臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)模式的研究與探索

寧楓麗 賴銘裕 沈寒蕾 韋秋文 陳雯 蔣曉波

國內(nèi)臨床教師主要由臨床醫(yī)師兼任，醫(yī)學(xué)院校的教師主要來源于教學(xué)醫(yī)院或者附屬醫(yī)院，并未經(jīng)過專業(yè)的教師培養(yǎng)。但是隨著醫(yī)學(xué)院校招收學(xué)生人數(shù)的增加，給臨床教學(xué)工作的開展帶來更大的挑戰(zhàn)[1]。臨床教學(xué)工作有別于專職教學(xué)工作,在進(jìn)行高負(fù)荷醫(yī)療工作的同時(shí),還肩負(fù)著培養(yǎng)后續(xù)人才及醫(yī)療工作者的重任，臨床學(xué)院教師在醫(yī)教研三位一體的工作環(huán)境中要投入比常人更多的精力和時(shí)間[2]。臨床教師普遍具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和實(shí)踐能力，但一般臨床教師缺乏專業(yè)的授課教育，缺乏完整的系統(tǒng)教育理論和教學(xué)技能培訓(xùn)，缺乏對從事醫(yī)學(xué)教育心理和知識的準(zhǔn)備，對教學(xué)規(guī)律認(rèn)識不足，教學(xué)能力和綜合素質(zhì)有待提高。

1 臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)的重要性和必要性

1.1 師資培養(yǎng)是保障醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要舉措

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，臨床教學(xué)中教師是關(guān)鍵，臨床教學(xué)直接影響著高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[3]。臨床教師教學(xué)水平對提高醫(yī)學(xué)生的臨床診療技能起到重要促進(jìn)的作用。臨床教師帶教醫(yī)師的臨床技能、教學(xué)能力和職業(yè)素養(yǎng)在一定程度上決定了醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量，建立一支醫(yī)德高尚、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有帶教能力和經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教醫(yī)師，是保障各項(xiàng)臨床教學(xué)政策落實(shí)，提升醫(yī)學(xué)生質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床教師教學(xué)能力的高低決定了醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的優(yōu)劣[4]。

1.2 師資培養(yǎng)是提高帶教醫(yī)師教學(xué)能力的有效途徑

師資力量直接影響教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng)是保證教學(xué)質(zhì)量的重要措施[5]。臨床帶教醫(yī)師培訓(xùn)是臨床教學(xué)管理中的一項(xiàng)基本活動(dòng)，也是進(jìn)一步提高師資教學(xué)能力的重要方法。通過多種方式對臨床帶教醫(yī)師的培養(yǎng)，提高帶教醫(yī)師對臨床教學(xué)工作的認(rèn)識，開拓帶教醫(yī)師醫(yī)學(xué)視野，將帶教規(guī)范落實(shí)于臨床教學(xué)工作中，提升帶教醫(yī)師的教學(xué)能力。

1.3 師資培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面發(fā)展的重要工作

建設(shè)高水平的師資隊(duì)伍不僅對保證培訓(xùn)質(zhì)量至關(guān)重要，對提高醫(yī)院綜合實(shí)力的意義也是不言而喻的[6]。醫(yī)院通過臨床教學(xué)實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長，提高帶教醫(yī)師的臨床教學(xué)水平和醫(yī)療服務(wù)水平，有助于提高帶教醫(yī)師的臨床專業(yè)技能，也有益于醫(yī)院全面發(fā)展。因此，在醫(yī)學(xué)知識日新月異、發(fā)展迅速的時(shí)代，重視師資的培養(yǎng)，可以提升醫(yī)師醫(yī)、教、研的能力，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，有利于保證醫(yī)療隊(duì)伍的長期發(fā)展，為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供基本保障。

2 臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)存在的問題

2.1 師資隊(duì)伍發(fā)展不平衡，缺乏對青年教師有計(jì)劃地、系統(tǒng)地培養(yǎng)制度和措施

臨床教師主要從事臨床醫(yī)療工作，在醫(yī)療工作之余承擔(dān)教學(xué)工作，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，導(dǎo)致師資隊(duì)伍發(fā)展不平衡，缺乏學(xué)科帶頭人，學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)后備力量不足等問題。一旦有經(jīng)驗(yàn)、有能力的臨床教師陸續(xù)離開教學(xué)科研第一線時(shí)，青年教師的成長不足，并且缺乏計(jì)劃性、系統(tǒng)性地培養(yǎng)制度和措施，就會使該學(xué)科的發(fā)展停滯不前，整個(gè)師資隊(duì)伍的水平就會下降。

2.2 部分教師教學(xué)能力提升不夠，教師之間缺乏教學(xué)研討交流

臨床教師教學(xué)能力的提高，常常要經(jīng)過長期不斷的培養(yǎng)和實(shí)踐才能完成[7]。目前臨床教師能力培養(yǎng)主要采用短暫的集中面授培訓(xùn)，實(shí)際操作少，不能滿足臨床教師的個(gè)性化發(fā)展需求，無法發(fā)揮個(gè)人潛力，導(dǎo)致培養(yǎng)效果不理想,部分教師教學(xué)能力提升不足。由于臨床教師主要由臨床醫(yī)師兼任，主要從事繁重的臨床醫(yī)療工作，工作壓力大，在醫(yī)療工作之余兼職承擔(dān)教學(xué)工作，更沒有過多的時(shí)間和精力參加教學(xué)研討交流，導(dǎo)致難以保證教學(xué)工作的需求，缺乏完整系統(tǒng)的教育理論和教學(xué)技能訓(xùn)練，教學(xué)之間缺乏教學(xué)研討交流，教師對外交流教學(xué)研討相對不足，往往缺乏教育理論的指導(dǎo)。

2.3 教師的現(xiàn)代教育教學(xué)理念有待更新，教學(xué)能力有待提升

臨床教師沒有將醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展聯(lián)系起來，缺乏學(xué)習(xí)教育理論和教育學(xué)相關(guān)知識的自主動(dòng)力[8]。臨床教師在從事教學(xué)工作時(shí)，往往缺乏教育理論的指導(dǎo)，大多數(shù)都是憑感覺，根據(jù)自己當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的時(shí)候所獲得的經(jīng)驗(yàn)來開展教學(xué)工作，或者作為助教跟隨高年資臨床教師參與幾次教學(xué)工作后就開始獨(dú)立承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)，缺乏完整系統(tǒng)的教育理論和教學(xué)技能的訓(xùn)練。

3 加強(qiáng)臨床帶教醫(yī)師培養(yǎng)的對策和措施

3.1 高標(biāo)準(zhǔn)遴選臨床帶教醫(yī)師，統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)

按照高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遴選臨床帶教醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行“高門檻”師資準(zhǔn)入制，確保帶教醫(yī)師隊(duì)伍高質(zhì)量、高素質(zhì)、高水平。高校及醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極合作,建立教學(xué)資格準(zhǔn)入制度,只有通過相關(guān)部門培訓(xùn)并考核通過才可以承擔(dān)教學(xué)任務(wù)[9]。通過制定臨床帶教醫(yī)師遴選制度及標(biāo)準(zhǔn)，選拔的人員必須經(jīng)過相應(yīng)的師資培訓(xùn)和上崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《高等教育心理學(xué)》《高等教育》《高校教師職業(yè)道德修養(yǎng)》《高等教育法規(guī)》4 門課程，獲得普通話合格證，通過1年考核合格，獲得高校教師資格證，考核通過后方能參與臨床帶教，充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)師參與教學(xué)的積極性，讓帶教醫(yī)師具有榮譽(yù)感和使命感。

3.2 采取多形式教學(xué)方式，營造良好氛圍

采取多種形式相結(jié)合的教學(xué)方式，積極實(shí)踐以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的臨床實(shí)踐教學(xué)方法。開展臨床操作技能虛擬仿真訓(xùn)練、利用監(jiān)控錄像回播設(shè)備進(jìn)行課堂反饋、情景模擬教學(xué)；醫(yī)學(xué)人文和溝通技巧的角色扮演、SP 教學(xué)等。推行小組啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)，建立形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過程評定體系。臨床教師教學(xué)培訓(xùn)更應(yīng)當(dāng)側(cè)重于提升教學(xué)實(shí)踐能力、反思能力并符合臨床教學(xué)實(shí)際，以解決具體教學(xué)過程中的實(shí)際問題[10]。通過多種多樣的教學(xué)形式，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，將全員置于學(xué)習(xí)氛圍中，帶教醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生也將相應(yīng)的在學(xué)習(xí)中被鞭策，充分調(diào)動(dòng)我院帶教醫(yī)師的積極性，保證培訓(xùn)的質(zhì)量。

3.3 強(qiáng)化帶教醫(yī)師的思想政治，提高教學(xué)理念

醫(yī)院注重加強(qiáng)帶教醫(yī)師的政治思想素質(zhì)，把政治標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和教書育人作為遴選帶教醫(yī)師的首要標(biāo)準(zhǔn)，提高帶教醫(yī)師的教學(xué)理念，充分發(fā)揮帶教醫(yī)師教書育人的積極作用。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育最基本要求，醫(yī)學(xué)生不僅應(yīng)該掌握醫(yī)學(xué)知識，也要掌握交流溝通能力、獲取信息的能力，而這些能力都無法從書本中獲取。帶教醫(yī)師在施教過程中要將思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教學(xué)全過程，推動(dòng)人文教育和專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)群眾健康權(quán)益作為自己的職業(yè)責(zé)任，以全新的教學(xué)理念培養(yǎng)出符合現(xiàn)代社會需求的臨床醫(yī)師。

3.4 多渠道開展師資培訓(xùn)，提供經(jīng)費(fèi)保障

開展師資培訓(xùn)是教育教學(xué)質(zhì)量的保證，更是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，也是師資隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)[11]。通過舉辦教學(xué)基本技能培訓(xùn)班、臨床技能教學(xué)培訓(xùn)班，學(xué)術(shù)報(bào)告會、研討會、工作坊等活動(dòng)，研究有關(guān)基礎(chǔ)課程、教材、教學(xué)評價(jià)、教學(xué)方法等問題，更新教學(xué)理念，提高教師教育教學(xué)理論、教學(xué)能力、專業(yè)素養(yǎng)和科技創(chuàng)新能力，同時(shí)滿足教師職業(yè)發(fā)展。教學(xué)團(tuán)隊(duì)在堅(jiān)持“傳幫帶”的教學(xué)傳承中，派送骨干教師到國內(nèi)外名校進(jìn)修培訓(xùn)，邀請國內(nèi)外具有影響力的帶教醫(yī)師開展教學(xué)新理念及教學(xué)新方法的培訓(xùn)講座。國家及醫(yī)院每年給予經(jīng)費(fèi)支持，鼓勵(lì)帶教醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，全面提高其教學(xué)綜合素質(zhì)。

3.5 完善師資培養(yǎng)體系，大力提高帶教醫(yī)師的能力和水平

針對師資水平參差不齊的現(xiàn)象，建立完善的師資培訓(xùn)體系，對帶教醫(yī)師進(jìn)行循序漸進(jìn)的分層次培養(yǎng)，有針對性地對不同發(fā)展階段的臨床教師施以相對應(yīng)的培養(yǎng)，定制帶教醫(yī)師個(gè)性化成長方案。將臨床教師分4 個(gè)層次，第1 層次：教學(xué)適應(yīng)期教師。剛參加工作的新教師，或即將第1 次參加教學(xué)的教師。需要接受教學(xué)基本功培訓(xùn)，獲得教學(xué)資格；第2 層次：教學(xué)成長期教師。獲得教學(xué)資格，教齡在3 年以內(nèi)，基本勝任教學(xué)工作。仍需要參加培訓(xùn)提高教學(xué)能力；第3 層次：教學(xué)成熟期教師。教齡在3～5 年，教學(xué)能力較強(qiáng)，能較好的勝任教學(xué)工作的教師。有輔導(dǎo)青年教師的能力，或在教學(xué)活動(dòng)中有一定成績；第4 層次：卓越教師。諳熟現(xiàn)代教學(xué)理念及方法，善于開展教學(xué)改革和創(chuàng)新，教學(xué)有特色，教學(xué)成果突出，勝任教學(xué)導(dǎo)師工作；在培養(yǎng)的不同階段以不同的方式對青年教師進(jìn)行全方位培養(yǎng)，確保培養(yǎng)質(zhì)量[12]。通過分層次培養(yǎng)模式，能理順當(dāng)前各種不同的培養(yǎng)理念和培養(yǎng)模式間的關(guān)系，使臨床教師教育與培養(yǎng)問題的研究思路更清晰，進(jìn)而構(gòu)建起具有指導(dǎo)性和可操作性的臨床教師培養(yǎng)體系。

4 教學(xué)成效

4.1 確立以崗位勝任力為導(dǎo)向的“漸進(jìn)式”全程培養(yǎng)教學(xué)模式，建立以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的臨床技能教學(xué)課程體系

遵循醫(yī)學(xué)生成長及能力發(fā)展的規(guī)律，改變原來偏重基本技能的教學(xué)和評價(jià)方法，探索以臨床課程為導(dǎo)向，以臨床教學(xué)目為出發(fā)點(diǎn)，推進(jìn)“學(xué)科—專業(yè)—課程”一體化建設(shè)，構(gòu)建了比較合理的教學(xué)體系。按照不同年級的醫(yī)學(xué)生設(shè)置不同的教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)以及學(xué)時(shí)數(shù)，循序漸進(jìn)的加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能。落實(shí)了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，全面開放臨床技能培訓(xùn)預(yù)約，覆蓋臨床醫(yī)學(xué)教育的全過程，形成以崗位勝任力為導(dǎo)向的“漸進(jìn)式”全程培養(yǎng)教學(xué)模式。在授課過程中統(tǒng)籌優(yōu)化通識教育、基礎(chǔ)教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)教育，采用模塊的形式來整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識及臨床醫(yī)學(xué)知識，建立以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的臨床技能教學(xué)課程體系。

4.2 創(chuàng)機(jī)制、建模式，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床技能教學(xué)師資隊(duì)伍

建立內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診科、麻醉科、護(hù)理、多學(xué)科、管理等9 個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)調(diào)集體備課、統(tǒng)一培訓(xùn)考核，實(shí)行“培訓(xùn)、考核、達(dá)標(biāo)準(zhǔn)入”的師資培養(yǎng)機(jī)制，建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)的臨床教學(xué)師資隊(duì)伍。對臨床教師進(jìn)行分層次定位，定制教師個(gè)性化成長方案，建立臨床教師教學(xué)能力發(fā)展性培養(yǎng)的模式，保障教學(xué)質(zhì)量。我院教師多次參加國家級、自治區(qū)級、校級教學(xué)比賽獲得良好成績，如我院帶教醫(yī)師先后獲得第五屆全國高等醫(yī)學(xué)院校青年教師教學(xué)基本功比賽二等獎(jiǎng)、首屆醫(yī)學(xué)院校MBBS 項(xiàng)目青年教師英文講課大賽一等獎(jiǎng)等等都印證了我院教師隊(duì)伍的教學(xué)水平。

4.3 以賽促改、以賽促建，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高

積極舉辦和參加各級各類教學(xué)競賽，通過反饋持續(xù)改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量。教師和學(xué)生多人多次在多項(xiàng)國家級、省級和校級教學(xué)競賽中斬獲佳績。2015—2017 年技能培訓(xùn)中心的廣西醫(yī)科大學(xué)代表隊(duì)連續(xù)3 年獲得全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽中華南賽區(qū)一等獎(jiǎng)，2015 年獲得全國總決賽二等獎(jiǎng)、2016 年獲得全國總決賽特等獎(jiǎng)，該獎(jiǎng)項(xiàng)為國家教育部大學(xué)生十大賽事中唯一的醫(yī)學(xué)競賽的最高獎(jiǎng)項(xiàng)，是廣西高等醫(yī)學(xué)教育成果里程碑式的突破。近3 年，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試通過率達(dá)均超國內(nèi)平均水平。2015 年臨床技能培訓(xùn)中心獲評首批自治區(qū)級虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，國家級虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心子單位。2016 年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)400 余名學(xué)生參加國家考試中心醫(yī)生資格考試分階段考試，取得優(yōu)于全國平均成績的好成績，組織工作獲得國家醫(yī)學(xué)考試中心二等獎(jiǎng)。2018 年我院放射科專業(yè)型碩士研究生獲得“首屆全國影像醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生臨床能力展示賽”二等獎(jiǎng)。

5 討論

臨床醫(yī)學(xué)院作為培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生的重要平臺，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能以及人文素養(yǎng)。但是承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院常年承擔(dān)著大量繁重的醫(yī)療工作,缺乏對教師教學(xué)能力培養(yǎng)模式的研究及評價(jià)。臨床教師師資培養(yǎng)模式的研究是一項(xiàng)探索創(chuàng)新性工作，需要投入更多人力、物力、財(cái)力等，也需要更多的帶教老師共同努力。通過不斷完善師資培養(yǎng)機(jī)制，提高臨床教師的教學(xué)水平，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。同時(shí)也滿足教師職業(yè)發(fā)展的要求，在教學(xué)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)個(gè)人發(fā)展的成就感。