醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程開展講座式教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)※

鄭 晨 王明曉 劉 波 林 茂 鄭衍芳 周迪倫 蔡仕寧 秦 偉*

（遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)基礎(chǔ)教學(xué)部生理教研室，廣東 珠海 519041）

《生理學(xué)》是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的重要組成部分，其主要研究任務(wù)是闡明機(jī)體的各種生命現(xiàn)象，特別是機(jī)體各組成部分的生理功能以及實(shí)現(xiàn)其功能的內(nèi)在機(jī)制的一門學(xué)科。但其涉及內(nèi)容較廣、理論抽象，一直是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生普遍認(rèn)為比較難學(xué)的一門課程［1］。學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)生理學(xué)的理論課程時(shí)往往存在對(duì)專業(yè)內(nèi)容理解困難，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行死記硬背，拘泥于課本內(nèi)容，缺乏對(duì)課外相關(guān)文獻(xiàn)以及學(xué)科前沿發(fā)展的了解等問題［2］。

醫(yī)學(xué)以及生命科學(xué)的快速發(fā)展也促使了醫(yī)學(xué)教育課程體系和生理學(xué)教學(xué)模式的改革［3］。講座式教學(xué)同傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式相比較，其形式上更為貼近學(xué)術(shù)報(bào)告，授課教師可以借助自身的學(xué)術(shù)經(jīng)歷以及研究背景結(jié)合授課內(nèi)容，向?qū)W生系統(tǒng)的介紹機(jī)體某一系統(tǒng)或是某一器官的生理功能機(jī)制及其相關(guān)的研究熱點(diǎn)。由于講座式教學(xué)具有較強(qiáng)的邏輯性并且其往往圍繞著某一主題進(jìn)行多層次、多角度的討論，這些特點(diǎn)均使得講座式教學(xué)具有較強(qiáng)的故事性，更容易吸引學(xué)生的注意力，便于學(xué)生們理解和進(jìn)行思考［4］。此外，講座式教學(xué)方式還使得學(xué)生們有更多的機(jī)會(huì)接觸到學(xué)科前沿，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)探索并促進(jìn)創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。因此，講座式教學(xué)方式深受醫(yī)學(xué)院校本科生的青睞。本文將結(jié)合本教研室開展講座式教學(xué)方式的經(jīng)驗(yàn)就如何將講座式教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)作一簡(jiǎn)要論述。

1 精心選題 講解內(nèi)容由淺入深

精心選題需要授課教師仔細(xì)揣摩、衡量哪些生理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)適用于講座式教學(xué)。題目需緊密結(jié)合教材章節(jié)內(nèi)容如神經(jīng)系統(tǒng)功能這一章節(jié)內(nèi)的“突觸可塑性：學(xué)習(xí)和記憶的產(chǎn)生機(jī)制”“學(xué)習(xí)記憶障礙與阿爾茨海默癥”“胃酸分泌與消化性潰瘍”“腫瘤的發(fā)生發(fā)展與干細(xì)胞治療前景”等。講座式教學(xué)其內(nèi)容雖然與教材相聯(lián)系，但并不拘泥于教材內(nèi)容。授課教師除了講解教材內(nèi)容外，還可以結(jié)合相關(guān)內(nèi)容目前在國(guó)內(nèi)外研究的概況及進(jìn)展向同學(xué)們進(jìn)行擴(kuò)展介紹，鼓勵(lì)學(xué)生們進(jìn)行調(diào)研和探討，從而拓寬學(xué)生的眼界并提升學(xué)生的科研素養(yǎng)。授課教師可遵循介紹相關(guān)背景資料、提出科學(xué)問題、分析并尋找解決方法和途徑、提問交流這4 個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行授課。此外，生理學(xué)是門復(fù)雜而精密的學(xué)科，對(duì)某一機(jī)制的介紹往往需要聯(lián)系多個(gè)學(xué)科、多門課程的相關(guān)內(nèi)容。講座式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)便體現(xiàn)在可以從多個(gè)角度、多個(gè)層次進(jìn)行全面介紹。與此同時(shí)，教學(xué)中也包含了大量新知識(shí)、新進(jìn)展又或是提出了同教材中不完全一致的觀點(diǎn)，這便需要授課教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行客觀的引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生對(duì)于新知識(shí)的探索。

2 與案例為基礎(chǔ)的教學(xué)以及問題為基礎(chǔ)的教學(xué)相結(jié)合

講座式教學(xué)具有高度邏輯性，可以針對(duì)某一科學(xué)問題從多角度、多層次進(jìn)行闡述，同時(shí)還具有較強(qiáng)故事性，便于使學(xué)生產(chǎn)生興趣［5-7］。講座式教學(xué)同CBL、PBL、TBL 等其他多種教學(xué)手段相結(jié)合，不僅為學(xué)生們講解了醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且還營(yíng)造了一種多學(xué)科的氛圍來幫助學(xué)生獲得綜合專業(yè)能力，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更深層次的思考，便于其理論聯(lián)系實(shí)際，并在今后的醫(yī)療工作中可以有所借鑒。例如在進(jìn)行內(nèi)分泌系統(tǒng)這一章節(jié)對(duì)于腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)分泌功能進(jìn)行講座式教學(xué)時(shí)，可以采用2003 年在中國(guó)爆發(fā)的非典型性肺炎作為案例素材，將糖皮質(zhì)激素在抗擊非典中所發(fā)揮的作用及其嚴(yán)重不良反應(yīng)作為CBL 教學(xué)的核心問題，緊密聯(lián)系實(shí)際，鼓勵(lì)學(xué)生們參與討論，豐富課堂內(nèi)容，增加學(xué)生們的帶入感。又比如，在學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)生理時(shí)，我們?cè)谥v述腎小球的濾過功能、濾過膜的結(jié)構(gòu)及其通透性時(shí)，我們會(huì)在講座中設(shè)置如下問題：腎小球?yàn)V過膜有幾層結(jié)構(gòu)？各層都具有哪些功能和特點(diǎn)？倘若腎小球的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生損傷，那么將對(duì)終尿產(chǎn)生怎樣的影響？進(jìn)而在講座教師的引導(dǎo)下教學(xué)互動(dòng)更加活躍積極，學(xué)習(xí)過程更為多樣化，學(xué)生們?cè)俳?jīng)獨(dú)立思考后展開討論，理解和記憶也變得更為容易和深刻。

3 把控教學(xué)效果 豐富考核形式

講座式教學(xué)的教學(xué)效果往往不易控制。講座式教學(xué)具有信息量大、教學(xué)內(nèi)容新穎等特點(diǎn)，但醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生尚處于入門階段，講座式教學(xué)的授課方式便需要學(xué)生們?cè)谡n前和課后做足功課以及查閱更多的資料，一些自主學(xué)習(xí)能力相對(duì)欠缺的學(xué)生對(duì)于講座式教學(xué)方式的接受度較低。此外，從內(nèi)容上而言講座式教學(xué)往往會(huì)涉及到多個(gè)學(xué)科或者多個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)內(nèi)容，因此在有限的時(shí)間內(nèi)講座式教學(xué)無法像傳統(tǒng)教學(xué)方法一樣對(duì)基本概念，專業(yè)名詞或是生理現(xiàn)象、生理功能進(jìn)行逐一細(xì)致的解釋，因此學(xué)生們需要逐漸適應(yīng)這種快節(jié)奏的授課方式，遇到暫時(shí)未能充分理解的知識(shí)內(nèi)容可以先記錄下來，可以在課后同老師以及同學(xué)們進(jìn)行進(jìn)一步探討。評(píng)價(jià)考核體系是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的指揮棒［6］，在本教研室開展講座式教學(xué)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)組織學(xué)生成為學(xué)習(xí)討論小組這種形式便于大多數(shù)學(xué)生在課外一起分工查閱資料并進(jìn)行小組討論，能夠更好地保證講座式授課的教學(xué)效果。對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)而言，筆試考試部分是主要的考核形式。本教研室在實(shí)施講座式教學(xué)后相應(yīng)的對(duì)考核形式進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。將講座式教學(xué)中學(xué)生踴躍發(fā)言的情況以及查閱收集資料撰寫綜述報(bào)告等內(nèi)容一并納入考核范疇。這樣也相應(yīng)改善了原本一些學(xué)生平時(shí)在課堂中的參與度較低、全靠臨考前突擊記憶教材內(nèi)知識(shí)點(diǎn)的情況。

4 培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維與科學(xué)素養(yǎng)

《生理學(xué)》是一門實(shí)驗(yàn)性的學(xué)科，主要是采用多種研究方法探討各種生命現(xiàn)象以及生理作用及其內(nèi)在機(jī)制。在傳統(tǒng)的生理學(xué)理論教學(xué)中，教師根據(jù)教材的內(nèi)容將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)按照章節(jié)和系統(tǒng)逐一講解和灌輸給學(xué)生，學(xué)生往往處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的過程中，缺乏主動(dòng)思考和分析的過程。將講座式教學(xué)法引入生理學(xué)日常理論教學(xué)，以科研學(xué)術(shù)講座的模式進(jìn)行授課，有助于培養(yǎng)學(xué)生提出問題、思考問題并設(shè)法解決問題以及論述問題的綜合能力。這種教學(xué)方式的目的就在于啟迪學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生們的邏輯思維能力，提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。例如在進(jìn)行內(nèi)分泌系統(tǒng)這一章節(jié)介紹生長(zhǎng)激素與甲狀腺激素的生理作用的講座中可以通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的方法幫助學(xué)生們進(jìn)行學(xué)習(xí)。授課教師通過介紹前人是如何對(duì)這些激素的生理功能進(jìn)行研究的，他們都分別采用了哪些研究方法并通過以上方法分別得出了哪些結(jié)論來逐步引導(dǎo)學(xué)生。此外，教師還可以拋出其他開放式的問題，如請(qǐng)同學(xué)們?cè)O(shè)計(jì)一系列實(shí)驗(yàn)，研究某一種激素或是某一個(gè)器官的生理作用。接下來學(xué)生將進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，針對(duì)研究目的設(shè)計(jì)一系列的實(shí)驗(yàn)展開研究。

5 討論

隨著網(wǎng)絡(luò)與多媒體時(shí)代的發(fā)展，同學(xué)們可以通過各種渠道獲取知識(shí)與信息。在未來的醫(yī)學(xué)教育中不應(yīng)再拘泥于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，可以嘗試將多種教學(xué)方式融合起來。其目的就在于不斷提升醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)質(zhì)量，夯實(shí)學(xué)生的理論基礎(chǔ)，保證學(xué)生具備思辨能力以及解決實(shí)際問題的能力并且擁有與時(shí)俱進(jìn)以及終身學(xué)習(xí)的能力［7］。

雖然講座式教學(xué)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐過程中仍存在一些需要注意的問題。首先，對(duì)于學(xué)生而言需要他們?cè)谡n前查閱相關(guān)資料，這無疑使得學(xué)生負(fù)擔(dān)加重。眾所周知，醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的課程內(nèi)容相比其他專業(yè)而言更為繁重，講座式教學(xué)信息量大、知識(shí)新穎也使得學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)有所增加，因此授課教師應(yīng)有針對(duì)性的對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，有規(guī)劃的布置所查資料的范圍，補(bǔ)充課堂未能詳述的內(nèi)容才能更好的發(fā)揮講座式教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。其次，講座式教學(xué)打破了教材原有的內(nèi)容體系，使教材的參考價(jià)值弱化。此外，講座式教學(xué)的課堂教學(xué)效果往往不易控制。實(shí)際上，課堂教學(xué)和學(xué)術(shù)講座無論在聽眾、對(duì)象、演講技巧以及內(nèi)容上都存在一定的差異。特別是當(dāng)邀請(qǐng)一些研究學(xué)者來進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的講座時(shí)，不便對(duì)教學(xué)細(xì)節(jié)做過多的要求，這些學(xué)者可能并非專任教師相對(duì)缺乏系統(tǒng)的授課經(jīng)驗(yàn)，或?qū)唧w的教學(xué)要求不甚了解，因此每一位授課教師可能對(duì)同一內(nèi)容所引導(dǎo)的深度有所不同，或是對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)的把握亦有所不同。加之，講座式教學(xué)往往使得教學(xué)內(nèi)容更為深刻，對(duì)教學(xué)準(zhǔn)備的要求也將更高。

如何充分發(fā)揮講座式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，豐富醫(yī)學(xué)生理學(xué)的授課形式，提升授課效果一直是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革中值得探究的問題［8-9］。首先要精心篩選適合采用講座式教學(xué)方式的教學(xué)內(nèi)容。總的說來一門課程的總論或是緒論部分不需要學(xué)生就有相關(guān)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，或者如細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)第一信使、第二信使等內(nèi)容在細(xì)胞生物學(xué)以及生物化學(xué)等前期已經(jīng)學(xué)習(xí)過的課程中有所涉及，這些內(nèi)容都比較適合講座式教學(xué)。其次，將講座式教學(xué)同PBL 教學(xué)和CBL教學(xué)緊密結(jié)合相互補(bǔ)充，加深學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，便于學(xué)生們的理解記憶。第三，對(duì)考核形式進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以便適應(yīng)教學(xué)改革的發(fā)展。綜上所述，在醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)中開展講座式教學(xué)對(duì)于開闊醫(yī)學(xué)本科生的視野，激發(fā)學(xué)生們的創(chuàng)新意識(shí)，增進(jìn)師生互動(dòng)方面具有不可替代的作用。