宮頸機能不全患者行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的圍手術(shù)期護理

李海云，侯潔，王敏通訊作者）

（1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 產(chǎn)科，山東 濟南 250012；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 血液凈化科，山東 濟南 250012；3.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 產(chǎn)房，山東 濟南 250012）

0 引言

宮頸機能不全（CIC）也被稱為妊娠松弛癥，即宮頸管內(nèi)口松弛，宮頸縮短使得其無法正常發(fā)揮類似于括約肌的作用的一種病癥[1]。宮頸環(huán)扎術(shù)是目前治療宮頸機能不全的常用方法，但在行宮頸環(huán)扎術(shù)時，需要輔以良好的護理干預(yù)，加強圍手術(shù)期的醫(yī)護配合，以保障手術(shù)的成功率[2]。本次研究選擇2016 年10 月至2018 年10 月我院收治行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療的57 例宮頸機能不全患者作為研究對象，在圍手術(shù)期實施精心的護理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年10 月至2018 年10 月期間我院收治行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療的57 例宮頸機能不全患者作為研究對象，年齡范圍23-44 歲，平均（30.5±2.8）歲，孕周12-19 周，平均（16.2±1.9）周。其中初產(chǎn)婦48 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例。單胎妊娠52 例，雙胎妊娠5 例。孕次1-7 次，平均（3.2±1.2）次。既往流產(chǎn)史1-6 次，平均（2.4±0.9）次。

1.2 手術(shù)治療方法

患者在確診后及時進行藥物保胎治療并臥床休息。所有患者均在入院6-12 h 進行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療。采用膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取膀胱截石位，對于伴有羊膜囊突出的患者先將羊膜囊輕輕推回宮頸內(nèi)口。常規(guī)消毒陰道及宮頸口后，適當(dāng)向下牽引宮頸，然后采用2 根大圓針和7 號雙股線或10 慕絲線在盡量靠近相當(dāng)子宮頸內(nèi)口水平上逆時針方向圍繞宮頸粘膜進行縫合一圈，約三針左右。最后在宮頸前唇將縫線打結(jié)，打結(jié)松緊程度以容指尖為宜。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，并繼續(xù)保胎藥物治療，另外患者需絕對臥床休息。

1.3 護理方法

（1）術(shù)前護理。①術(shù)前準備。護理人員協(xié)助患者完善實驗室以及陰道分泌物檢查等術(shù)前檢查項目，對于有高血壓等基礎(chǔ)疾病者積極進行治療，對于陰道感染陽性者也應(yīng)進行對癥治療。在術(shù)前，讓患者保持充分的休息，在患者臀部下放置一軟墊，讓患者保持臀高位靜臥，以保證胎盤的血供，并沖洗陰道做好陰道準備。②心理護理。由于宮頸機能不全患者多數(shù)存在既往流產(chǎn)史，患者本身存在較重的焦慮，不安情緒，加上即將面對手術(shù)治療，加重了患者的心理負擔(dān)，擔(dān)心手術(shù)能否成功，能否順利妊娠。因此護理人員在術(shù)前做好患者的心理疏導(dǎo)，通俗的講解手術(shù)方法和意義，爭取患者理解和支持，并多介紹成功案例，提高患者對治療成功的信心，從而以更積極良好的心態(tài)接受手術(shù)。

（2）術(shù)中護理。護理人員在術(shù)前清點準備好手術(shù)需要的手術(shù)器械和敷料，提前調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，幫助患者選擇相應(yīng)的手術(shù)體位，注意考慮患者體位的舒適性，并安慰鼓勵患者，緩解患者的恐懼情緒。手術(shù)中固定好患者肢體，做好肢體的保暖措施，并注意嚴密觀察患者的生命體征和穿刺部位的腫脹情況。對于情緒異常不穩(wěn)定的患者可適當(dāng)通過拍手或者觸摸額頭等肢體語言進行安撫患者。

（3）術(shù)后護理。①病情觀測及一般護理。術(shù)后加強病房巡視，密切監(jiān)測患者的心率，血壓，宮縮以及胎心等生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進行處理。術(shù)后過早活動可能造成縫合面裂傷出血，因此囑咐患者務(wù)必絕對臥床兩周，并指導(dǎo)患者家屬定時幫助患者按摩和活動下肢，防止因為長時間臥床導(dǎo)致肌肉萎縮或下肢靜脈血栓形成。②陰道護理。術(shù)后注意觀察患者術(shù)后陰道流血和分泌物的情況，正常情況下，陰道流血會在術(shù)后3 至5 天后逐漸變少，顏色變淡。指導(dǎo)患者做好陰道的清潔護理，在便后要清洗消毒會陰部，保持會陰部的清潔，并遵醫(yī)囑給予抗生素服用避免術(shù)后感染。

2 結(jié)果

57 例宮頸機能不全患者經(jīng)圍手術(shù)期的系統(tǒng)的精心護理后，緊急性宮頸環(huán)扎成功56 例，手術(shù)成功率%。僅有1 例患者因為胎膜早破流產(chǎn)，其余新生兒均正常分娩，其中分娩方式：陰道分娩例，剖宮產(chǎn)例；分娩時間：34-36 周分娩者8 例，37-39 周49 例。經(jīng)術(shù)后隨訪，新生兒均存活，且患者均未發(fā)生宮頸裂傷，感染等嚴重并發(fā)癥，恢復(fù)良好。

3 討論

正常狀態(tài)下的子宮頸能發(fā)揮類似括約肌的作用，在子宮妊娠時可以承受子宮增大的壓力而保持關(guān)閉狀態(tài)，從而保障胎兒足月妊娠。而宮頸機能不全患者子宮頸的括約肌作用喪失，因此孕中后期可能會發(fā)生宮頸無痛性擴張導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)[3]。宮頸機能不全除了先天性的發(fā)育不良外，主要是因為后天宮頸過度擴張或撕裂損傷導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)病理性松弛造成的[4]。緊急性宮頸結(jié)扎術(shù)能人為加固宮頸口，修復(fù)宮頸口括約肌的生理功能，是治療宮頸機能不全，延長妊娠孕周的有效方法。但緊急性宮頸結(jié)扎術(shù)治療可能會增加患者的心理負擔(dān)，加重患者本身焦慮不安的情緒[5]。因此圍手術(shù)期要做好患者的心理護理，加強護患溝通，鼓勵安慰患者，使患者能以積極樂觀的心態(tài)面對并配合手術(shù)治療。在術(shù)前做好手術(shù)準備，術(shù)中做好醫(yī)護配合，安撫患者的情緒波動，能保證手術(shù)順利進行[6]。在術(shù)后，除了要密切監(jiān)測患者的生命體征及胎心宮縮，還要做好一般護理，囑咐患者絕對臥床防止下床活動造成縫合面裂傷出血。另外協(xié)助患者做好陰道護理，保持會陰部的清潔，避免術(shù)后感染。本次研究中，57 例宮頸機能不全患者經(jīng)精心的圍手術(shù)期護理干預(yù)后，除了1 例因為胎膜早破發(fā)生流產(chǎn)，其余56 例患者均正常分娩，術(shù)后隨訪新生兒均存活，且患者均未發(fā)生宮頸裂傷，感染等嚴重并發(fā)癥，恢復(fù)良好。結(jié)果顯示宮頸機能不全患者行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，并在圍手術(shù)期進行精心護理，能提高手術(shù)的成功率，更有效的保障患者的母嬰安全，改善預(yù)后。

綜上所述，宮頸機能不全患者行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，并在圍手術(shù)期進行精心護理，能提高手術(shù)的成功率，更有效的保障患者的母嬰安全，改善預(yù)后。