微課聯(lián)合慕課在血液凈化實(shí)習(xí)、規(guī)培教學(xué)應(yīng)用

劉華 蔣紅利

血液凈化學(xué)是一門(mén)新興的、多學(xué)科交叉的臨床學(xué)科,隨著技術(shù)的日益成熟，其范疇和內(nèi)容也在發(fā)生改變[1]；故其臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐指導(dǎo)需要結(jié)合從臨床到基礎(chǔ)、從理論到實(shí)踐、從技術(shù)問(wèn)題到治療用藥、從“腎內(nèi)”到“腎外”、從“常見(jiàn)”到“特殊”等一系列臨床問(wèn)題進(jìn)行思考和傳輸。但目前，并未作為一個(gè)單獨(dú)的學(xué)科列入臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃中。作為腎臟內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)的一部分內(nèi)容，同時(shí)，結(jié)合血液凈化凈化技術(shù)的特殊性，作為帶教的臨床醫(yī)師既要保障教學(xué)學(xué)時(shí)及質(zhì)量，又要保證醫(yī)療安全，而血液凈化教學(xué)本身其時(shí)間碎片化、辦公場(chǎng)所流動(dòng)性大的特點(diǎn)與傳統(tǒng)教學(xué)模式下教學(xué)時(shí)間完整、教學(xué)地點(diǎn)相對(duì)固定相矛盾。結(jié)合這些問(wèn)題，一種不受時(shí)間地點(diǎn)約束、內(nèi)容精、模塊化、情景化、短小精悍且結(jié)構(gòu)完整的教學(xué)模式迫切需要建立。微課、慕課（大規(guī)模在線開(kāi)放課程，MOOCs）、翻轉(zhuǎn)課堂、在線教育等一些列借助網(wǎng)絡(luò)的新型教學(xué)模式已成為教育界的焦點(diǎn)[2-6]。其中微課和慕課的結(jié)合正能滿足血液凈化這種特殊專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)需求[7-8]。微課聯(lián)合慕課具有隨時(shí)隨地進(jìn)行教學(xué)的特點(diǎn)，能夠?yàn)檠簝艋慕虒W(xué)提供更好的互動(dòng)性及接受度。在西安交通大學(xué)2018 年教改項(xiàng)目的資助下，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化科創(chuàng)新性地探索及應(yīng)用微課聯(lián)合慕課進(jìn)行教學(xué)，可以顯著激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)效率，現(xiàn)分享如下：

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式實(shí)施的局限性

1.1 教學(xué)時(shí)間有限而不固定

血液凈化科臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)主要由臨床醫(yī)師完成，肩負(fù)著教學(xué)、醫(yī)療、科研3 重任務(wù)，有限的時(shí)間還被交班、查房、手術(shù)、門(mén)診、培訓(xùn)等工作分割，因此，教學(xué)活動(dòng)要利用醫(yī)師的零碎時(shí)間，而不能夠固定于某個(gè)時(shí)間開(kāi)展，且每次教學(xué)活動(dòng)時(shí)間有限，不能夠在有限的時(shí)間內(nèi)讓輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)者掌握更多的內(nèi)容。

1.2 教學(xué)地點(diǎn)固定

目前，傳統(tǒng)的教學(xué)模式無(wú)論是臨床見(jiàn)習(xí)小課還是專(zhuān)題講座均有固定場(chǎng)所，但這并不適合血液凈化學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：臨床實(shí)習(xí)教學(xué)地點(diǎn)需根據(jù)教學(xué)內(nèi)容而定，最好在病床邊與患者交流或查體；臨床操作的講解，需要在專(zhuān)門(mén)的治療室進(jìn)行；講解水處理及透析液等相關(guān)知識(shí)需要在水處理間或機(jī)器旁邊進(jìn)行介紹等。這不是在教室里能夠完成的任務(wù)。

1.3 理論與臨床實(shí)際結(jié)合欠佳

我院的臨床帶教包括五年制、七年制、八年制、規(guī)培學(xué)生，他們的理論知識(shí)掌握扎實(shí)，但不能很好的與實(shí)際相結(jié)合，遇到真實(shí)患者的相關(guān)問(wèn)題，不能很好的利用理論知識(shí)解決問(wèn)題，不能將學(xué)到的理論知識(shí)橫向聯(lián)系。如果能將這些新的信息交流方式應(yīng)用于臨床教學(xué)中，將對(duì)教學(xué)效果的提升產(chǎn)生巨大的促進(jìn)作用。

1.4 教材涉及內(nèi)容與血液凈化應(yīng)用領(lǐng)域迅速擴(kuò)展的不平衡

隨著血液凈化學(xué)科的發(fā)展，其針對(duì)的疾病譜也在不斷擴(kuò)大，從最初的針對(duì)終末期腎臟病的替代治療，到目前連續(xù)性腎臟替代治療、血漿置換、免疫吸附等多種臨床血液凈化技術(shù)的開(kāi)展，其適應(yīng)證還在不段擴(kuò)大，同時(shí)各種血管通路的建立及并發(fā)癥的防治也成為新的疾病譜，需要臨床輪轉(zhuǎn)人員的知曉，而原本教材涉及的內(nèi)容已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床教學(xué)需求，因此更多的需要用圖片、視頻、臨床病例分享等方式應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中，有助于學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解，便于今后在實(shí)際臨床當(dāng)中遇到問(wèn)題時(shí)具有充分的分析處理能力。

2 基于微課與慕課混合應(yīng)用模式

2.1 通過(guò)對(duì)教學(xué)任務(wù)的充分了解，選取合適的學(xué)習(xí)資源

授課者及時(shí)收集學(xué)生對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的反饋情況，結(jié)合自己需要選擇教學(xué)場(chǎng)所，有針對(duì)性的設(shè)置面授教學(xué)環(huán)節(jié)；在信息技術(shù)飛速發(fā)展的大前提下，以微課和慕課為基礎(chǔ)，構(gòu)建一種新型教育資源供給模式。

2.2 面授課堂的主要內(nèi)容應(yīng)該圍繞教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行

開(kāi)展以“難點(diǎn)解析—分組討論—反饋—總結(jié)”的方式，過(guò)程中需要注重學(xué)生與教師之間的良好互動(dòng)[9]；把握教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，然后選取有利于突破教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)的課程資源。教師始終要明確學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，課堂教學(xué)資源的最終目的是為學(xué)生服務(wù)，是針對(duì)學(xué)生需求的資源選取，從而使課程開(kāi)發(fā)具有明確的指向，提高課程資源開(kāi)發(fā)的直接效益。

2.3 學(xué)生需要利用相關(guān)的授課視頻進(jìn)行面授課堂外的自我復(fù)習(xí)

依托課程平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)生與教師之間的協(xié)助學(xué)習(xí)；對(duì)于高等教育提供者來(lái)說(shuō)，學(xué)生的參與程度是應(yīng)該被優(yōu)先考慮的部分。當(dāng)學(xué)生深入了解課程內(nèi)容時(shí)，他們就會(huì)收獲更多，隨后將會(huì)開(kāi)展更多的研究[10]。而微課和慕課的出現(xiàn)剛好給學(xué)生完全參與到學(xué)習(xí)中提供了機(jī)會(huì)，這些現(xiàn)代教育資源，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的參與度明顯提高，學(xué)生必須通過(guò)認(rèn)真、完整的練習(xí)掌握所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，從而避免了傳統(tǒng)課堂上教師在授課中容易忽略學(xué)生的主動(dòng)參與性。

3 微課與慕課在血液凈化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 課程構(gòu)架建立及教學(xué)目標(biāo)確立

課程構(gòu)架的建立基于微課與慕課理念的血液凈化微視頻、微講義、微習(xí)題、微討論等微課以及分章節(jié)內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程設(shè)計(jì)，依托我院及西安交通大學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)用于各個(gè)層次學(xué)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員的血液凈化教學(xué)工作中，使課內(nèi)教學(xué)和課外自主學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，達(dá)到從根本上彌補(bǔ)和完善血液凈化學(xué)理論課課時(shí)不足、見(jiàn)習(xí)時(shí)間匱乏、臨床應(yīng)用不到位的現(xiàn)象，提高血液凈化學(xué)教學(xué)質(zhì)量并達(dá)到讓學(xué)生、規(guī)培生及臨床醫(yī)生從中切實(shí)受益的總體目標(biāo)。

3.2 實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教育資源優(yōu)化共享

提供師生彼此之間互動(dòng)交流功能及評(píng)價(jià)機(jī)制，讓學(xué)習(xí)不受時(shí)間和空間的限制。血液凈化學(xué)是一門(mén)技術(shù)種類(lèi)較多、操作性較強(qiáng)、治療疾病譜廣、適應(yīng)證涉及臨床多個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科，非常適合使用慕課這種全新的模式來(lái)構(gòu)筑相應(yīng)的教學(xué)支持體系。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的模式，學(xué)生還可以對(duì)血液凈化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容及見(jiàn)習(xí)中見(jiàn)到的臨床病例進(jìn)行共同討論，提出自己的看法及意見(jiàn)，老師可以針對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)別或集中輔導(dǎo)，及時(shí)檢查教學(xué)效果并反饋信息。不僅可用于各類(lèi)臨床醫(yī)學(xué)生、規(guī)培生，還可應(yīng)用于各類(lèi)和血液凈化相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員特別是基層醫(yī)生教學(xué)。

3.3 課程的重點(diǎn)選擇及設(shè)置

血液凈化學(xué)微課長(zhǎng)度在5～8 min，內(nèi)容選取血液凈化相關(guān)理論、臨床病例、設(shè)備相關(guān)為基礎(chǔ)設(shè)定題目。慕課設(shè)置為10 周，每周課時(shí)數(shù)在1～2 學(xué)時(shí)之間，總學(xué)時(shí)數(shù)為15～20 學(xué)時(shí)；除血液凈化總論外選取血液透析、連續(xù)性血液凈化、血漿凈化、腹膜透析技術(shù)各章節(jié)的原理、操作、臨床應(yīng)用為授課內(nèi)容，確定主講教師及授課順序，每位授課教師按照自己負(fù)責(zé)的章節(jié)來(lái)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)并準(zhǔn)備的每章節(jié)慕課課程教學(xué)內(nèi)容必須包括：1～2 min的課程介紹視頻；文字課程描述；視頻（主要為5～8 min 短視頻，預(yù)先錄像）；課程教學(xué)PPT，視頻后簡(jiǎn)單測(cè)驗(yàn)；周作業(yè)；測(cè)驗(yàn)、討論論壇及結(jié)業(yè)測(cè)試。該課程構(gòu)建新型的血液凈化學(xué)教學(xué)模式和學(xué)習(xí)模式：把課堂主體交給學(xué)生，啟發(fā)以及引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更有效的學(xué)習(xí)，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。

3.4 教學(xué)效果

在使用微課聯(lián)合慕課這種以學(xué)生為主體的啟發(fā)、引導(dǎo)式教學(xué)所進(jìn)行的教學(xué)滿意度調(diào)查中，學(xué)生普遍對(duì)此教學(xué)模式表示滿意，滿意率為92%。在課程考核中，學(xué)生對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)的掌握情況、優(yōu)秀和良好的比例分別占85%，85%和90%。

通過(guò)對(duì)慕課與微課混合應(yīng)用模式的實(shí)施，利用慕課與微課這兩種信息化資源，將課程中心平臺(tái)作為開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)，以實(shí)現(xiàn)碎片化的學(xué)習(xí)方式，將傳統(tǒng)教學(xué)中的教師角色轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)師角色，將以往主導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方式，從而更有利于對(duì)學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)掘[11-12]。從當(dāng)前的教育發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，想要進(jìn)一步發(fā)揮出慕課與微課的作用，需要在充分了解慕課與微課實(shí)際特點(diǎn)的同時(shí)，利用積極的心態(tài)將其引入到日常的教學(xué)工作中來(lái)，將微課作為課堂輔助、慕課作為拓展教學(xué)，實(shí)現(xiàn)信息化資源的利用最大化。

4 結(jié)語(yǔ)

微課聯(lián)合慕課具有隨時(shí)隨地進(jìn)行教學(xué)的特點(diǎn)，可解決血液凈化教學(xué)本身其時(shí)間碎片化、辦公場(chǎng)所流動(dòng)性大等問(wèn)題，能夠?yàn)檠簝艋慕虒W(xué)提供更好的互動(dòng)性及接受度、顯著激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，從而提高教學(xué)效果，可以廣泛應(yīng)用于本專(zhuān)業(yè)的教學(xué)中去。