基于中醫(yī)經(jīng)典名方的中醫(yī)內(nèi)科學案例式教學的探討※

孟慶巖 王詩源 劉 巍

（山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250355）

《中醫(yī)內(nèi)科學》是以中醫(yī)學理論為基礎，綜合闡述了中醫(yī)內(nèi)科所屬病證的病因病機并且系統(tǒng)的反映了辨證論治的特點，是中醫(yī)學科的主干課程，也是臨床各科的基礎［1］。傳統(tǒng)的授課模式以傳授知識為主，學生學習處于被動僵化狀態(tài)，無法將知識具體應用于實踐。在當今院校教育及研究生教育過程中，案例教學法作為一種歷史悠久的傳統(tǒng)教學方式，已經(jīng)在教學模式中突顯其重要的價值。因此，采用案例式教學，特別是把中醫(yī)經(jīng)典名方作為案例應用于《中醫(yī)內(nèi)科學》 的教學中對目前中醫(yī)藥學教學改革具有實際且重要的作用和意義。

1 當前教學模式中存在的問題分析

《中醫(yī)內(nèi)科學》是中醫(yī)學的核心課程之一，是對前期“理、法、方、藥”課程的升華，其離不開臨證與實踐。在傳統(tǒng)“師帶徒”教育方式下，醫(yī)學家在臨證過程中向學生講授辨證論治和遣方用藥的精髓，這種教育方式直觀生動，學生也在臨證過程中將抽象的中醫(yī)理論具體應用，并進一步深化理解。但當前中醫(yī)藥教育無法全面滿足“師帶徒”的教育方式，而是采用授課方式，其中存在的問題日漸凸顯，主要問題有以下兩點。

1.1 授課內(nèi)容抽象 理論與臨床銜接不緊密 中醫(yī)學自身特點有別于現(xiàn)代醫(yī)學，其授課內(nèi)容并不像現(xiàn)代醫(yī)學客觀，所包含的內(nèi)容十分抽象。雖然經(jīng)過前期授課學習，仍有部分學生不能很好地理解中醫(yī)思維，無法將理論學習升華為臨床實踐。且授課內(nèi)容局限于課本或中西混雜，略有枯燥，使學生無法直觀的了解到中醫(yī)臨床應用及療效，進一步妨礙了理論與臨床的結合。同時伴隨著中醫(yī)類院校招生規(guī)模擴大，實習基地建設規(guī)模不及招生幅度，實習醫(yī)生密度急劇增加，加之部分中醫(yī)院的西化以及病人數(shù)量的增加，使帶教醫(yī)院應接不暇，導致臨床帶教醫(yī)生很難深入講解疾病發(fā)生演變、辨證論治及治療預后，使得實習教學效果大打折扣［2］。怎樣幫助廣大學生建立較為良好的辨證論治思維體系，是我們教學中的一大重點和難題。

1.2 授課內(nèi)容有所重復 學生學習興趣降低 現(xiàn)行《中醫(yī)內(nèi)科學》的課本中一共講授了40 余種常見疾病，然而對于某些疾病尤其是常見疾病在《中醫(yī)診斷學》以及《中醫(yī)基礎理論》 的授課過程中早已詳細論述，所以使得《中醫(yī)內(nèi)科學》的授課枯燥乏味，嚴重影響了學生的學習興趣和學習效果。

故而采取一種類似于傳統(tǒng)“師帶徒”，又可與現(xiàn)代中醫(yī)藥教育融合的案例情景授課方式，是目前中醫(yī)藥教學改革的新方向，可以讓學生學習知識的同時培養(yǎng)學生濃厚的學習興趣，使得學生理論與臨床緊密銜接。

2 中醫(yī)經(jīng)典名方案例式教學可行性及其重要性

2.1 《中醫(yī)內(nèi)科學》中醫(yī)經(jīng)典名方案例式教學可行性 案例式教學是通過典型案例作為教學媒介的一類教學方法。教師通過案例模擬真實的事例，讓學生在特定的情景中體驗、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨立思考和解決具體問題的能力［3］。案例教學法最初由美國哈佛商學所倡導，并迅速成為一種最行之有效的培訓方式，在臨床醫(yī)學，管理學、金融學等專業(yè)教育中被廣泛應用。中醫(yī)學的案例教學起步較晚，于2004 年才引入案例教學法，并將之應用于多種課程教學中。近十年中，中醫(yī)藥案例教學法研究逐漸深入，并取得顯著進展［4］。

中醫(yī)藥學具有悠久的歷史。自西漢《診籍》開創(chuàng)臨床醫(yī)案記錄先河以來，歷代醫(yī)家都有意識地記錄自身的臨床診療醫(yī)案。臨床醫(yī)案的出現(xiàn)極大地促進了中醫(yī)藥學的發(fā)展，其涉及內(nèi)容豐富，語言簡練，為中醫(yī)理論如何應用于臨床做出了生動詮釋。醫(yī)案也是醫(yī)學家診療經(jīng)驗和學術思想的凝聚，中醫(yī)經(jīng)典名方集數(shù)千年中醫(yī)藥防病治病經(jīng)驗之大成，組方簡明、配伍巧妙、療效突出，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化、規(guī)范化的最佳素材，這為中醫(yī)臨床教育積累了豐富的案例庫。2018 年4 月13 日，國家中醫(yī)藥管理局會同國家藥品監(jiān)督管理局制定《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》中所列的中醫(yī)經(jīng)典名方，使醫(yī)案選取有據(jù)可循。因此，案例式教學法在《中醫(yī)內(nèi)科學》教育中運用是可行的。

2.2 中醫(yī)經(jīng)典名方案例式教學重要性 醫(yī)案作為古代名醫(yī)的診療記錄，具體而形象。尤其是中醫(yī)經(jīng)典名方相關的醫(yī)案，更是中醫(yī)學的瑰寶。中醫(yī)經(jīng)典名方集數(shù)千年中醫(yī)藥防病治病經(jīng)驗之大成，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化、規(guī)范化的最佳素材?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》授課穿插經(jīng)典醫(yī)案可以直觀地將古代醫(yī)家面對患者時是如何望聞問切、辨證論治展現(xiàn)在學生面前。更可以結合授課內(nèi)容，使學生了解到該堂課教授內(nèi)容的具體應用，教會學生知識的同時，也可以培養(yǎng)學生接診能力、辨證技巧及用藥化裁方法，提升學生的學習興趣。

《中醫(yī)內(nèi)科學》中穿插醫(yī)案講解并非單純說教。學習醫(yī)案就是汲取前人診療經(jīng)驗的過程，通過醫(yī)案教學可以傳授前人對疾病的根本病機、立法原則、處方用藥的認識，可以加深學生對中醫(yī)理論的理解及發(fā)揮，增加醫(yī)學生對中醫(yī)學的信心。因此，醫(yī)案教學是優(yōu)化《中醫(yī)內(nèi)科學》教學的必備工具。

3 中醫(yī)經(jīng)典名方案例式教學模式注意事項

3.1 教學的推進要分批次 在《中醫(yī)內(nèi)科學》案例式教學法探索和推進過程中，對于學生的選擇應分批次推進。首先從理論扎實，理解能力強，有機會充分接觸臨床的中醫(yī)學專業(yè)學位研究生開始?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》是中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)學位研究生重要的臨床課程，通過案例教學法可以幫助學生了解如何運用所學知識為自己的臨床和科研服務［5］。

中醫(yī)學專業(yè)研究生作為中醫(yī)臨床的生力軍，具備基本的中醫(yī)學診療技術，較為完善的中醫(yī)思維模式，對中醫(yī)臨床有自身見解。在該群體中推廣案例式教學，可以得到及時有效的反饋，搜集案例式教學中存在的問題和不足，第一時間加以完善，形成穩(wěn)定有效的教學模式，進而逐步推向本科生教育。

3.2 案例選擇標準及側重點 《中醫(yī)內(nèi)科學》對于醫(yī)案的選擇應具備標準及側重點。授課過程中所選擇的醫(yī)案應緊扣《中醫(yī)內(nèi)科學》 教材疾病的標準證型，且具有明確的指向性［6］，以2018 年4 月13 日，國家中醫(yī)藥管理局會同國家藥品監(jiān)督管理局制定《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》中所列的中醫(yī)經(jīng)典名方為主線。但醫(yī)案選擇靈活有效，可選擇古代名家驗案，亦可選擇當代醫(yī)家診療經(jīng)驗。醫(yī)案可來源于授課教師的臨床病例，也可選擇于醫(yī)學雜志期刊、中醫(yī)名家醫(yī)案、中醫(yī)經(jīng)典著作之中。

同時，要注意到根據(jù)教授病癥不同，醫(yī)案選擇應具備側重點。對于感冒、咳嗽等常見疾病，所選的病案可適當復雜，重點培養(yǎng)學生臨床應變及辨證論治的能力，并可根據(jù)課時安排，有選擇的推薦一些著名案例進行深入討論，開拓學生的視野。而針對諸如臌脹、癭瘤等不常見疾病，所選取的案例不應過于復雜，內(nèi)容宜簡潔、典型，旨在加深學生的理解，深化學生對該病種的認識。

3.3 案例式教學以啟發(fā)為主 《中醫(yī)內(nèi)科學》案例式教學法作為一種教學改革，其主要目的是加深學生對病癥的理解，使理論結合實踐，以啟發(fā)學生為主。傳統(tǒng)教學法以講授為主，消弱了教師與學生的問答交流，教師和學生把精力消耗在傳遞和接收授課信息上，這無疑無法激發(fā)學生對病案的興趣。因此在授課方式上應打破傳統(tǒng)教學。

案例式教學法是以學生進行自我學習為中心，教師作為課堂中的指導者主要起到了引導和啟發(fā)作用。利用一些較為典型的臨床案例以及中醫(yī)大家、名家的醫(yī)案醫(yī)話模擬臨床，讓學生們根據(jù)案例中所出現(xiàn)的一系列問題進行自我分析、自我推理，再進一步通過查閱相關醫(yī)學資料并且通過積極討論后在課堂上發(fā)表意見和看法，從而提升《中醫(yī)內(nèi)科學》教學效果。

4 中醫(yī)經(jīng)典名方案例式教學的現(xiàn)實意義

4.1 激發(fā)學生學習中醫(yī)經(jīng)典熱情 《中醫(yī)內(nèi)科學》案例教學法打破了傳統(tǒng)教學模式，授課模式更加靈活。授課過程中廣泛搜羅著名醫(yī)案，是學生身臨其境的感受歷代醫(yī)家的診療過程，增加學生的專業(yè)自信心。同時所選用案例很大一部分來源于中醫(yī)經(jīng)典名方，尤其是使用了2018 年4 月13 日，國家中醫(yī)藥管理局會同國家藥品監(jiān)督管理局制定《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》中所列的中醫(yī)經(jīng)典名方，加深了中醫(yī)專業(yè)學生對中醫(yī)經(jīng)典的理解，提高了學生臨床運用中醫(yī)經(jīng)典的能力，提高其中醫(yī)科研能力和理論研究和臨床水平，從而調(diào)動中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)學位研究生“學經(jīng)典、教經(jīng)典”的學習熱情?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》案例式教學法是在討論中開展的，這加深了學生之間、師生之間的交流，突破了傳統(tǒng)教學模式的局限性，為師生互動，教學相長提供了良好平臺。

4.2 提高教師教學質量 教師作為整個案例教學演練的主持者和把握者，推進著教學進程。教師在授課的同時也可以從課堂上發(fā)現(xiàn)案例教學過程中的部分難點、疑點，并且發(fā)現(xiàn)學生在建立基本的辨證思維模式時所出現(xiàn)的問題，這也能夠積極的促使案例課堂的教師不斷豐富自身的知識容量，進一步提高了教師的教學質量。

4.3 提高學生辨證思維能力 案例教學法以提高廣大中醫(yī)學生的中醫(yī)辨證思維能力為目標，同時學生由原來的被動接受所學知識變?yōu)橹鲃犹剿鳎灾髋袛?，提高了學生獨立思考的能力；此外，讓學生分組討論、在課堂發(fā)言闡述自我觀點等，對提升學生的語言表達能力也大有裨益。

由此可見，在《中醫(yī)內(nèi)科學》的教學過程中，運用基于中醫(yī)經(jīng)典名方臨床應用的案例式教學培養(yǎng)了中醫(yī)藥高校學生學生的學習興趣，提高了學習熱情，更大程度發(fā)揮學生們的主觀能動性。因此，深化教學改革，推廣案例式教學，對于提高教學質量和培養(yǎng)合格醫(yī)學生具有長遠意義。