近10 年中醫(yī)藥治療腦卒中后平衡功能障礙的研究進展

史駿超，樊文朝，崔曉（通訊作者，吳毅

（1.上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，上海 200051；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)科，上海 200040）

0 引言

2014 年深圳召開的全國腦卒中工作會議數(shù)據(jù)顯示，全國腦卒中發(fā)病率年增長率為13.19%，高危人群的發(fā)病率為14.01%，全國40 歲以上人群中約有1167 萬人患過腦卒中。其致殘率高達70-80%，給社會及家庭造成了嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。腦卒中患者在后期的恢復(fù)過程中，約有34%的患者1 年中至少摔倒1次，平衡能力下降是主要的因素之一[1]。目前對于卒中后平衡功能障礙的訓(xùn)練手段主要有康復(fù)手法訓(xùn)練、康復(fù)儀器訓(xùn)練、中醫(yī)藥及導(dǎo)引功法等。其中，中醫(yī)藥作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在平衡功能障礙的治療中發(fā)揮著重要的作用，本文通過對近10 年中醫(yī)藥在治療平衡功能障礙的文獻進行總結(jié)歸納，發(fā)現(xiàn)其存在著自身優(yōu)勢以及具有一定的不足，具體綜述如下。

1 檢索方法及結(jié)果

本文通過搜索近10年（2009-2018.8）知網(wǎng)（CNKI）上“篇名”關(guān)鍵詞為“平衡功能”或“平衡障礙”的文獻（因相關(guān)文獻較少，特擴大搜索范圍）。因近幾年針刺療法在平衡功能障礙方面綜述較多，而中醫(yī)藥其他療法的相關(guān)綜述未搜索到相關(guān)文獻，因此，本文僅選取除針灸療法外的中醫(yī)藥療法，最終篩選出有關(guān)腦卒中平衡功能障礙的文獻13 篇。

2 中醫(yī)藥治療腦卒中后平衡功能障礙療法

2.1 功法及導(dǎo)引

（1）八段錦療法。田華[2]將60 例病患分為對照組和治療組。對照組常規(guī)康復(fù)，治療組在常規(guī)康復(fù)以及對病患及家屬健康教育（每周1 次）基礎(chǔ)上，運用八段錦治療腦卒中患者，前期準(zhǔn)備2 周，每日上下午各學(xué)習(xí)1 次，每次30-40 min，同時每周2 次集中練習(xí)，期間由專業(yè)教練指導(dǎo)及輔導(dǎo)動作。之后進行12 周的實施，每周帶練2 次，其余自行練習(xí)，每日30-40 min，每次練習(xí)前做準(zhǔn)備及放松動作。結(jié)果顯示Fugl-Meyer 下肢平衡功能評分量表（Fugl-Meyer Bal ance of Lower-l imb，F(xiàn)MB-L）及Ber g 平衡量表（Berg Bal ance Scal e，BBS）評定較傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練有明顯優(yōu)勢。張銘等[3]將224 例病患分為對照組和治療組，對照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上加用八段錦治療，常規(guī)康復(fù)每日1 次，每次30 min，每周7 次，八段錦每日早晚各1 次，每次20 min，治療6 周后患者BBS 評分顯著由于常規(guī)康復(fù)。張瑤等[4]62 例病患分為對照組和治療組，對照組將坐位平衡、跪位平衡、立位平衡和行走訓(xùn)練作為常規(guī)訓(xùn)練，每日1 次，每次40 min，5 次為1 療程，療程間隔1 d，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用八段錦治療，每日1 次，每次20 min，療程同對照組。8 個療程后，F(xiàn)ugl-Meyer 下肢運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment of Lower-l imb，F(xiàn)MA-L）及BBS 評分觀察組均優(yōu)于對照組。

八段錦包括兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足固腎腰、攢拳怒目增力氣和背后七顛百病消八式[5]，在腦卒中平衡功能障礙研究中，八段錦療法均采用此法，能夠改善患者的平衡功能。

（2）巢氏導(dǎo)引療法。鄭德采等[6]將40 例病患分為治療組和對照組。對照組采用以Bobat h 為主的常規(guī)康復(fù)技術(shù)，2 次/日，40 min/次，6 日/周，訓(xùn)練2 周。觀察組在此基礎(chǔ)上采用巢元方導(dǎo)引法從端正站立、仰臥位、仰臥和俯臥、長坐、坐和立位6種體位下進行巢氏導(dǎo)引鍛煉，每次20 min，每日2 次，每周6 次，鍛煉2 周。結(jié)果有效率為90%，優(yōu)于常規(guī)康復(fù)70%。認為導(dǎo)引功法可舒筋活絡(luò)，提高大腦對肌肉的調(diào)節(jié)支配能力，增強肢體的靈活性和協(xié)調(diào)性，有助于正確運動模式的建立。

（3）太極拳及太極樁功療法。楊知博等[7]將對照組50 例設(shè)置為進行坐位、轉(zhuǎn)移、跪位、站位、步行等平衡訓(xùn)練的常規(guī)康復(fù)治療。觀察組50 例采用太極平衡法，第一步進行太極平衡想象療法，配合呼吸想象第二步內(nèi)容，第二步進行太極平衡三式——太極平衡摟膝拗步、太極平衡云手和太極平衡倒卷肱訓(xùn)練。兩組患者每日次，每次45 min，6 次/周，1 月后2 組患者BBS、BI 評定均比治療前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組。李海勇等[8]以Bobat h技術(shù)、Br unnst rom 技術(shù)和運動再學(xué)習(xí)技術(shù)為主，MOTOmed 平衡訓(xùn)練器平衡訓(xùn)練作為常規(guī)康復(fù)對照組（20 例）。試驗組20 例增加床上、床到地、地上三個步驟的太極拳功法，40 min/次，1 次/日，期間根據(jù)患者Br unnst r om 分期及病人情況，3 個步驟靈活調(diào)整，每日總時間、次數(shù)不變，以及Pr okin 平衡儀反饋訓(xùn)練，30 min/次，1 次/日。治療6 周后2組患者FMB、BBS 及本體感覺指數(shù)差異平均值（A.T.E）均比治療前明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組，其中，A.T.E 優(yōu)勢更加明顯。付常喜等以常規(guī)康復(fù)為對照組30 例治療方案，40 min/次，1 次/日，4 周為1 療程。觀察組30 例則行25 min 常規(guī)康復(fù)，之后進行15min簡化24 式太極拳訓(xùn)練。

2.2 湯藥療法

葉劍飛將黃芪桂枝五物湯加減結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于氣虛血瘀型腦卒中患者，對照組40 例康復(fù)訓(xùn)練每天1 次，觀察組40 例加用中藥黃芪桂枝五物湯加減治療，早、晚分服，每天1 劑。方藥為黃芪30 g，黨參20 g，桂枝、茯苓各15 g，水蛭、地龍、赤芍、白芍、當(dāng)歸、遠志、葛根和益智仁各10 g，甘草6 g。疲乏無力明顯黃芪用60 g，黨參30 g，燥擾不寧、語言錯亂加紅花、牡蠣、龍骨各20 g，夜寐不安加遠志、夜交藤各20 g。4 周后患者患腿負重時間、BBS 評分、閉眼下重心移動總軌跡均優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練的對照組。

可見，中藥湯劑在腦卒中平衡功能障礙中能發(fā)揮較好的作用，均進行中醫(yī)辯證或辨病化裁治療。但研究中主要針對氣虛血瘀證、瘀血阻絡(luò)證以及中風(fēng)病的研究，而其他證型的研究未見，且方藥是否有同一性療效，有待進一步研究。

3 討論

平衡是人體根據(jù)視覺、前庭覺和本體覺等多感覺輸入，在重心適度移動范圍內(nèi)的各種姿勢位（靜態(tài)或動態(tài)）下負重，調(diào)整和維持姿勢穩(wěn)定的能力。人體平衡分為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡兩類。人體平衡的控制是運動技巧之一，也是一個綜合的神經(jīng)肌肉運動過程。人體平衡的維持與以下幾個方面密切相關(guān)。正常的肌張力，能支撐自己并能抗重力運動，但卻不會阻礙運動；正常的感覺輸入，特別是軀體、前庭和視覺信息對平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋、和反饋的作用；交互支配或交互抑制，使人體能保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時有選擇性地運動身體其他部位；大腦的整合作用對所接收的信息進行加工，并形成產(chǎn)生運動的方案；骨骼肌系統(tǒng)，能產(chǎn)生適宜的運動，完成大腦所制定的運動方案。中醫(yī)藥療法——導(dǎo)引及功法、湯藥、推拿和聯(lián)合療法在整體觀和辨證論治的理論指導(dǎo)下，能夠舒筋活絡(luò)，改善核心肌群力量，提高人體整體的平衡穩(wěn)定性。

本文搜集整理過程中，可能未全部搜索到所有治療腦卒中后平衡功能障礙的文獻，因此，整理結(jié)果不一定能夠全面概括中醫(yī)藥在治療腦卒中腦卒中后平衡功能障礙的作用，有待在今后工作中進一步整理歸納研究。