CT及MRI對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前下隱窩進(jìn)路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)的影響

胡遠(yuǎn)賓，王維，刁麗，劉芬，張敏

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤（Nasal Inverted Papilloma, NIP）是臨床鼻腔鼻竇腫瘤最為常見的一種良性腫瘤[1]。本科2011年1月至2018年10月收治的病例，探討CT及MRI對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前下隱窩進(jìn)路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

53例上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，男29例，女24例，年齡28～79歲，病程6個(gè)月至3年，其中有11例為復(fù)發(fā)病例?；颊咧髟V多為單側(cè)鼻塞，進(jìn)行性加重，嗅覺減退或者消失，伴不同程度的頭痛、頭昏，間斷性鼻出血，或涕中帶血。53例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)中鼻道或整個(gè)鼻腔可見新生物。術(shù)前活檢病理均診斷為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。CT或MRI均顯示為上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤。A組28例鼻竇CT檢查，但術(shù)前未根據(jù)CT做乳頭狀瘤起源分析。B組25例鼻竇CT檢查同時(shí)加做MRI檢查，術(shù)前根據(jù)“腦回征逆向回溯法”，做了乳頭狀瘤起源分析，準(zhǔn)確找到起源部位[2]。A、B組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

53例上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，全部病例均行常規(guī)氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。麻醉后，均采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩進(jìn)路。在鼻內(nèi)鏡下，使用針式單極電刀沿梨狀嵴內(nèi)側(cè)，下鼻甲前端上方的鼻腔外側(cè)壁，自上向下繞過下鼻甲前端做一弧形切口至鼻底。使用剝離子沿粘骨膜下做鈍性分離，暴露下鼻甲骨，并沿下鼻道分離至鼻淚管下方部位，充分暴露下鼻甲骨及鼻腔外側(cè)骨壁。使用骨鑿于下鼻甲骨于鼻腔外側(cè)壁附著處鑿斷下鼻甲骨，暴露鼻腔外側(cè)壁骨，分離暴露出鼻淚管，將鼻淚管推向鼻腔，使用圓鑿鑿開上頜竇內(nèi)側(cè)壁，并用咬骨鉗咬除骨壁充分暴露上頜竇瘤體，清除竇腔內(nèi)瘤體組織，盡量保留正常粘膜。對(duì)腫瘤基部進(jìn)行灼燒電凝，骨壁的處理使用磨鉆進(jìn)行打磨清除。復(fù)位鼻腔外側(cè)壁軟組織及下鼻甲粘膜，對(duì)位縫合切口。填塞鼻腔止血。術(shù)后給予抗菌素治療一周，鼻腔沖洗及定期鼻腔清理。術(shù)后隨訪半年至一年。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

A、B兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，對(duì)兩組療效做出評(píng)估。依其有效率將療效分為三個(gè)等級(jí)。顯效:臨床癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查及影像CT或MRI腫瘤組織完全消失，無復(fù)發(fā)；有效:臨床癥狀部分消失，鼻內(nèi)鏡檢查及影像CT或MRI腫瘤組織消失，部分復(fù)發(fā)；無效:臨床癥狀未消失，鼻內(nèi)鏡檢查及影像CT或MRI腫瘤組織存在甚至擴(kuò)散，多復(fù)發(fā)。有效率選取顯效+有效兩類數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，率的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組28例， 顯 效10例（35.72%）， 有 效9例（32.14%），無效9例（32.14%），有效率為67.86%；B組25例，顯效16例（64.00%），有效7例（28.00%），無效2例（8.00%），有效率為92.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.68，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種常見的鼻竇良性腫瘤。手術(shù)徹底切除病變無疑是最佳治療。隨著經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩進(jìn)路術(shù)式的問世以來，采取該進(jìn)路上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)，已成為目前最佳選擇，其有效率很高，國(guó)內(nèi)有大量文獻(xiàn)報(bào)道[1,3-5]也成為共識(shí)。筆者通過對(duì)本科53例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，雖采取同一術(shù)式而分組有效率卻存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組28例鼻竇CT檢查，但術(shù)前未根據(jù)CT做乳頭狀瘤起源分析，僅憑術(shù)者經(jīng)驗(yàn)手術(shù)，判斷可能的根源，顯然是不夠準(zhǔn)確的。B組25例鼻竇CT檢查同時(shí)加做MRI檢查，兩種影像學(xué)結(jié)合，術(shù)前根據(jù)“腦回征逆向回溯法”，做了乳頭狀瘤起源分析，準(zhǔn)確找到起源部位。根據(jù)術(shù)前精確定位術(shù)中處理，術(shù)后效果明顯優(yōu)于A組。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2,6-7]，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤CT表現(xiàn):單側(cè)鼻腔鼻竇軟組織病變，骨炎征的出現(xiàn)率為62.16%，與起源部位一致的72.00%，MRI對(duì)SNIP病變范圍的估計(jì):作為軟組織腫瘤，MRI不但可以清楚顯示SNIP病變的起源部位、生長(zhǎng)方向、大小，更由于其能夠清楚地區(qū)分腫瘤和伴發(fā)的阻塞性炎癥、息肉、囊性變，準(zhǔn)確顯示病變的大小，對(duì)于腫瘤侵犯范圍的判斷更為直接和準(zhǔn)確（97.3%）。

術(shù)前的影像學(xué)分析亦有助于設(shè)計(jì)手術(shù)徑路、準(zhǔn)備手術(shù)器械等，以達(dá)到減少創(chuàng)傷的目的。動(dòng)力磨鉆和電凝器對(duì)于徹底切除腫瘤起源至關(guān)重要[8-10]。因此，通過本科53例病例分析，術(shù)前影像學(xué)分析對(duì)于手術(shù)的成功有著重要的臨床意義，值得大家重視。