新醫(yī)改形勢下醫(yī)院人力資源外包服務(wù)的風(fēng)險與防范

許康

近些年來，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展壯大，我國現(xiàn)已成為僅次于美國的第二大經(jīng)濟(jì)體。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，企業(yè)不僅要與本國企業(yè)進(jìn)行競爭，更要接受來自國際的挑戰(zhàn)。任何一個行業(yè)、一個企業(yè)也不能獨立于競爭之外，醫(yī)院同樣如此。醫(yī)院如何能在激烈的競爭中立于不敗之地，關(guān)鍵在于打造自身核心競爭力，提高醫(yī)院綜合實力。人力資源外包在醫(yī)院中的應(yīng)用尚處于新興階段，醫(yī)院將非核心的業(yè)務(wù)諸如后勤、信息、收費等相關(guān)部門外包出去，這樣能夠極大降低醫(yī)院人力資源管理成本支出，提高醫(yī)院的綜合管理水平。因此，這種方式日益受到各大醫(yī)院的普遍關(guān)注和青睞。

1 醫(yī)院人力資源外包的概念及理論基礎(chǔ)

人力資源外包一詞可見于現(xiàn)代管理學(xué)之父彼得·德魯克《管理的實踐》一書中。人力資源外包（human resource outsourcing）就是根據(jù)企業(yè)的實際需要將企業(yè)的某一項或者幾項人力資源管理職能或者工作交由其他有人力資源管理能力的企業(yè)進(jìn)行管理，在管理好企業(yè)的同時還能降低人力資源成本，從而達(dá)到效率最大化的目的[1]，這樣能夠較大地提高運行效率。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人力資源管理領(lǐng)域外包策略的運用在各行業(yè)的使用日益頻繁。

企業(yè)是市場機(jī)制的替代，用來降低交易成本[2]。科斯的交易成本的理論指出，如果當(dāng)一項業(yè)務(wù)的內(nèi)部成本大于外部成本的時候，為降低成本，企業(yè)為就會選擇將部分人力資源管理職工外包給第三方專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，從而達(dá)到提高人力資源管理效率并使交易成本達(dá)到最小化。

核心競爭力理論認(rèn)為，尺有所短，寸有所長，不同的企業(yè)具有各自不同的職能和能力，不同能力的重要程度也不盡相同，只有那些能夠給企業(yè)帶來長期競爭優(yōu)勢的能力，才是企業(yè)的核心能力。核心競爭力是在企業(yè)長期發(fā)展中形成的，是一個企業(yè)的內(nèi)在的，靈魂性的東西[3-4]。核心能力是企業(yè)增強競爭力、獲得競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵，也是成功企業(yè)的競爭優(yōu)勢得以長期保持的原因。打鐵還需自身硬，企業(yè)可以通過集中內(nèi)部資源大力發(fā)展自己的核心業(yè)務(wù)，將不是具有核心競爭力的人力資源管理職能外包給第三方專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，從而獲得更大的競爭優(yōu)勢。

2 醫(yī)院人力資源管理外包可能存在的風(fēng)險

2.1 外包服務(wù)成本超預(yù)期

首先，醫(yī)院人力資源外包目前仍在不斷發(fā)展變化中，可借鑒的成功醫(yī)院的案例較少，由于缺乏經(jīng)驗，醫(yī)院可能在沒有對自身進(jìn)行系統(tǒng)性評價的前提下，照搬硬抄其他醫(yī)院的外包經(jīng)驗?zāi)Ｊ?，往往會水土不服，結(jié)果與預(yù)期大相徑庭[5]；其次，醫(yī)院實施人力資源外包政策的出發(fā)點是為了降低成本，往往醫(yī)院能對顯性成本進(jìn)行良好的評估，但對于一些無法用數(shù)字來衡量的隱成本衡量不到位[6]，導(dǎo)致醫(yī)院后期仍需投入資金，從而付出了超乎預(yù)期的成本。

2.2 國內(nèi)法律法規(guī)還需進(jìn)一步完善

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，我國人力資源外包服務(wù)在國內(nèi)尚屬新生事物，沒有形成相關(guān)規(guī)模，實施成功的案例也少[7]，也遠(yuǎn)沒有國外成熟。由于我國的社會主義制度同歐美資本主義制度的差異性，歐美國家制定的人力資源外包相關(guān)政策有很大一部分不符合我國國情，國內(nèi)法律法規(guī)仍需要不斷摸索和完善。如果運營過程中出現(xiàn)風(fēng)險問題，由于沒有嚴(yán)格的法律法規(guī)約束，企業(yè)的合法權(quán)益將無法得到保證，給企業(yè)帶來不利的影響[8]。

2.3 外包商選擇的風(fēng)險

醫(yī)院業(yè)務(wù)不同于市場經(jīng)濟(jì)中的其他業(yè)務(wù)，具有高度的獨立性和特異性。外包商往往提供的外包服務(wù)種類少，服務(wù)水平低，提供的多為基礎(chǔ)性項目。同時，每個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異決定了外包服務(wù)提供服務(wù)的差異，往往經(jīng)過評估，只能個別的幾家能夠滿足外包需求，這就限制了醫(yī)院選擇的權(quán)利。在涉及到醫(yī)院機(jī)密、員工滿意度等敏感問題時，由于信息不對稱，沒有注重第三方外包服務(wù)商服務(wù)質(zhì)量的考察，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列問題。其次，外包服務(wù)商可能刻意隱瞞情況，甚至提供虛假的信息[9]。再者，醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院在進(jìn)行業(yè)務(wù)外包商招標(biāo)的過程中，往往采取“低價中標(biāo)”的模式，方便審計，但極可能出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象，招取了服務(wù)不好甚至較差的外包服務(wù)商[10]。

2.4 企業(yè)信息安全風(fēng)險

人力資源外包可能導(dǎo)致醫(yī)院核心機(jī)密的泄漏，外包商工作人員在工作中難免會接觸到醫(yī)院部分核心機(jī)密信息，如果醫(yī)院的外包業(yè)務(wù)內(nèi)容選擇不當(dāng)很可能會導(dǎo)致醫(yī)院核心信息泄露，給醫(yī)院造成損失。外包合同是約束醫(yī)院和外包商的唯一依據(jù)，只接受《勞動合同法》的約束，合同期內(nèi)，若外包商違反合同，醫(yī)院可對其進(jìn)行處理；如果在合同期外或者外包商因經(jīng)營問題而倒閉，此時就會很難維權(quán)[11]。

2.5 可能會導(dǎo)致內(nèi)部矛盾激化

醫(yī)院中最具有核心競爭力的人員當(dāng)屬醫(yī)護(hù)人員，目前省內(nèi)多家醫(yī)院已采取了將后勤、信息、保安、收費等相關(guān)部門進(jìn)行外包，且成為一種趨勢。醫(yī)院希望通過對后勤等項目的外包來降低成本，提高管理水平，但由于改革速度過快，導(dǎo)致這些部門的員工對能否繼續(xù)留在醫(yī)院持有保留態(tài)度，自然降低了工作積極性；同時，部分人員擔(dān)心如果醫(yī)院采取分流政策，將外包科室人員分流到其他科室，對于將來職業(yè)規(guī)劃是否會有影響。如果醫(yī)院不解決這些問題，員工可能會消極工作甚至產(chǎn)生抵觸情緒，激化內(nèi)部矛盾，不利于醫(yī)院發(fā)展。

3 醫(yī)院外包服務(wù)風(fēng)險的防范措施

3.1 對外包內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)論證，確保外包的可行性

知己知彼，百戰(zhàn)百勝。在外包前，醫(yī)院進(jìn)行外包服務(wù)的可行性分析，做好醫(yī)院本身的經(jīng)營狀況及外包項目的成本效益[12]，明確哪些是核心業(yè)務(wù)，符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的服務(wù)，清晰界定外包服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范外包流程并合理分析外包成本及收益，不僅要考慮到顯成本，也要考慮到隱成本。不多花錢，更不多花冤枉錢。

3.2 加強對外包服務(wù)商的綜合調(diào)查評價

為避免醫(yī)院和外包服務(wù)商的信息不對稱，應(yīng)對外包供應(yīng)商進(jìn)行調(diào)查，可采取調(diào)查同行業(yè)供應(yīng)商評價及其他采用該外包商服務(wù)的醫(yī)院評價的方式進(jìn)行綜合評價。同時，醫(yī)院應(yīng)建立合理的外包商遴選評選機(jī)制，只有這樣才能確保選取出專業(yè)素質(zhì)高、服務(wù)能力強、溝通能力強、管理水平高的外包服務(wù)商。

3.3 做好與醫(yī)院內(nèi)部員工的溝通

人力資源外包模式改變了傳統(tǒng)的人力資源管理模式，是一種人力資源管理模式上的轉(zhuǎn)型，必然會給員工帶來不安的因素，影響日常工作的進(jìn)行。因此，醫(yī)院應(yīng)加強同員工的溝通，了解轉(zhuǎn)型期出現(xiàn)的員工情緒、心理方面的問題，對于員工提出的合理要求妥善落實，這樣才能保證醫(yī)院工作有序地進(jìn)行。

3.4 醫(yī)院內(nèi)部做好風(fēng)險防范

醫(yī)院管理者需要充分明確外包風(fēng)險的來源，并加強對風(fēng)險流程進(jìn)行防范，做好前期的控制工作，若風(fēng)險發(fā)生時，可將損失降低到最低[13]。同時，醫(yī)院要經(jīng)常對員工進(jìn)行安全教育，確保員工了解信息數(shù)據(jù)保密對醫(yī)院發(fā)展及個人利益的影響和重要性[14]。其次，培養(yǎng)其信息安全意識并建立內(nèi)部舉報獎懲機(jī)制，當(dāng)員工發(fā)現(xiàn)其他人員泄露機(jī)密，經(jīng)調(diào)查核實后，對泄露人員進(jìn)行處理并對舉報人員進(jìn)行表彰。

3.5 加強對外包服務(wù)商的監(jiān)督并建立激勵獎懲機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)加強對外包服務(wù)商中間服務(wù)過程的把控，加強對外包服務(wù)商的監(jiān)督管理和考核。若有充足的證據(jù)表明外包服務(wù)商存在違法行為，無法繼續(xù)履約的，應(yīng)及時終止合同。服務(wù)驗收過程中若出現(xiàn)任何問題，及時同外包服務(wù)商保持溝通，限其在規(guī)定時間內(nèi)整改，預(yù)期不整改的，可出具驗收不合格的結(jié)果并終止合作關(guān)系。為了更好激勵外包服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須要在激勵機(jī)制方面下功夫,要做到隨時監(jiān)測與評估，建立科學(xué)激勵獎懲機(jī)制，目的是激發(fā)出外包服務(wù)商的潛能。如果外包服務(wù)商機(jī)構(gòu)沒有提供醫(yī)院所要求的標(biāo)準(zhǔn)，那么外包服務(wù)機(jī)構(gòu)就要接受處罰；但如果外包服務(wù)商不僅實現(xiàn)了目標(biāo)還超額完成目標(biāo)，那么醫(yī)院可以給予外包服務(wù)商額外的金錢或者分紅獎勵[15]。

4 結(jié)語

國家衛(wèi)生健康委員會于2018 年發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》（以下簡稱“通知”），在醫(yī)院和社會資本合作的力度上有了史無前例的突破，醫(yī)院的檢驗、病理、影像、消毒四大類業(yè)務(wù)可以外包出去了。醫(yī)院目前開展的外包業(yè)務(wù)往往是保安、陪檢陪送等后勤服務(wù)，該通知的發(fā)布，對于醫(yī)院進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革具有重大意義，也對醫(yī)院的發(fā)展提出了新要求。醫(yī)院人力資源外包模式已經(jīng)向前邁出了堅實的一步，隨著國家法律法規(guī)的不斷健全，醫(yī)院人力資源外包這種模式必將對我國醫(yī)院建立人力資源管理新模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。