融入醫(yī)學人文教育的局部解剖學教學模式的創(chuàng)新和實踐

孫 燕，高 璐，馬麗香，秦 杰，高靜琰，王 劼，張紅旗，譚德炎，李文生

(復(fù)旦大學基礎(chǔ)醫(yī)學院解剖與組織胚胎學系，上海 200032)

醫(yī)學是一門既有自然科學屬性又有人文社會科學屬性的綜合性科學體系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學從生物醫(yī)學模式向“生物—心理—社會醫(yī)學”模式的轉(zhuǎn)變，以及全民生活水平和健康意識的提高，患者在就醫(yī)過程中不僅需要醫(yī)治疾病，更希望得到醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷，這就對醫(yī)生要具備的人文素質(zhì)提出了更高的要求[1-2]。

發(fā)達國家醫(yī)學院校早在上世紀70年代就意識到醫(yī)學人文教育的重要性，從而有目的地開設(shè)人文課程，制定詳細的教育計劃，將人文教育貫穿于醫(yī)學教育的全過程。國內(nèi)高校的醫(yī)學人文教育起步較晚，近二十年來雖然取得了一些成績，但是總體情況不容樂觀，存在不少問題，其中主要的問題是沒有將醫(yī)學人文教育滲透于醫(yī)學教育的全過程之中[3]。

局部解剖學是一門基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的橋梁課程，學好局部解剖學，對醫(yī)學生以后的臨床工作尤其是外科專業(yè)工作極為重要，是臨床醫(yī)學專業(yè)的主干課程，因此深受同學們的歡迎和重視。如果在局部解剖學的教學過程中，穿插一些醫(yī)學人文教育的思想和理念，將會達到潤物細無聲的作用[4]。

復(fù)旦大學基礎(chǔ)醫(yī)學院解剖與組織胚胎學系在近三年(2015-2018年)的局部解剖學的教學活動中，初步進行了一些融入醫(yī)學人文教育的教學改革嘗試，取得了一些經(jīng)驗。現(xiàn)進行如下總結(jié)，供同行參考。

一、復(fù)旦大學局部解剖學課程的現(xiàn)狀

局部解剖學教學課時共72學時，授課對象是臨床醫(yī)學五年制、八年制學生。涉及頸部、胸部、腹部、上肢、下肢、盆會陰部等教學內(nèi)容。授課形式分為理論課和實驗課，每次4學時，理論與實驗課時比例為1∶3。理論課教學主要是先講解一下該局部的解剖學知識，包括層次結(jié)構(gòu)、主要解剖標記、重要的肌肉、血管和神經(jīng)以及具體解剖操作步驟；實驗課教學是學生以6-8人共用一具標本，分兩側(cè)，每側(cè)3-4人為一組，每組崗位設(shè)為主刀、助手、理論指導(dǎo)、衛(wèi)生保障巡回等，大家輪流從事不同崗位。每班8-9具標本，有兩位老師巡回指導(dǎo)，指導(dǎo)學生按照層次解剖，觀察每層中的主要結(jié)構(gòu)及其相互間的毗鄰關(guān)系。每個章節(jié)均安排1-2課時邀請臨床專家，作為主講教師進行臨床應(yīng)用解剖學講座。

二、基于局部解剖學的醫(yī)學人文教育的初步實踐

(一)體現(xiàn)人文關(guān)懷的現(xiàn)代化解剖實驗室建設(shè)。

解剖學實驗室是醫(yī)學生進行局部解剖學學習和操作的主要場所，環(huán)境獨特，容易產(chǎn)生恐懼和厭惡心理，影響學習效果。同時，用于固定標本的甲醛影響健康，因此，體現(xiàn)人文關(guān)懷的現(xiàn)代化解剖實驗室的建設(shè)尤為重要。經(jīng)過對國內(nèi)外相關(guān)解剖實驗室調(diào)研、比較，復(fù)旦大學基礎(chǔ)醫(yī)學院解剖與組織胚胎學系對實驗室進行了改建，改建后的實驗室具有以下特點： (1)整體設(shè)計理念人性化。如墻壁、壁櫥、天花板、地板的多色彩設(shè)計，克服單調(diào)、冷色；安裝自主設(shè)計的實驗臺，使得內(nèi)部空間寬敞；多種樣式的照明燈排列，保證實驗室明亮。(2)部分手術(shù)室設(shè)備的引進，引導(dǎo)學生早期接觸臨床。如可調(diào)溫紅外感應(yīng)洗滌系統(tǒng)、腳踏自動門、LED無影燈、中央吸引器系統(tǒng)等。(3)手術(shù)室層流凈化通風系統(tǒng)的安裝，保證空氣質(zhì)量。它不僅要求進入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化，達到適宜的溫、濕度，而且要求能控制氣流的流通方向，使氣流從潔凈度高的區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵粒和細菌，確保室內(nèi)空氣質(zhì)量達標。(4)多種多媒體設(shè)備的配置，便于開展形式多樣的教學活動。如： 電子白板及高清投影儀；高清攝像及錄轉(zhuǎn)播系統(tǒng)；高清電視以及音響系統(tǒng)等[5]。

(二)強化人文教育的局部解剖學教學設(shè)計。

局部解剖學的教學環(huán)境獨一無二： 實驗對象是人體整體標本；用于固定標本的甲醛會產(chǎn)生刺鼻的氣味；實驗操作需要團隊合作；各組的實驗結(jié)果有共性，也有個性?；诖耍M行以下的教學改革設(shè)計： (1)感恩教育。首先將人體整體標本稱為“無言良師”，尊稱他們是不說話的老師。在第一次上課時舉行獻花、默哀儀式，整個局部解剖學課程結(jié)束后，每位學生寫一篇致“無言良師”的信，表達感激之情。教育學生尊重、愛惜遺體標本，懂得是有這些捐獻者們的無私奉獻才有醫(yī)學生們學習的機會，從而進一步理解是一個個病人的付出，才有我們醫(yī)療技術(shù)的提高；(2)生命倫理教育。人有生就有死，要尊重生命、敬畏生命。人的生命是有限的，度過一個有意義的人生則是無限的，奮斗的人生是幸福的；(3)學習態(tài)度教育。整個教學過程要求大家保持嚴肅認真的態(tài)度，每一步操作要像對待病人那樣嚴謹、仔細、負責，一絲不茍；(4)團隊合作精神教育。學生們的實驗課操作模擬了臨床外科手術(shù)的分工，他們輪流擔任主刀、助手、理論指導(dǎo)、衛(wèi)生保障巡回等崗位，當實驗結(jié)果出現(xiàn)一些變異時，邀請大家共同來觀察、分享和討論，提高對解剖知識的進一步理解；(5)邀請臨床德藝雙馨的外科專家開設(shè)講座，不僅講解剖知識在外科中的應(yīng)用，更結(jié)合每位專家自身成長的經(jīng)歷，分享面對病人要常懷感恩之心、仁愛之心。

三、教學效果的初步評價

以上教學創(chuàng)新和實踐已應(yīng)用于復(fù)旦大學臨床醫(yī)學專業(yè)五年制、八年制三屆(約900名)學生的局部解剖學教學中，同學們普遍反映通過局部解剖學的學習，不僅掌握了解剖學的知識及其在臨床上的應(yīng)用，而且豐富了學生們的人文知識面，對“醫(yī)者仁心”有了更加深入、具體的理解。

四、融入醫(yī)學人文教育的局部解剖學教學的探討

近十幾年來，醫(yī)學人文教育越來越受到重視。由于它涉及到的領(lǐng)域較多，因此如何進行醫(yī)學人文教育是一個值得探討的問題。有些學校專門開設(shè)一些課程，進行系統(tǒng)教學。考慮到醫(yī)學專業(yè)課本來就很多，新技術(shù)的發(fā)展，需要醫(yī)學生們掌握的新知識也越來越多，因此，這些關(guān)于醫(yī)學人文教育的系統(tǒng)教學就有可能增加同學們學習負擔，其學習的效果也值得商榷。有研究認為將人文教育與專業(yè)教育的課程融合，既節(jié)約時間，又豐富課程內(nèi)容，做到入耳、入心、入行[3]。

以局部解剖學課程教學為平臺進行醫(yī)學人文教育，已有多個院校進行了嘗試，取得了較好的效果[6-7]。要做好這方面的工作，對授課教師有著更嚴格的要求，首先，要加強自身的人文素養(yǎng)，做到言傳身教；其次，要收集與解剖學有關(guān)的人文素材，加強教材、教案建設(shè)，做到內(nèi)容豐富多彩；第三，要與相關(guān)人文學科聯(lián)合開展培訓(xùn)，提高教學的可操作性。

高等醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、有人文素養(yǎng)的醫(yī)學人才，醫(yī)學生的人文素質(zhì)將直接影響未來社會的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)患關(guān)系。融入醫(yī)學人文教育的局部解剖學教學模式將醫(yī)學人文與專業(yè)教學有機融合，將對醫(yī)學生在職業(yè)素養(yǎng)培育和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)方面產(chǎn)生積極的影響，促進醫(yī)教協(xié)同，保證醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。