淺談中醫(yī)骨傷科博士研究生的培養(yǎng)方式

王衛(wèi)國 韓爍 傅陽

創(chuàng)新能夠推動(dòng)社會(huì)的發(fā)展，人才是保持發(fā)展的基本驅(qū)動(dòng)力。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)的激烈競爭中，人才儲(chǔ)備必不可少，創(chuàng)新型人才更是未來發(fā)展的頂梁柱。為了滿足日益增長的社會(huì)需要，創(chuàng)新教育發(fā)展的趨勢勢不可擋。在國家創(chuàng)新人才培養(yǎng)計(jì)劃中，研究生教育是重要內(nèi)容，博士研究生更是其中最關(guān)鍵部分，不僅能夠?yàn)閷W(xué)術(shù)發(fā)展、科學(xué)機(jī)構(gòu)進(jìn)步提供源源不斷的動(dòng)力，同時(shí)也能夠?yàn)樯鐣?huì)高科技的前進(jìn)帶來新的生命力。在教育培養(yǎng)中，我們應(yīng)該不斷地發(fā)現(xiàn)博士生與研究生教育的問題，并不斷地妥善解決，從而為社會(huì)發(fā)展培養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)的博士研究生，進(jìn)而促進(jìn)國家經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步增長。而中醫(yī)骨傷科作為一個(gè)歷史悠久的學(xué)科，其發(fā)展與傳承有賴于博士生教育及人才培養(yǎng)?；谝陨蠈?shí)際意義，簡要分析現(xiàn)如今中醫(yī)骨傷科博士培養(yǎng)現(xiàn)狀及所面臨的各種困難與相應(yīng)的解決措施，促進(jìn)中醫(yī)骨傷科的發(fā)展與進(jìn)步。

1 中醫(yī)骨傷科博士研究生培養(yǎng)特點(diǎn)

博士研究生的培養(yǎng)應(yīng)該結(jié)合所學(xué)相關(guān)專業(yè)而制定相應(yīng)的針對性培養(yǎng)方案，培養(yǎng)具有高水平的專業(yè)人才是其主要培養(yǎng)目的。中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門研究防治骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成，也是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)類專業(yè)的核心主干課程之一。中醫(yī)源遠(yuǎn)流長，其骨傷科學(xué)也備受關(guān)注，在歷史的長河中不斷地發(fā)展與完善，讓中國患有筋骨疾病的病人能夠逐漸地好起來，最終累積了其卓越的醫(yī)療成就，讓學(xué)術(shù)內(nèi)容也更加豐富。但由于清末閉關(guān)鎖國政策的破產(chǎn)與西方醫(yī)學(xué)的涌入，傳統(tǒng)中醫(yī)遭受到極大沖擊，中醫(yī)骨傷科學(xué)遭受嚴(yán)峻考驗(yàn)，直到建國后，中醫(yī)才得以再次發(fā)展。20 世紀(jì)80 年代起，全國十余所中醫(yī)院校相繼成立中醫(yī)骨傷系，開始培養(yǎng)中醫(yī)骨傷專業(yè)博士研究生。其既有中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，又有骨科學(xué)的本質(zhì)，其中西醫(yī)結(jié)合并重的發(fā)展模式有重要的現(xiàn)實(shí)意義，通過不斷融匯新理念、新技術(shù)，使中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展到新的高度。博士研究生的培養(yǎng)應(yīng)結(jié)合本專業(yè)特色，既要傳承實(shí)用的中醫(yī)骨傷理論、手法、中藥等中醫(yī)優(yōu)勢，又要不斷學(xué)習(xí)骨外科學(xué)中新的技術(shù)，推進(jìn)學(xué)科進(jìn)步。

2 中醫(yī)骨傷科博士研究生培養(yǎng)的新要求

20 世紀(jì)90 年代末，醫(yī)學(xué)的碩士與博士學(xué)位被重新命名，政府公布政策，正式更改為醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，并針對這兩個(gè)方面的主修內(nèi)容與任務(wù)進(jìn)行區(qū)分[1]。其中，醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位的學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是科學(xué)研究與醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。而醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)內(nèi)容則更傾向于實(shí)踐操作能力。然而，新的培養(yǎng)體制在實(shí)踐中仍存在一定的不足，尤其是面對中醫(yī)骨傷科學(xué)博士生培養(yǎng)方式所獨(dú)有的特殊性，不能很好的適應(yīng)，顯現(xiàn)出水土不服[2]。同時(shí)，過往中醫(yī)骨傷科學(xué)人才培養(yǎng)方式主要是師徒傳承，在高層次人才培養(yǎng)領(lǐng)域，值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)較為有限。因此，需要結(jié)合實(shí)際情況不斷改進(jìn)博士人才培養(yǎng)策略，提出針對中醫(yī)骨傷博士研究生量身定做的培養(yǎng)方案，既可以更好地傳承傳統(tǒng)醫(yī)療技藝，弘揚(yáng)傳播中醫(yī)藥文化，更為我國醫(yī)療發(fā)展帶來最大效益。

博士研究生教育是中國乃至世界范圍內(nèi)最高級(jí)別的人才培養(yǎng)模式，對于各專業(yè)領(lǐng)域的人才塑造具有重大意義。為此，國家應(yīng)該對博士研究生教育做出改革，跟隨時(shí)代的變化不停地革新，從而滿足時(shí)代的發(fā)展要求。醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)工作具有其獨(dú)特之處，既要求學(xué)校進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)教育，又需要醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)臨床技能培養(yǎng)，其培養(yǎng)定位應(yīng)該是培養(yǎng)不僅具有獨(dú)立思考能力、還能夠進(jìn)行科研工作的臨床型實(shí)踐人才。

改革需要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，同理，醫(yī)療體制的改革亦是如此，隨著改革的深入，國家對于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)策略也要發(fā)生改變，中醫(yī)藥專業(yè)高層次人才培養(yǎng)變革必然勢在必行。知識(shí)面寬廣、科研能力專業(yè)、醫(yī)學(xué)知識(shí)扎實(shí)、素質(zhì)全面發(fā)展的綜合性學(xué)術(shù)人才是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)博士的教育目標(biāo)。國家不僅要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)博士研究生的學(xué)術(shù)理論知識(shí)，同時(shí)也能夠提高其科學(xué)能力，讓醫(yī)學(xué)人才得到全面的發(fā)展，同時(shí)也要將理論科學(xué)研究很好地實(shí)施在臨床技術(shù)中[3]。

3 中醫(yī)骨傷科博士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀

3.1 培養(yǎng)模式

多元化是現(xiàn)代世界范圍內(nèi)的博士研究生培養(yǎng)方式特征，但是每個(gè)國家都有其特定的培養(yǎng)模式，專業(yè)式、學(xué)徒式、教學(xué)式、多樣式、協(xié)作式這五項(xiàng)是基礎(chǔ)類型。然而隨著教育的不斷普及，中國博士生的隊(duì)伍越來越龐大，對其培養(yǎng)模式也逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從學(xué)徒到專業(yè)，從專業(yè)到多樣。現(xiàn)在，對于醫(yī)學(xué)博士生的要求越來越高，已經(jīng)不再局限于掌握專業(yè)臨床技能，醫(yī)學(xué)科研能力也占據(jù)著重要的比例，至此臨床技能與科研能力的綜合成為評(píng)判醫(yī)學(xué)人才的重要依據(jù)[4-5]。這對于傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科博士研究生的培養(yǎng)提出了更高的要求。以往的培養(yǎng)模式是重理論、重臨床，輕科研、輕實(shí)踐，這造成了許多中醫(yī)骨傷科博士畢業(yè)參加工作后，理論知識(shí)扎實(shí)，臨床動(dòng)手能力強(qiáng)，實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)豐富，但科研學(xué)術(shù)功底較薄，無法適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對中醫(yī)師提出的新要求，無法更好地滿足人民群眾日益增長的對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，所以亟待推出適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需求的新型中醫(yī)骨傷博士培養(yǎng)方案。

3.2 培養(yǎng)分類

醫(yī)學(xué)研究生教育是我國發(fā)展高層次醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已經(jīng)分化出科研型和專業(yè)型研究生這兩種培養(yǎng)類型[6]，同時(shí)，科研型與專業(yè)型的培養(yǎng)方式與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)也有一定的差別，但是其培養(yǎng)的本質(zhì)模式都屬于多元化。針對科學(xué)型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，我們對臨床技能的要求較為寬松，但是對科研能力的標(biāo)準(zhǔn)較高。而專業(yè)型人才的培養(yǎng)則需要兩者的結(jié)合，更多的是考慮兩個(gè)方面的綜合性，需要兼顧[7]。但中醫(yī)骨傷科學(xué)博士的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尚未提出，科學(xué)型與專業(yè)型中醫(yī)博士研究生培養(yǎng)方案大體一致，未能很好的體現(xiàn)出政策設(shè)置的初衷?？茖W(xué)型中醫(yī)骨傷博士生畢業(yè)后參與工作仍需參與規(guī)范化培訓(xùn)，臨床技能偏弱；而專業(yè)型中醫(yī)骨傷博士生在兼顧臨床繁重任務(wù)的同時(shí)，依然需要將大量精力投入到科研實(shí)驗(yàn)中，這種現(xiàn)象在中醫(yī)骨傷博士培養(yǎng)過程中造成困惑，最后結(jié)果往往是科研與臨床無法很好兼顧，與最初設(shè)想背道而馳。

3.3 培養(yǎng)規(guī)模

據(jù)調(diào)查，近十年的時(shí)間，我國的博士研究生的隊(duì)伍增長速度越來越快，主要原因在于國家對醫(yī)療體系的改革，以及國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，讓醫(yī)學(xué)人才的發(fā)展得到很好的保障，但是也提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)人才只有同時(shí)具備臨床技能、學(xué)歷水平、科研能力三項(xiàng)能力，才能夠有機(jī)會(huì)晉升職稱，被評(píng)為醫(yī)學(xué)人才。因此很多醫(yī)學(xué)者都開始選擇繼續(xù)深造，攻讀博士學(xué)位。然而，我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育普及較晚，對于現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)相較于發(fā)達(dá)國家起步較晚，發(fā)展水平更是差距明顯，醫(yī)學(xué)博士研究生整體基數(shù)較小，雖然近年來增長幅度較大，但目前的總體規(guī)模仍然有限[8]，與我國快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)文化建設(shè)無法相符，缺口依然較大。

3.4 培養(yǎng)問題

雖然醫(yī)學(xué)博士研究生的數(shù)量在不停地增長，但是量變尚未引起質(zhì)變，博士生的質(zhì)量并沒有實(shí)現(xiàn)飛躍，這可能與目前研究生培養(yǎng)方案有關(guān)。如《中國學(xué)位與研究生教育發(fā)展戰(zhàn)略報(bào)告》指出：“博士研究生一般以攻讀學(xué)術(shù)型學(xué)位為主……培養(yǎng)的核心在于知識(shí)創(chuàng)新和通過科學(xué)研究取得創(chuàng)造性研究成果”[9]。迄今為止，我國醫(yī)學(xué)博士研究生的培養(yǎng)模式仍以學(xué)術(shù)型為主流。在中國，博士生培養(yǎng)一般需要3 年，在此期間學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)各種學(xué)識(shí)與學(xué)術(shù)知識(shí)，同時(shí)也要關(guān)注各種評(píng)定，其流程的繁瑣與僵化，會(huì)極大地降低博士生的培養(yǎng)效率。為此，進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)博士生的培養(yǎng)策略、改革質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系成為當(dāng)前中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)的當(dāng)務(wù)之急[10]。

4 中醫(yī)骨傷科博士研究生培養(yǎng)的改革建議

4.1 完善培養(yǎng)方案，提高博士培養(yǎng)質(zhì)量

中醫(yī)在醫(yī)學(xué)上占據(jù)著重要的位置，中醫(yī)學(xué)博士生培養(yǎng)方式的好壞與中醫(yī)學(xué)博士的質(zhì)量發(fā)展關(guān)系密切。進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)博士生、研究生的培養(yǎng)策略，強(qiáng)化各項(xiàng)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)學(xué)生的質(zhì)量與綜合素質(zhì)。因此首先要讓博士生導(dǎo)師、博士生以及學(xué)校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)這三者之間的關(guān)系更加協(xié)調(diào)[10]。然后，將科研環(huán)境以及醫(yī)學(xué)設(shè)備等硬件條件不斷地完善，從而為博士生的發(fā)展提供一個(gè)高質(zhì)量、寬廣視野的環(huán)境。最后，改革博士學(xué)制年限為四年，適當(dāng)減少博士學(xué)制年限，嚴(yán)格區(qū)分與優(yōu)化全日制統(tǒng)招與在職博士生培養(yǎng)方案，減免博士生規(guī)范化培訓(xùn)限制，大幅提高在讀博士生補(bǔ)助，提高博士學(xué)位社會(huì)認(rèn)可度與含金量。

4.2 優(yōu)化招生環(huán)節(jié)，豐富博士生源背景

博士生的培養(yǎng)應(yīng)該與碩士生的培養(yǎng)有所區(qū)別。第一起點(diǎn)要高，通過考試內(nèi)容來衡量考試的質(zhì)量，并進(jìn)行有效的篩選，通過嚴(yán)格的考核制度，確保只有優(yōu)秀者才能進(jìn)入博士教育環(huán)節(jié)?？忌谌雽W(xué)時(shí)，必須達(dá)到一般住院醫(yī)師水平，并具備兩年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，否則不予錄取[10]。

其次，強(qiáng)化招生宣傳，強(qiáng)力吸引對中醫(yī)骨傷科學(xué)、非中醫(yī)骨傷專業(yè)感興趣的學(xué)生，完善與優(yōu)化申請考核機(jī)制，讓滿足基礎(chǔ)條件的學(xué)生，盡量都可以進(jìn)入到面試環(huán)節(jié)，尤其是非中醫(yī)骨傷專業(yè)的學(xué)生，從而加強(qiáng)相近學(xué)科之間的交流與溝通，為醫(yī)學(xué)科研的發(fā)展增添力量。

4.3 優(yōu)化培養(yǎng)過程，改革教學(xué)模式及課程

針對專業(yè)型研究生與科學(xué)型研究生制定不同的與自身專業(yè)特色相對應(yīng)的比較系統(tǒng)的課程，由博士生根據(jù)培養(yǎng)類型及自身需要進(jìn)行自主選擇。傳統(tǒng)教學(xué)以灌輸基礎(chǔ)知識(shí)為主體，這早已不適用于現(xiàn)代博士研究生能力培養(yǎng)的需求，應(yīng)著力培養(yǎng)博士生的科研思路及思維方式，掌握基本的科研方法[11]。轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，以博士生為主體，讓博士生結(jié)合個(gè)人研究領(lǐng)域與學(xué)科前沿進(jìn)行臨床實(shí)踐與課題研究。博士生培養(yǎng)基本為劃分較細(xì)的亞專業(yè)分科培養(yǎng)（比如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱、骨腫瘤等），不同的亞專業(yè)領(lǐng)域所診治的疾病種類不同，中醫(yī)骨傷科博士生不應(yīng)脫離臨床學(xué)習(xí)，同時(shí)要鼓勵(lì)有條件、符合要求的優(yōu)秀博士研究生進(jìn)行出國研修，學(xué)習(xí)國外先進(jìn)技術(shù)，結(jié)合不同亞專業(yè)，將中醫(yī)、中藥融入相應(yīng)的研究中去。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)逐漸滲入到各行各業(yè)，數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)的使用是形態(tài)教學(xué)的必然發(fā)展趨勢[12]。利用現(xiàn)代技術(shù)及科研方法來發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。

4.4 優(yōu)化導(dǎo)師指導(dǎo)制度，導(dǎo)師指導(dǎo)方式多元化

中醫(yī)骨傷科培養(yǎng)以往多為單一師承，不利于提高博士研究生的科研能力，限制日后個(gè)人發(fā)展；但若矯枉過正，只重科研而輕臨床，則會(huì)導(dǎo)致研究生臨床能力較差，達(dá)不到中醫(yī)骨傷科傳承發(fā)展的基本要求，因此，博士研究生培養(yǎng)過程中應(yīng)避免以上兩種傾向，可以開展小組集體指導(dǎo)制，與傳統(tǒng)的單一導(dǎo)師制并駕齊驅(qū)，讓導(dǎo)師之間協(xié)作培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合實(shí)力。在此過程中，指導(dǎo)小組的成員應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇，不僅要有本專業(yè)的教授，同時(shí)也要搭配跨學(xué)科的教授[14]。在這種培養(yǎng)模式下，既能夠?qū)崿F(xiàn)資源整合，讓醫(yī)學(xué)博士研究生有更加寬闊的平臺(tái)與學(xué)習(xí)空間，也能夠幫助醫(yī)學(xué)博士生在科研的道路上開拓思路，豐富研究范圍與內(nèi)容。

4.5 優(yōu)化課程設(shè)置，調(diào)動(dòng)博士主觀能動(dòng)性

博士研究生作為培養(yǎng)主體，其主觀能動(dòng)性在培養(yǎng)過程中發(fā)揮決定性作用，而我國博士培養(yǎng)模式僵化，畢業(yè)要求繁雜，一旦入學(xué)，導(dǎo)師、課程均已固定，可供博士生選擇的內(nèi)容有限，無法充分發(fā)揮個(gè)人特色。

博士研究生的培養(yǎng)工作需要博士生導(dǎo)師、博士生和培養(yǎng)機(jī)構(gòu)三方之間的共同努力，結(jié)合中醫(yī)骨傷科特色制定靈活簡潔的培養(yǎng)方案，借鑒美國醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式，為醫(yī)學(xué)博士研究生能夠提供更多的選擇，這種自由不僅體現(xiàn)在學(xué)位課程上的選擇，同時(shí)在導(dǎo)師選擇上也十分開放，更具靈活度。例如，研究生入學(xué)在一年級(jí)階段不設(shè)置導(dǎo)師，由指導(dǎo)委員負(fù)責(zé)，在研究生二年級(jí)階段，根據(jù)博士研究生的個(gè)人意愿進(jìn)行導(dǎo)師選擇[15]。

中醫(yī)骨傷科作為一個(gè)歷史悠久的學(xué)科，其發(fā)展與傳承離不開博士生教育及人才培養(yǎng)。而現(xiàn)今中醫(yī)骨傷科博士生培養(yǎng)也必將會(huì)促進(jìn)中醫(yī)骨傷科，乃至中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。