微格教學法在醫(yī)學生外科實踐教學中的應用研究

郭 輝，楊春娟，關 靜，龐少軍，孟慶成，康春博，曲 軍

(北京大學航天臨床醫(yī)學院，北京 100049)

在外科總論的實習教學中，剛接觸外科操作的醫(yī)學生們很難迅速建立良好的無菌觀念，對實踐操作中的細節(jié)關注不夠，常顧此失彼。師資力量又不足以一對一地糾正其操作中的錯誤，有時同樣的錯誤在不同的學生身上交替出現(xiàn)。為此，嘗試將微格教學的模式引入外科換藥、拆線等實踐操作的教學過程中，觀察教學效果，探討醫(yī)學生外科實踐教學的新方法。微格教學法主要通過攝錄設備將學生的技能訓練過程錄制下來，并將這些資料通過分析評價，使學生正確認識自我、及時糾正錯誤。

一、資料及方法

研究對象為我院2015年參加外科總論實習的學生36人，隨機分為實驗組和對照組，每組各18人。在進行“換藥”項目教學之后，實驗組與對照組對調，進行“拆線”項目的教學。

兩組學生均要求在課前預習“換藥、拆線”部分的教學內容，包括實習手冊資料和教學視頻資料。

對照組采用傳統(tǒng)的方法進行實習教學，先由老師講解操作要點并進行示范，然后學生分組練習，老師巡視指導及答疑。

實驗組則采用微格教學的模式，分為3個小組，每組6人配一位輔導老師，每次一位學生上臺在模擬人身上做演示，要求同時進行要點講解，老師負責用該學生的手機對其操作過程進行全程有聲錄像，其他5位學生按照手里發(fā)到的紙條關注該學生某方面的細節(jié)，如無菌意識、操作手法、愛傷觀念、準備及善后、溝通及講解等，任務紙條每次輪換。在演示者出去回看自己的手機錄像時，由輔導老師主持，觀摩者進行集體討論評議，每個人重點在自己關注的方面作出評價；演示者觀看錄像回來先自我評價，然后接受大家的總評，最后由指導老師補充。

課后采用調查問卷和沙龍的方式了解學生對微格教學法的體會，相對傳統(tǒng)教學方法有無優(yōu)勢，并提出改進意見。

最后兩組學生一同參加操作考試，由不了解學生分組情況的有教學經(jīng)驗的老師負責打分(10分制)，并對得分結果進行統(tǒng)計學分析。采用SPSS軟件包，對兩組得分進行t檢驗，P<0.05認為有統(tǒng)計學差異。

二、結 果

考試結果顯示，“換藥”項目考試實驗組平均得分9.2分，對照組平均得分8.1分；“拆線”項目考試實驗組平均得分9.1分，對照組平均得分7.9分；實驗組的考核成績優(yōu)于對照組，組間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

調查問卷發(fā)出36份，收回36份。統(tǒng)計結果顯示，94%的學生認為微格教學法對學習外科操作有幫助，91%的學生認為微格教學更有參與感和趣味性，89%的學生愿意參與這種教學方式，14%的學生認為微格教學法教學時間較長、效率不高。

三、討 論

微格教學(Microteaching)意為微型教學，于1963年形成于美國斯坦福大學，上世紀80年代傳入我國。這種小型化的教學通過攝錄設備記錄受訓者的實踐過程，通過影像信息的反饋與觀摩者的評價，培訓受訓者某一方面的專業(yè)技能。微格教學法最初的培養(yǎng)對象是師范生和在職教師，但隨著理論系統(tǒng)的發(fā)展和教學應用的不斷推廣，其培養(yǎng)對象也擴展到文秘生、舞蹈生、體育運動員和公司職員等的培訓，在不同的培訓項目中根據(jù)教學目的的不同設計不同的微格教學模式，取得了不錯的教學效果[1,4]。

在醫(yī)學院校，也有一些微格教學法應用的嘗試，主要用于一些臨床和護理方面年輕教師的培養(yǎng)、見習醫(yī)生查體技術的練習、某些專業(yè)的臨床教學等，也有人將其用于研究生預答辯時的練習和標準化病人的訓練[2-5]。但目前尚無關于微格教學法用于外科總論部分換藥、拆線等實踐操作的教學的報道[6]。

微格教學法采用小班教學方式，每位學生輪流扮演展示者和評判者的角色，評判者每次需要關注不同方面的細節(jié)，展示過程全程錄像后讓展示者自己觀看。微格教學法使學生們在相互評判和觀看自己的錄像過程中，全面發(fā)現(xiàn)自己的問題，迅速掌握操作中的重點環(huán)節(jié)。Rojas等學者認為，要想掌握一項實踐技能，除了反復練習之外，能否及時得到反饋是最重要的影響因素[7]。通過視頻回放反饋，能夠反復再現(xiàn)學生的操作過程，提供較為直觀的反思訓練過程的機會[8]。

傳統(tǒng)的實踐教學模式主要是用示范的方式告訴學生“應該怎樣做”，但不同的學生模仿的結果卻常常是千差萬別的，其中包含著各種各樣的錯誤，他們最需要得到的反饋信息是“不能怎樣做”。微格教學中發(fā)現(xiàn)，最先演示的學生常常犯錯較多，熟練程度差；在錄像回放討論過程中，學生可以和教師一起討論哪些錯誤需要糾正，哪些環(huán)節(jié)不足需要改進等，本組所有參與的學生都能夠提高警惕，以避免再犯類似的錯誤；而隨著角色輪換，越靠后演示的學生越少犯錯，熟練程度也逐漸提高。實驗組能注意到操作中的更多細節(jié)，并能夠避免同組的學生所犯的錯誤，在不斷的重復中加深記憶，取得了更好的教學效果。

微格教學的特點是“訓練課題微型化，技能動作規(guī)范化，記錄過程聲像化，觀摩評價及時化”。每個學生在演示過程中要邊操作邊講解，扮演了老師的角色；而作為觀摩者時又需要每次對別人操作中的不同方面做出評價，促使他們集中注意力仔細觀察演示者的演示；錄像還能使演示者對自己的操作過程有全面、客觀的了解，避免“當局者迷”的情況，完全以“旁觀者”的身份對自己的操作進行回顧和評價，常常能夠發(fā)現(xiàn)一些不自覺的問題，更為客觀地認識自己的錯誤和不足，印象深刻，也便于課后的復習。微格教學法能夠提高學生對課程的興趣和學習積極性，有更多的參與感，并能持續(xù)保持注意力的集中，提高教學的效率，是學生樂于接受和參與的一種教學方式。

研究中發(fā)現(xiàn)，微格教學法實際上需要更多的教學時間和更多師資力量的投入，每個小組的教學時間都需要一個多小時，還可能因為學生不夠熟練而延長，每個小組需要配備一名輔導老師。實驗組較對照組事實上獲得了更多的一對一或者多對一的教學輔導和糾錯，這種組間的差異無法在研究中得到避免或糾正。如果對照組也能得到老師更多一對一的輔導也可能會取得更好的考核成績；不過老師的一對一輔導未必能達到學生之間相互學習、相互糾錯帶來的學習效果。如何在今后的微格教學中改進流程、提高效率，還值得進一步在教學實踐中研究探索。

四、結 語

微格教學法在醫(yī)學生外科總論實習中換藥、拆線等技術操作的教學過程中取得了不錯的教學效果，是對傳統(tǒng)教學方法的改進和補充，有助于對醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)。微格教學法在醫(yī)學院校的應用還處于探索階段，需要進一步優(yōu)化和改進。