淺析臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的臨床效果觀察

何秀萍

（遼寧盤錦大眾醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

0 引言

在疾病的治療之前，對病情進行具體的診斷以及觀察不同藥物療效和針對藥物所表現(xiàn)出來的各種不良反應(yīng)是所必須的，而在具體的醫(yī)療過程中，上述活動全部都建立在臨床醫(yī)學(xué)檢驗之上，并且整個醫(yī)療質(zhì)量水平對整體診療效果有直接的影響作用[1]。近年來，人們生活水平大幅提升，因此越來越重視自身健康，使得廣大醫(yī)務(wù)工作者以及患者、患者家屬對于臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量都有越來越高的要求。因此，加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制相關(guān)影響因素的分析并采取有效的應(yīng)對措施對于促進患者健康、提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平具有重要意義[2,3]。本研究中，筆者所在的研究小組對所在區(qū)域一所三甲醫(yī)院的具體臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的實際情況進行了觀察和分析，并提出了應(yīng)對措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究小組針對所在區(qū)域內(nèi)的一所三甲醫(yī)院在2017年2月至2018年8月入院的1028名患者進行研究，包括男女分別有622例、406例，年齡4-68歲，平均（38.1±5.3）歲。所有患者在研究期間共接受1853次臨床醫(yī)學(xué)檢驗，其中血分析、尿沉渣檢驗、生化檢驗、便分析檢驗次數(shù)分別為709次、409次、631次、104次。

1.2 方法

1.2.1 檢驗前準(zhǔn)備

常規(guī)生化血檢:采血前1周戒煙戒酒，避免高糖高脂飲食，并且在進行抽血之前應(yīng)該吃流食，流食的具體種類需要根據(jù)整個檢查項目來制定。在抽血之前的6h應(yīng)該禁止進行劇烈的有氧運動，并且保持十分穩(wěn)定的情緒。在抽血之前要保持空腹。

采血前，護理人員應(yīng)當(dāng)向患者進行采血以及檢驗方法、目的的告知說明，并且將相關(guān)的注意內(nèi)容向患者表達(dá)清楚，并且詳細(xì)分析可能會在體內(nèi)發(fā)生變化的藥物種類和名稱，患者需要深入了解。

1.2.2 采集樣本

醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照樣本采集以及器械使用的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4]。采集的時間必須要選擇合適的時機，因為樣本需要十分的準(zhǔn)確以及有效，且采集方法應(yīng)當(dāng)正確，如進行分泌物采集應(yīng)當(dāng)使用棉球擦拭以便獲取[5]。對于進行輸液治療的患者，采集檢驗樣本應(yīng)當(dāng)避開輸液側(cè)肢體，以保障安全。進行患者外周靜脈血的采集，醫(yī)護人員應(yīng)該囑咐患者采取平臥位或者端坐位，嚴(yán)禁使用站立位。

1.2.3 針對性處理措施

成功采集樣本之后應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)范做好保管，及時送檢，處理標(biāo)本也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、流程。如果對檢驗樣本有具體的、特殊性的要求，如光線、溫度的相關(guān)要求等，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守，采取有效措施做好樣本保護[6]。

1.2.4 檢驗應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)范

在醫(yī)院現(xiàn)有條件基礎(chǔ)上，按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范進行各類檢驗操作，且對于檢驗數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)進行科學(xué)處理、統(tǒng)計、分析、整理。

1.3 檢驗結(jié)果的決定標(biāo)準(zhǔn)

檢驗結(jié)果一旦出現(xiàn)異常，就需要檢驗人員針對具體的內(nèi)容進行再次的檢驗。如果在一次的檢驗之后，證明之前的檢驗結(jié)果有失誤，那么就應(yīng)該將前一次失誤的檢驗各方面情況詳細(xì)進行登記，存檔。若檢驗過程中出現(xiàn)樣本丟失、污染、損壞等情況，均應(yīng)當(dāng)視為檢驗失誤，并做好相應(yīng)的記錄。此外，其他任何導(dǎo)致需要進行重新檢驗的情況，且能夠證明前次檢驗結(jié)果錯誤、無效的情況，均應(yīng)當(dāng)按照檢驗失誤進行處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所有研究數(shù)據(jù)進行收集整理后均使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，各項計量資料的表示形式均為（±s），進行t檢驗，各項計數(shù)資料的表現(xiàn)形式均為（%），采取χ2檢驗，將P＜0.05作為數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

入選患者共1028例，接受臨床醫(yī)學(xué)檢驗次數(shù)共1853次，發(fā)生失誤的檢驗例數(shù)共407例，占總檢驗次數(shù)的21.96%。通過進行檢驗失誤的階段分布以及發(fā)生原因的分析，階段分布方面，準(zhǔn)備檢驗階段68.39%，采集樣本階段19.26%，處理樣本階段和檢驗過程中6.88%，各種檢驗設(shè)備使用不當(dāng)?shù)葐栴}引起的失誤占比為5.47%。從失誤原因方面進行分析，排在前三位的因素分別為患者行為不當(dāng)（69.04%）、采集部位及時間錯誤（16.46%）、樣本混淆（5.16%）。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的高低直接影響到臨床診療水平，因此應(yīng)當(dāng)十分重視臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制工作。本研究結(jié)果顯示，在所有導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)檢驗失誤的因素中，患者自身因素占比最高，明顯高于其他因素。主要表現(xiàn)在患者能否遵守醫(yī)生的囑咐、保證身體在合適的狀態(tài)下采集樣本，這對于樣本質(zhì)量的高低是直接且最為關(guān)鍵的影響因素。為此，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)加強對護理人員的培訓(xùn)，使她們認(rèn)識到對患者進行采集樣本前宣教的重要性，并能夠積極落實宣教工作，最大限度保證采集樣本的合格[7]。進行樣本的采集以及處理過程中，一旦發(fā)生失誤，責(zé)任方應(yīng)該在于醫(yī)院本身。因為樣本不正確的采集，以及保管方式出現(xiàn)失誤，或進行樣本檢驗處理時出現(xiàn)失誤，主要原因為沒有正確規(guī)范的進行樣本的管理。為此，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)加強對相關(guān)醫(yī)護人員的教育培訓(xùn)，使他們能夠充分認(rèn)識到樣本管理的重要性，并且尤其重視樣本在保管方面、運送以及妥善處理方面的十分正確規(guī)范的程序。與此同時，應(yīng)當(dāng)讓相關(guān)醫(yī)護人員保持嚴(yán)肅且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，避免發(fā)生樣本采集錯誤、樣本丟失、損壞、混淆等失誤情況。檢驗科應(yīng)當(dāng)做好各種檢驗設(shè)備的維修以及保養(yǎng)工作，保證其隨時保持良好的工作狀態(tài)[8,9]。

綜上所述，應(yīng)當(dāng)從以下幾方面加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制:（1）對患者加強醫(yī)學(xué)常識的宣傳教育；（2）對臨床醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)醫(yī)護人員做好相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，使每一名相關(guān)工作人員都能準(zhǔn)確掌握工作標(biāo)準(zhǔn)，做好各環(huán)節(jié)工作。（3）對檢驗科工作人員進行定期考核，督促工作人員持續(xù)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守各項工作流程、制度[10]。