卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式下臨床教學(xué)基地建設(shè)的探索與實(shí)踐

王洪海，谷雪明，楊 穎，張德福，金 迪，陳 默，孫國(guó)超*

(1.大連醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；2.大連醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，遼寧 大連 116044)

為貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展那規(guī)劃綱要(2010-2020年)》和教育部《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》，加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，由教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)共同實(shí)施的卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃于2012年正式啟動(dòng)[1]。卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃是當(dāng)前階段醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要舉措[2]。實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)關(guān)鍵部分，在卓越醫(yī)生教育背景下如何建設(shè)臨床教學(xué)基地，是每一位醫(yī)學(xué)教育者必須思考的問題。

一、當(dāng)前階段臨床教學(xué)基地建設(shè)存在的問題

1.對(duì)教學(xué)工作的重視程度有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

作為醫(yī)學(xué)院校，教學(xué)是工作的中心。而對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療工作則是主要任務(wù)，如何平衡兩者的關(guān)系成為教學(xué)基地面臨的重要問題。附屬醫(yī)院更加重視臨床教學(xué)工作，其教學(xué)投入更多，教學(xué)設(shè)備更加先進(jìn)齊全[3]。非直屬教學(xué)醫(yī)院由于受自身?xiàng)l件的限制，對(duì)臨床教學(xué)的重視不足，認(rèn)識(shí)存在偏差，部分老師為了完成教學(xué)任務(wù)而進(jìn)行帶教，影響了教學(xué)質(zhì)量。

2.配套制度有待于進(jìn)一步建設(shè)。

目前，大多數(shù)院校教學(xué)基地已經(jīng)建立了較為完善的教學(xué)管理制度，但有部分教學(xué)基地尤其是新設(shè)立的教學(xué)基地存在配套制度不健全，教學(xué)制度落實(shí)不到位的現(xiàn)象。部分教學(xué)基地硬件條件較為完善，但沒有監(jiān)控和反饋機(jī)制，問題得不到有效解決。帶教老師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)方法難以得到提升，影響教學(xué)質(zhì)量。

3.教學(xué)水平和硬件條件有待于進(jìn)一步提升。

目前，校外各臨床教學(xué)基地的基礎(chǔ)設(shè)施、教學(xué)意識(shí)、師資力量、教學(xué)管理等多方面存在差異[4]。隨著近年來醫(yī)學(xué)院校規(guī)模的擴(kuò)大，臨床教學(xué)往往需要面對(duì)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)人員、研究生、本科生、?？粕慕虒W(xué)工作，還要承擔(dān)臨床醫(yī)療工作。為此許多臨床教學(xué)基地不得不擴(kuò)大教師隊(duì)伍，在這個(gè)隊(duì)伍中并非所有的教師專業(yè)技能過硬，影響了教學(xué)質(zhì)量。

4.遴選標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步細(xì)化。

針對(duì)教學(xué)基地的教學(xué)質(zhì)量以及遴選標(biāo)準(zhǔn)的問題，國(guó)家出臺(tái)了《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》，規(guī)定中對(duì)臨床教學(xué)基地的劃分和遴選標(biāo)準(zhǔn)做了說明，但目前尚沒有統(tǒng)一的細(xì)化的實(shí)施辦法[5]。根據(jù)不同專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃對(duì)教學(xué)基地遴選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化非常必要。

二、卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式下教學(xué)基地建設(shè)的重要意義

實(shí)施“卓越計(jì)劃”，深化醫(yī)學(xué)教育改革，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為高校醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革指明了方向。臨床教學(xué)基地建設(shè)對(duì)于卓越醫(yī)生的培養(yǎng)具有如下意義：(1)加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)是實(shí)施“卓越計(jì)劃”成功的關(guān)鍵。(2)加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)是體現(xiàn)學(xué)校辦學(xué)特色和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的需要。(3)加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)是優(yōu)化臨床師資隊(duì)伍，全面快速可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵要求。(4)加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)有利于提高卓越醫(yī)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

三、卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式下臨床教學(xué)基地建設(shè)的舉措

1.制定相關(guān)文件，完善各項(xiàng)制度，規(guī)范教學(xué)管理。

學(xué)校重視制度建設(shè)和機(jī)制建設(shè)，建立學(xué)?！睂俑綄籴t(yī)院—非直屬附屬醫(yī)院的三級(jí)督導(dǎo)制度，嚴(yán)格落實(shí)集體備課和試講制度。直屬附屬醫(yī)院定期到非直屬附屬醫(yī)院進(jìn)行追蹤、調(diào)研、反饋。學(xué)校2012年成為卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)院校，形成早臨床、多臨床、第十學(xué)期強(qiáng)化臨床的的教學(xué)體系。圍繞提高學(xué)生實(shí)踐能力，規(guī)定學(xué)生結(jié)束后需參加畢業(yè)技能考試(OSCE)，成績(jī)合格后方可畢業(yè)。學(xué)校相繼出臺(tái)臨床操作規(guī)范、實(shí)習(xí)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)管理文件匯編等，完善各項(xiàng)教學(xué)制度，規(guī)范教學(xué)管理，為卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)提供了有力的教學(xué)支撐。

2.加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的培訓(xùn)，提高教學(xué)水平。

為提高教學(xué)基地的教學(xué)能力，學(xué)校定期組織專家到教學(xué)基地進(jìn)行培訓(xùn)，就醫(yī)學(xué)教學(xué)方法、臨床帶教方法、教學(xué)管理規(guī)定等問題對(duì)教學(xué)基地老師進(jìn)行培訓(xùn)。僅幾年來組織開展來數(shù)期教師和導(dǎo)師培訓(xùn)班。學(xué)校每年舉辦“臨床教師教學(xué)能力競(jìng)賽”，要求教學(xué)基地教師參賽，其目的在于通過競(jìng)賽全方位深化大學(xué)與直屬、非直屬附屬醫(yī)院和教學(xué)基地間的合作關(guān)系，提升附屬醫(yī)院及教學(xué)基地臨床教學(xué)水平的重要舉措，達(dá)到以賽促建、以賽促教、以賽促學(xué)的成果。

3.凝聚優(yōu)勢(shì)資源，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)協(xié)同發(fā)展。

學(xué)校進(jìn)一步發(fā)掘教學(xué)基地的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，凝聚教學(xué)基地的優(yōu)勢(shì)資源。2015年為了積極貫徹落實(shí)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃改革，學(xué)校積極與省內(nèi)外高水平國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行戰(zhàn)略合作，利用教學(xué)基地的優(yōu)勢(shì)資源，開辟高質(zhì)量的研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地，有利地確保我校碩士專業(yè)學(xué)位研究生的招生規(guī)模與培養(yǎng)質(zhì)量。2016年學(xué)校腫瘤中心與深圳市免疫基因治療研究院共建腫瘤精準(zhǔn)治療協(xié)同研究中心。雙方以項(xiàng)目為導(dǎo)向，共建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，以協(xié)同研究中心為依托，推進(jìn)臨床成果轉(zhuǎn)化，為雙方科研創(chuàng)新工作建立多層次合作交流平臺(tái)。

4.建立評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。

建立完善評(píng)估機(jī)制和教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是提高教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量的重要方法[6]。我校在分析卓越醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)的前提下建立評(píng)估機(jī)制：(1)教學(xué)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)：有學(xué)校管理部門、醫(yī)院教學(xué)管理部門定期對(duì)醫(yī)院和教研室進(jìn)行工作評(píng)估，了解教學(xué)計(jì)劃的組織實(shí)施工作、教學(xué)完成情況、教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。(2)教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)：由專家、同行和學(xué)生評(píng)價(jià)組成，定期聽取教學(xué)基地的理論授課和教學(xué)查房，形成教學(xué)報(bào)告，每學(xué)期對(duì)教師教學(xué)進(jìn)行全員的同行和學(xué)生評(píng)價(jià)，了解教師教學(xué)情況。(3)學(xué)生質(zhì)量評(píng)價(jià)：主要包括學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)分析，出科考試分析，臨床全員技能大賽成績(jī)考核、畢業(yè)成績(jī)分析等。

四、取得的成效

近年來學(xué)校在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面取得了豐碩的成果。我校連續(xù)五年以分區(qū)賽第一名的成績(jī)晉級(jí)全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽總決賽，并于2013年、2014年獲得總決賽特等獎(jiǎng)，于2015年獲總決賽一等獎(jiǎng)。連續(xù)三屆是遼寧省唯一入全國(guó)“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽決賽并獲獎(jiǎng)的醫(yī)學(xué)院校。我校畢業(yè)生參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率高出全國(guó)平均水平13個(gè)百分點(diǎn)，學(xué)生就業(yè)率一直保持在90%以上。

綜上所述，臨床教學(xué)基地是培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的重要陣地和臨床實(shí)踐教學(xué)的根本保障，只有不斷的加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的建設(shè)，規(guī)范教學(xué)管理，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)，才能有效的提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才提供有力的保障。