重癥監(jiān)護(hù)室危重病人導(dǎo)管安全固定和護(hù)理

尹慶

（江蘇省邳州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 邳州 221300）

0 引言

腦出血是臨床中比較常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，其具有起病急、發(fā)展快、死亡率高的特征[1]，對(duì)于人們的身體健康與生命安全均會(huì)造成嚴(yán)重威脅；尤其是對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室危重腦出血患者而言，其病情更為嚴(yán)重，在手術(shù)治療后因病情需要要留置多種導(dǎo)管，以用于對(duì)患者病情的進(jìn)一步監(jiān)測(cè)與治療，若發(fā)生導(dǎo)管滑脫等不良情況，不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)危及其生命[2]，因此做好針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重患者導(dǎo)管的安全固定工作十分重要。在本次的研究觀察中，則主要針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重腦出血患者導(dǎo)管安全固定與護(hù)理應(yīng)用展開深入探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月我院收治的60例重癥監(jiān)護(hù)室危重腦出血患者；其中男性38例、女性22例，年齡46～81歲，平均（63.5f17.5）歲，均對(duì)其展開導(dǎo)管二次固定與臨床護(hù)理干預(yù)。所有患者家屬對(duì)本次研究均知情同意，且經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均給予二次導(dǎo)管固定與護(hù)理干預(yù)。

導(dǎo)管固定：①引流管固定。注意患者腦室引流管外露部分，并做好標(biāo)記，包括導(dǎo)管置入時(shí)間、責(zé)任人、置入長度等，根據(jù)其危險(xiǎn)程度以不同顏色進(jìn)行區(qū)分，在交接班時(shí)對(duì)固定膠布進(jìn)行更換[3]。確保引流管高度在穿刺點(diǎn)水平部位15～18cm以上，并固定在輸液架或床頭；注意引流管內(nèi)液柱是否出現(xiàn)波動(dòng)，以免其扭曲、折疊或受壓[4]。在對(duì)患者進(jìn)行翻身或移動(dòng)過程中要先關(guān)閉引流管，確認(rèn)體位調(diào)整好后再打開；若患者存在躁動(dòng)癥狀，則要對(duì)其頭部進(jìn)行固定，以免牽拉導(dǎo)管使其脫落。②氣管切開導(dǎo)管固定。在創(chuàng)口與套管之間墊放凡士林油紗，將氣管切開套管兩翼固定，然后將兩條扁帶分別系在器官切開兩側(cè)翼孔，確保松緊度適宜，或采用專門氣管切開固定裝置[5]。③導(dǎo)尿管固定。用3M固定膠帶高舉平臺(tái)法將導(dǎo)尿管固定在患者一側(cè)大腿，并注意定時(shí)檢查導(dǎo)尿管氣囊，確保無破裂情況發(fā)生。④鼻胃管固定。用75%酒精對(duì)患者鼻尖、雙側(cè)鼻翼等部位進(jìn)行清潔，在干燥后用加壓膠帶以工字形或人字形將導(dǎo)管固定在鼻翼；注意觀察膠布固定情況，確保每3d更換1次，若出現(xiàn)滑脫情況要及時(shí)更換。

導(dǎo)管護(hù)理：①引流液記錄密切注意導(dǎo)管引流液顏色、量等變化情況，并做好記錄；若患者在術(shù)后1～2d腦脊液中仍伴有大量鮮血或血性腦脊液顏色加深，則需考慮出血發(fā)生可能性，要及時(shí)對(duì)其展開手術(shù)止血[6]。若腦脊液渾濁或有絮狀物等，則考慮顱內(nèi)感染發(fā)生可能性，要給予敏感抗生素。同時(shí)對(duì)引流袋及時(shí)更換，注意清潔各種導(dǎo)管，確保無菌操作。②拔管護(hù)理隨著患者意識(shí)的恢復(fù)，部分患者可能存在煩躁情緒，進(jìn)而容易發(fā)生自行拔管等不良狀況；因而護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，對(duì)躁動(dòng)患者，用約束帶將其手腕束縛于床欄，避免患者拔管；每30min對(duì)其約束部位查看一次[7]。嚴(yán)重情況下可給予患者鎮(zhèn)靜劑，確保導(dǎo)管安全。在患者拔管前1d，夾閉引流管，觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、頭痛等顱內(nèi)高壓癥狀，確認(rèn)無不良反應(yīng)后可拔管，注意拔管時(shí)創(chuàng)口是否有滲液等癥狀，保持創(chuàng)口清潔。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者在經(jīng)二次導(dǎo)管固定與全面護(hù)理干預(yù)后的導(dǎo)管固定不良事件發(fā)生情況，例如導(dǎo)管滑脫等；并對(duì)其術(shù)后治療效果進(jìn)行分析，若患者導(dǎo)管均安全固定，臨床不良癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，則為顯效；若患者臨床癥狀明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)有較大恢復(fù)，則為好轉(zhuǎn)；若患者臨床癥狀與各項(xiàng)身體指標(biāo)無顯著改善，則為無效；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

所有患者在經(jīng)二次導(dǎo)管固定后，發(fā)生導(dǎo)管滑脫4例，導(dǎo)管固定不良事件發(fā)生率為6.7%。在經(jīng)導(dǎo)管固定與護(hù)理干預(yù)后，患者恢復(fù)情況顯效41（68.3%）例、好轉(zhuǎn)17（28.3%）例、無效2（3.3%）例，總固定與護(hù)理有效率為96.7%。

3 討論

在ICU聚集了各類型疾病的危重患者，尤其是重癥腦出血作為神經(jīng)內(nèi)科常見的危急重癥，其預(yù)后較差、死亡率與致殘率高[8]，對(duì)患者的生命安全有著嚴(yán)重威脅。針對(duì)這一病癥患者其最佳治療時(shí)機(jī)為發(fā)病后24h內(nèi)，通過手術(shù)方式對(duì)患者顱內(nèi)血腫進(jìn)行徹底清除，從而降低顱內(nèi)壓，以改善患者生存質(zhì)量。但危重癥患者在術(shù)后需置入各種導(dǎo)管行后續(xù)病情監(jiān)測(cè)與治療，通過對(duì)導(dǎo)管的固定與護(hù)理干預(yù)，確保各管道順暢，有效減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，為促進(jìn)患者盡早康復(fù)給予保障。在對(duì)重癥腦出血患者的術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理中，最常發(fā)生的不良事件為導(dǎo)管滑脫，在導(dǎo)管滑脫并再次置入過程中，增加了患者的身體痛苦，也影響了術(shù)后治療工作的展開。因而相關(guān)護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重病人的巡查，注意觀察各導(dǎo)管松動(dòng)、受壓或脫落情況，對(duì)導(dǎo)管固定情況仔細(xì)記錄，并在交接班時(shí)進(jìn)行詳細(xì)說明，若出現(xiàn)脫落等情況要及時(shí)進(jìn)行更換，加強(qiáng)二次固定[9-10]；同時(shí)針對(duì)導(dǎo)管加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，注意引流液變化，尤其是對(duì)于躁動(dòng)患者，要及時(shí)進(jìn)行約束，避免出現(xiàn)因躁動(dòng)導(dǎo)致自行拔管現(xiàn)象的發(fā)生；并加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的清潔，從而在確保導(dǎo)管固定的同時(shí)，減少術(shù)后因?qū)Ч芤l(fā)感染。在本次研究中，所有患者在經(jīng)導(dǎo)管固定與護(hù)理后，其不良事件發(fā)生率較低，且患者恢復(fù)情況有效率達(dá)96.7%；由此可得，導(dǎo)管固定與護(hù)理對(duì)促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者早期康復(fù)有積極作用。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重腦出血患者行二次導(dǎo)管安全固定與護(hù)理，能有效減少導(dǎo)管固定不良事件的發(fā)生，提高臨床治療效果，可在臨床中應(yīng)用。