨床表現(xiàn)，肝癌患者常伴有脅肋脹滿、口苦咽干、身目色黃等臨床表現(xiàn)，乳腺癌患者常伴有破潰流血、瘡口紅腫、發(fā)熱難愈等臨床表現(xiàn)，白血病患者常伴有牙齦出血、遍身發(fā)斑等臨床表現(xiàn)。通過以上臨床表現(xiàn)，我們不難得出惡性腫瘤與中醫(yī)的“熱毒”邪氣有著密不可分的關(guān)系［5］。

近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)也對清熱解毒法治療惡性腫瘤進(jìn)行了大量的臨床觀察，孟丹等［6］報(bào)道清熱解毒藥可以通過控制炎癥因子，提高機(jī)體免疫功能，降低腫瘤細(xì)胞的增殖，抑制腫瘤血管新生和轉(zhuǎn)移，從而治療腫瘤。陶文華等［7］觀察發(fā)現(xiàn)采用清熱解毒方法對于化療后的患者具有提高生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)骨髓抑制率、延遲惡心、嘔吐癥狀作用，起到很好的減毒作用，從而提高患者的依從性。潘磊等［8］認(rèn)為清熱解毒中藥通過抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、分化及逆轉(zhuǎn)、對于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、調(diào)控細(xì)胞信號通路及傳導(dǎo)、抗突變、抑制血管生成和抗多藥耐藥等多種途徑發(fā)揮抗腫瘤作用。由此可見，臨床采用清熱解毒法治療惡性腫瘤有著一定的療效。

3 清熱解毒法治療腫瘤

中醫(yī)臨床上治療腫瘤都是以辨證施治為基礎(chǔ)，對于各種腫瘤患者仔細(xì)分析其病因病機(jī)，結(jié)合患者具體身體情況采用最適合患者的治法。況且腫瘤患者邪實(shí)正虛者較多，處方診治時(shí)往往扶正與祛邪之法并用，并不會單獨(dú)使用清熱解毒一法治療，常用的治法包括扶正培本法、清熱解毒法、活血化瘀法、軟堅(jiān)散結(jié)法、化痰祛濕法、以毒攻毒法等，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念與辨證論治的基本原則。

常見腫瘤應(yīng)用清熱解毒法治療用藥特點(diǎn)為根據(jù)病因、病情不同、患者體質(zhì)不同，選擇針對性強(qiáng)的清熱解毒藥，一般發(fā)熱重多以瀉火為主，腫毒多以解毒為主，熱瘀多以涼血為主，虛熱多以清解為主［9］。

3.1 肺癌 肺癌病位在肺，與脾、腎關(guān)系密切?！皻狻㈥?、痰、瘀、毒”為其主要病理特點(diǎn)，清熱解毒法多與益氣養(yǎng)陰法、化痰祛瘀法同治。常用治療肺癌的清熱藥物大多味苦、性寒，歸肺經(jīng)、大腸經(jīng)。具有清熱解毒功效的有土貝母、土茯苓、黃藥子、卷柏、貓爪草、半枝蓮、半邊蓮等；具有清熱滌痰止咳作用的有浙貝母、知母、黃芩、金蕎麥、鐵樹葉等；具有瀉肺利水功效的有葶藶子、車前子、防己等。

3.2 乳腺癌 乳腺癌病位在肝，與心、脾關(guān)系密切?！皻狻?、毒”為主要病理特點(diǎn)，清熱解毒法多與疏肝理氣、活血止痛法同治。常用治療乳腺癌的清熱藥物大多味苦、性寒涼，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)。具有清熱解毒功效的有蛇莓、白花蛇舌草、紅豆杉、土貝母、半枝蓮等；具有清熱散結(jié)作用的有蒲公英、山慈菇、黃藥子、蜂房等；具有清熱止痛功效的有八月札等。

3.3 食管癌、胃癌、腸癌 食管癌、胃癌、腸癌病位在腸，與脾、胃關(guān)系密切。“濕熱、瘀毒、虛”為主要病理特點(diǎn)，故清熱解毒法多與活血化瘀、益氣養(yǎng)陰法同治。常用治療食管癌、胃癌、腸癌的清熱藥物大多味苦、性寒，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)。具有清熱解毒功效的有白花蛇舌草、藤梨根、蛇莓、土貝母、半枝蓮、紅豆杉、大血藤等；具有清熱散結(jié)止痛作用的有蜂房、黃藥子、山慈菇、石見穿、八月札；具有清熱燥濕作用的有黃柏、白頭翁、秦皮、敗醬草、馬齒莧等；具有清熱涼血止血作用的有小薊、大薊、白茅根、生地榆、生地黃等。

3.4 肝癌、膽囊癌、胰腺癌 肝癌、膽囊癌、胰腺癌病位在肝膽，與脾、腎關(guān)系密切。臨床上常清熱解毒法與利濕退黃、疏利肝膽法同治。常用治療肝癌、膽囊癌、胰腺癌的清熱藥物大多味苦、性寒，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)。具有清熱解毒功效的有白花蛇舌草、半枝蓮、紅豆杉、蜂房、白英、龍葵、藤梨根等；具有清熱散結(jié)作用的有石見穿、蛇莓、黃藥子、土鱉蟲、土貝母；具有清熱退黃作用的有茵陳、大黃、虎杖、垂盆草等；具有清熱止痛作用的有八月札、川楝子、凌霄花等。

3.5 腦癌、鼻咽癌、舌癌 腦癌、鼻咽癌、舌癌病位在上焦，“熱、痰、瘀、虛”為其主要病理特點(diǎn)，臨床上常清熱解毒法與化痰散瘀、益氣養(yǎng)陰法同治。常用治療腦癌、鼻咽癌、舌癌的清熱藥物大多味苦、性寒，歸肺經(jīng)、大腸經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)。具有清熱解毒功效的有蛇莓、白花蛇舌草、半枝蓮、金銀花、紫花地丁、大青葉、梔子、青黛、馬勃等；具有清熱散結(jié)功效的有山慈菇、石見穿、蜂房、黃藥子、土貝母、夏枯草等；具有清熱化痰功效的有車前子、車前草、膽南星、天竺黃、青礞石、貝母等；具有清熱息風(fēng)功效的有鉤藤、羚羊角粉、珍珠粉、熊膽粉等。

3.6 腎癌、膀胱癌 腎癌、膀胱癌病位在腎，與肝、脾關(guān)系密切。早期多濕熱蘊(yùn)毒、氣血瘀阻。晚期多氣血兩虛、腎虛毒蘊(yùn)，臨床上常清熱解毒法與活血化瘀、補(bǔ)益氣血同治。常用治療腎癌、膀胱癌的清熱藥物大多味苦、性寒，歸肺經(jīng)、大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)等。具有清熱散結(jié)功效的有白花蛇舌草、蛇莓、紅豆杉、黃藥子、石見穿、山慈菇、半邊蓮、土貝母、土茯苓、山海螺等；具有清熱利水功效的有澤瀉、冬瓜皮、馬鞭草、矮地茶、車前子、瞿麥、石韋、海金沙、滑石、防己等；具有清熱涼血功效的有小薊、大薊、地榆、石上柏、梔子等。

3.7 卵巢癌、宮頸癌 卵巢癌、宮頸癌病位在腎，與肝、脾關(guān)系密切。濕熱瘀毒、氣滯血瘀、氣虛痰凝多為兩病發(fā)病原因，故臨床上常見清熱解毒法與理氣化瘀、益氣化痰藥同治。常用治療卵巢癌、宮頸癌的清熱藥物大多味苦、性寒，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、三焦經(jīng)、膀胱經(jīng)等；具有清熱解毒功效的有白花蛇舌草、蛇莓、半枝蓮、紅豆杉、山慈菇、石見穿、蜂房、土貝母、黃藥子、矮地茶等；具有清熱燥濕功效的有黃柏、車前子、澤瀉、龍葵、土茯苓、敗醬草等。

3.8 前列腺癌 前列腺癌病位在腎，與脾、肝關(guān)系密切。常見膀胱濕熱、肝郁氣滯、瘀血阻滯、中氣不足多為其病機(jī)特點(diǎn)，故在臨床上常見清熱解毒與理氣化濕、益氣活血法同治。常用治療前列腺癌的清熱藥物大多味苦、性寒，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)等。具有清熱解毒功效的有白花蛇舌草、蛇莓、紅豆杉、半枝蓮、土茯苓、半邊蓮、蜂房、馬鞭草等；具有清熱散結(jié)功效的有黃藥子、山慈菇、土貝母、虎杖、貓爪草、鱉甲等。

3.9 白血病、淋巴瘤 白血病和淋巴瘤病機(jī)多屬于血熱痰毒凝結(jié)，治療多以清熱涼血和化痰散結(jié)為主。常用治療白血病和淋巴瘤的清熱藥物大多味苦、性寒，歸脾經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)等。具有清熱涼血功效的有紫草、馬鞭草、茜草、龍葵、連翹、白茅根、卷柏、梔子、大青葉、青黛等；具有清熱化痰散結(jié)功效的的有夏枯草、山慈菇、膽南星、土貝母、黃藥子、紅豆杉、浙貝母、貓爪草等。

4 腫瘤放療、化療期間清熱解毒法的應(yīng)用

腫瘤治療中大約有80% 的患者均需要進(jìn)行放、化療治療，而放、化療常會出現(xiàn)程度不一的毒副反應(yīng)，會影響到治療效果［10］。

放化療治療過程中及治療后出現(xiàn)熱毒壅盛的不良反應(yīng)包括，口腔及咽喉部的疼痛、潰瘍（口腔炎、咽喉炎），進(jìn)食吞咽困難、胸悶、胸痛（放射性食管炎），大便次數(shù)增多、里急后重（放射性腸炎），下腹部疼痛、尿頻急熱痛、血尿（膀胱炎、尿道炎），咳嗽無痰、胸悶胸痛（放射性肺炎），皮膚顏色變黑、皮膚紅腫熱痛、破潰、血管硬化壞死（放射性皮炎、血管炎、組織壞死），發(fā)熱（化療炎性反應(yīng)）等，這些患者很多都表現(xiàn)舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)等臨床表現(xiàn)［11］。

臨床上針對這類患者往往采用清熱解毒法進(jìn)行辨證治療，如在化療過程中，治療高熱等炎性反應(yīng)時(shí)使用金銀花、連翹、山豆根、射干、板藍(lán)根、生地黃、黃連等治療［12］。使用金銀花、連翹、山豆根、板藍(lán)根、黃連、蒲公英，黃連湯及黃連解毒湯加減治療食管癌的放療后毒副反應(yīng)［13］。

常用的放化療期間及放化療后清熱解毒藥又可分為清熱解毒利濕為主的黃連、黃柏、大黃、白鮮皮、茜草、紫草、青黛、大青葉等。清熱養(yǎng)陰為主的生地黃、石斛、金銀花、野菊花、生甘草、元參、麥冬、天冬、天花粉等。對于放化療后余毒未清需要繼續(xù)清熱解毒為主的有白花蛇舌草、蛇莓、黃藥子、紅豆杉、蜂房、土貝母、山慈菇、石見穿、半枝蓮、土茯苓等。

放化療期間患者在治療過程中很多都會出現(xiàn)氣血兩虛或氣陰兩虛與內(nèi)毒壅盛的臨床表現(xiàn)，在治療時(shí)并不會一味的單用苦寒之品，而是根據(jù)患者的個(gè)體情況和程度選擇性的在益氣養(yǎng)血、補(bǔ)氣養(yǎng)陰的同時(shí)加用清熱解毒之品，臨床取得較好療效。

5 總結(jié)

老師在中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方面療效顯著，這與熟練使用清熱解毒法和準(zhǔn)確應(yīng)用清熱解毒藥是密不可分的。

但是需要特別注意的是由于腫瘤在臨床上往往虛實(shí)夾雜、寒熱并存、證候大多也較為復(fù)雜，另外，不同腫瘤的生物學(xué)特性、疾病早晚不同、病位不同、患者體質(zhì)不同等。因此在治療多需要多種治法聯(lián)合應(yīng)用，辨證論治與辨病治療相結(jié)合。因人因時(shí)因地制宜、扶正祛邪并用［14］。

此外老師認(rèn)為脾胃的功能運(yùn)轉(zhuǎn)正常則氣血生化正常，則可以調(diào)養(yǎng)五臟之氣，“正氣足”則可更好的抑制邪氣，腫瘤患者很多都屬于本虛標(biāo)實(shí)的體質(zhì)，固護(hù)胃氣顯得尤其重要［15］。此外，由于清熱藥多為寒涼藥，本身就容易損傷脾陽，而清熱解毒法又是治療腫瘤患者的大法，所以這就更要重視腫瘤患者的脾胃之氣，在用藥的選擇、用量和配伍上均需仔細(xì)斟酌。