基于掌上超聲定位的橈動(dòng)脈穿刺置管探究

趙汝運(yùn)，黃莉，蕭治恒，劉珍，肖琳

（中山市中醫(yī)院 麻醉科，廣東 中山 528400）

0 引言

橈動(dòng)脈穿刺置管是臨床監(jiān)測患者超聲引導(dǎo)技術(shù)是監(jiān)測平均動(dòng)脈壓、觀察患者臨床體征指標(biāo)變化情況的有效方途徑[1]。由于橈動(dòng)脈管腔狹細(xì)，傳統(tǒng)的觸摸定位穿刺法容易出現(xiàn)穿刺失敗情況，導(dǎo)致患者并發(fā)局部血腫、血管損傷等不良事件，增加穿刺置管難度，因此有必要研究更加科學(xué)的穿刺方法。隨著可視化技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，應(yīng)用便攜式掌上超聲引導(dǎo)血管穿刺成為了可行方案[2]。為了探討更加科學(xué)、準(zhǔn)確的橈動(dòng)脈定位方式，本文就不同橈動(dòng)脈定位方式引導(dǎo)穿刺置管的應(yīng)用效果展開了如下探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年12 月醫(yī)院收治的橈動(dòng)脈穿刺置管患者128 例，根據(jù)不同定位方式將其分為兩組，每組64 例。觀察組36 例，女28 例，年齡19-74 歲，平均（51.57±3.39）歲。對(duì)照組男37例，女27 例；年齡20-75 歲，平均（51.34±3.25）歲?；颊呔@知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行橈動(dòng)脈穿刺置管；②美國麻醉麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ-Ⅱ級(jí)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重凝血功能障礙；②穿刺部位感染；③外周血管疾病；④精神病。上述數(shù)據(jù)對(duì)比同質(zhì)性優(yōu)良。

1.2 方法

常規(guī)監(jiān)測體征指標(biāo)水平，開放靜脈通路，予以患者咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040）0.5-1 mg；枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256）5-10 μg。予以患者面罩吸氧，流量5 L/min?；颊呷∑脚P位，左前臂外展呈90°，在腕下墊放橈動(dòng)脈穿刺置管體位墊，使患者掌心向上，手掌背伸后妥善固定。采用2%鹽酸利多卡因注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023668）完成穿刺局部浸潤麻醉操作。觀察組采用SonoStar WHPBIBA007 掌上超聲行橈動(dòng)脈定位，使用一次性無菌保護(hù)套套好超聲探頭，對(duì)血管行短軸切面探查，調(diào)整增益、深度，移動(dòng)探頭使穿刺動(dòng)脈位于顯示屏正中，針尖靠近探頭2 mm 入針，入針角度30°。采用平面外法在超聲監(jiān)視狀態(tài)下引導(dǎo)高回聲兩點(diǎn)針尖進(jìn)入橈動(dòng)脈管腔內(nèi)，壓低針尾，進(jìn)深2-3 mm，穿刺過程中維持針尖處于橈動(dòng)脈管腔中，完成置管，拔出針芯，連接壓力換能器，待顯示動(dòng)脈壓力波形后確認(rèn)置管完成。對(duì)照組行傳統(tǒng)觸摸法定位橈動(dòng)脈，用左手指于橈骨莖突水平向內(nèi)側(cè)，待觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)后，右手引導(dǎo)穿刺針完成穿刺，進(jìn)針角度與皮膚呈30°，待刺破橈動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)針尾回血后，壓低針尾，進(jìn)深2-3 mm，完成置管，拔出針芯，連接動(dòng)脈換能器，監(jiān)測血壓。全部操作均由同一名資深醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)一次性穿刺成功和穿刺次數(shù)≤3 次的患者比例。②比較兩組的穿刺時(shí)間和穿刺次數(shù)。③統(tǒng)計(jì)不良事件，包括血腫、神經(jīng)損傷和血管損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄至SPSS 23.0，以χ2檢驗(yàn)定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料（±s），如有差異即P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功情況

觀察組一次性穿刺成功為52 例（81.25%），對(duì)照組為33 例（51.56%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，χ2=12.642，P=0.000。觀察組穿刺次數(shù)≤3 次者為63 例（98.44%），對(duì)照組為49 例（76.56%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，χ2=14.000，P=0.000。

2.2 穿刺時(shí)間和穿刺次數(shù)對(duì)比

觀察組穿刺時(shí)間為（33.82±7.54）s，穿刺次數(shù)為（1.25±0.53）次；對(duì)照組穿刺時(shí)間為（52.09±18.62）s，穿刺次數(shù)為（1.84±0.86）次。組間數(shù)據(jù)對(duì)比依次如下，t=7.276、4.672，P=0.000、0.000。

2.3 不良事件對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.69%（3/64），包括血腫2 例（3.13%），血管損傷1 例（1.56%）；對(duì)照組良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%（12/64），包括血腫6 例（9.38%），神經(jīng)損傷2 例（3.13%），血管損傷4 例（6.25%）。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，χ2=6.116，P=0.013。

3 討論

橈動(dòng)脈處于人體皮膚淺表，側(cè)支循環(huán)豐富，易于置管，是監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓、重復(fù)采血的常用部位，而超聲定位具有較高的準(zhǔn)確性，因此受到了醫(yī)師的青睞[4-5]。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，觀察組穿刺次數(shù)≤3 次比例、一次性穿刺成功率均顯著高于對(duì)照組（χ2=12.642、14.000，P=0.000、0.000），表明觀察組使用的定位模式可顯著提高穿刺成功率，提高穿刺置管定位準(zhǔn)確性。觀察組穿刺時(shí)間顯然短于對(duì)照組，穿刺次數(shù)顯然少于對(duì)照組，表明觀察組采用的掌上超聲定位橈動(dòng)脈引導(dǎo)穿刺置管方案能夠有效縮短穿刺時(shí)間，提高穿刺效率。初步研究，觀察組采用的掌上超聲定位方案可利用可視化技術(shù)，輔助醫(yī)師實(shí)時(shí)觀察穿刺動(dòng)態(tài)和血管進(jìn)針情況，提高穿刺定位的準(zhǔn)確性，減少不必要的反復(fù)進(jìn)針，縮短穿刺置管操作時(shí)間，提升橈動(dòng)脈穿刺置管效率。

本文中觀察組不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（4.69%＜18.75%）（χ2=6.116，P=0.013），表明觀察組使用的定位途徑可有效防控血腫、血管損傷等不良事件發(fā)生，提高橈動(dòng)脈穿刺置管安全性。初步分析，掌上超聲具有體積小、經(jīng)濟(jì)性高、成像清晰的優(yōu)勢，能夠充分滿足臨床用于橈動(dòng)脈定位引導(dǎo)穿刺置管的需求，且在可視化操作下能夠提高定位操作的準(zhǔn)確性，避免穿刺對(duì)血管壁等鄰近組織造成損傷，提高穿刺置管安全性。與上述分析結(jié)果相吻合，李繼等[6]研究后發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)觸摸定位橈動(dòng)脈方式相比較，采用掌上超聲定位橈動(dòng)脈的一次性穿刺成功率為80.0%，穿刺次數(shù)≤3 次者占比為100.00%，無血腫等不良事件發(fā)生，后者穿刺時(shí)間更短，穿刺次數(shù)更少，充分證明掌上超聲定位橈動(dòng)脈引導(dǎo)穿刺置管具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文研究發(fā)現(xiàn)，掌上超聲定位橈動(dòng)脈穿刺成功的要點(diǎn)在于精細(xì)操作、準(zhǔn)確定位，為此必須做好下述三點(diǎn)內(nèi)容：①在穿刺過程中必須確?；颊叽┐讨w位置不變，利用橈動(dòng)脈穿刺置管體位墊，確保固定妥善，提高人體放置的舒適性，同時(shí)更便于人體露出橈動(dòng)脈，避免肢體移動(dòng)影響穿刺操作，以提高橈動(dòng)脈穿刺置管操作的便利性和穩(wěn)定性，進(jìn)而提高穿刺操作效果；②精細(xì)化描繪體表皮膚橈動(dòng)脈走向；③確保進(jìn)針角度和皮膚呈30°，壓低針管置管。

綜上所述，采用掌上超聲定位橈動(dòng)脈引導(dǎo)穿刺置管能夠有效提高定位準(zhǔn)確性，縮短穿刺時(shí)間，減少穿刺次數(shù)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此具有積極的臨床與應(yīng)用意義。