淺談癌癥患者的疼痛干預(yù)護(hù)理

馬艷

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

疼痛是使人情緒或感覺上不愉快的感受，大都伴有潛在的或現(xiàn)存的組織損傷，并且有相關(guān)的主訴。而現(xiàn)代學(xué)說則把疼痛的模式建立在生理學(xué)和心理學(xué)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為疼痛的產(chǎn)生不僅有其生理學(xué)的基礎(chǔ)，同時(shí)也受心理因素的影響。關(guān)于疼痛的門控學(xué)說和內(nèi)啡肽作用也被廣泛接受。癌癥患者中最常見的一種癥狀即為疼痛，此種癥狀令患者最難以忍受，通?；颊邔?duì)疼痛的恐懼程度會(huì)超出由癌癥帶來的死亡。特別是中晚期癌癥患者具有較高的疼痛發(fā)生率，高達(dá)60 %-90 %。對(duì)于這些癌痛患者，控制其疼痛，使其在有限的生命里，生活質(zhì)量得到最大的改善，是我們醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。目前在歐美一些發(fā)達(dá)國家，疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體。因此腫瘤?？谱o(hù)士在對(duì)癌痛的管理中起著很關(guān)鍵的作用。

1 基本資料

本組患者為隨機(jī)抽取60 例，男性43 例，女性17 例，年齡34-76 歲。其中原發(fā)性肝癌21 例，肺癌9 例，乳腺癌5 例，腸癌7 例，卵巢癌4 例，胃癌9 例，食道癌5 例。

2 疼痛的評(píng)估

應(yīng)用國外主要使用的疼痛評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。（1）主訴疼痛分級(jí)法（VRS）：0 級(jí)：無疼痛。1 級(jí)：（輕度）有疼痛但可以忍受，不干擾正常生活、睡眠。2 級(jí)：（中度）、疼痛明顯、不能忍受，要求服用止痛藥，干擾睡眠。3 級(jí)：（重度）疼痛劇烈、不能忍受，需用止痛劑，嚴(yán)重干擾睡眠、無法入睡，伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。（2）詞語描述量表（VDS）；用無疼痛，輕度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，極度疼痛等一系列詞語來代表不同程度的疼痛，患者在這些詞語中，選出最能代表其疼痛程度的詞。（3）數(shù)字模擬評(píng)分法（NRS）；用0-10 的數(shù)字代表不同程度的疼痛；0 為無疼痛，1-3 為輕度疼痛，4-6 為中度疼痛，7-10 為重度疼痛，讓患者自己選出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。（4）面部表情模擬評(píng)分法（FPS）；用繪制的面部表情圖片代表不同程度的疼痛，最左邊的表示無痛，最右邊的表示劇痛，讓患者在圖片中選出只能代表其疼痛程度的表情圖。（5）目測(cè)模擬評(píng)分法（VAS）；用一線段為坐標(biāo)（一般10 cm）,0 端代表無痛，10 端代表劇痛，讓患者在線段中標(biāo)出最能代表其疼痛程度的點(diǎn)，根據(jù)標(biāo)點(diǎn)位置測(cè)算出其疼痛程度。用上述兩種以上的評(píng)估方法，再通過聽取患者主訴，全面了解患者病情，觀察患者表情變化，精神狀態(tài)，全面、詳細(xì)、動(dòng)態(tài)的評(píng)估病人[1]，對(duì)疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)，疼痛的持續(xù)時(shí)間和規(guī)律，促發(fā)和緩解因素，疼痛伴隨癥狀和體征，疼痛對(duì)患者日常生活及心理狀態(tài)的影響進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性制定治療護(hù)理方案[2,3]。

3 疼痛的干預(yù)護(hù)理

目前控制疼痛一個(gè)重要方法仍為藥物止痛，WHO制定的三級(jí)止痛方案，是目前世界公認(rèn)的一套簡單有效、能夠有效為癌癥患者止痛的方法[4,5]。第一階梯：輕度疼痛，應(yīng)用非阿片類止痛藥加之鋪助藥物、消炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、阿司匹林。第二階梯：中度疼痛，應(yīng)用弱阿片類止痛藥加之輔助藥物，如可待因、曲馬多緩釋片。第三階梯：重度疼痛，應(yīng)用強(qiáng)阿片類加非阿片類止痛藥加之輔助藥物，如嗎啡、哌替啶。對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士來說，需要對(duì)三階梯止痛、給藥的基本原則和麻醉止痛理論知識(shí)熟練掌握，對(duì)藥物止痛的特點(diǎn)加以掌握，按時(shí)、按階梯個(gè)體化給藥，對(duì)于一切細(xì)節(jié)問題都要密切注意，考慮不同患者的不同情況，按階梯、根據(jù)疼痛程度，對(duì)止痛藥物進(jìn)行合理選擇[6]。根據(jù)患者對(duì)麻醉藥物的敏感度差異，對(duì)能夠控制疼痛的劑量準(zhǔn)確掌握，并按時(shí)給予患者止痛藥物，在前次給藥效果消失前給予，使血藥濃度得以有效維持，確保能夠連續(xù)緩解患者的疼痛，用藥期間需要注意藥物副作用及患者反應(yīng)、確保安全[7]。應(yīng)用轉(zhuǎn)移分散法和語言溝通技巧，吸引患者談?wù)撈潢P(guān)心的事情及話題，調(diào)動(dòng)其心理思維方向，達(dá)到緩解患者疼痛的外因引導(dǎo)干預(yù)，取得患者的信任與認(rèn)可，結(jié)合患者家屬以及其親朋為其營造一個(gè)溫馨氛圍及舒適的環(huán)境，使患者保持良好穩(wěn)定的情緒，延長病人的生存期，提高生存期的質(zhì)量[8]。

4 心理、生活護(hù)理

建立一個(gè)舒適、衛(wèi)生、安寧的生活環(huán)境，使患者能夠在寧靜平穩(wěn)的條件中治療。發(fā)揮社會(huì)心理支持特征，挖掘一些能夠讓患者感覺有意義、有成就感、有幸福感的生活回憶，引導(dǎo)患者的思維及情感進(jìn)入其中。主觀激發(fā)精神及生理機(jī)能，緩解疼痛。用冷、熱物質(zhì)對(duì)皮膚的刺激、按摩、制動(dòng)或者鍛煉等物理療法，增加特定部位的血液循環(huán)，減緩?fù)从X向大腦皮層傳導(dǎo)的速度。適當(dāng)變換體位或針灸刺激穴位來分散減輕疼痛。尊重患者及家屬意愿，在患者的最后生存期，盡量允許患者保留自己的生活方式。開導(dǎo)其理解生命的價(jià)值和意義，考慮和理解還要活著的親人。擺脫對(duì)死亡的恐懼，平靜、安祥、有尊嚴(yán)地走完最后的人生之路[9]。

5 結(jié)果

60例患者在疼痛感與護(hù)理前，輕度疼痛215例次，中度疼痛240 例次，重度疼痛145 例次。在實(shí)施疼痛感與護(hù)理后，無疼痛133 例次，輕度疼痛198 例次，中度疼痛196 例次，重度疼痛73 例次?；颊咛弁炊扔泻艽缶徑狻Ｍ瑫r(shí)也減輕了其親人的壓力和痛苦，提高了患者生存期的質(zhì)量。體現(xiàn)了人道主義理念，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的敬業(yè)精神和天使形象。

6 結(jié)論

無論社會(huì)如何快速發(fā)展、醫(yī)學(xué)科技如何進(jìn)步，護(hù)理學(xué)在治療中都起著至關(guān)重要的作用?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、積極敬業(yè)、熱情人道的護(hù)理原則、真摯友愛的情感交流、周到細(xì)致的生活護(hù)理，都體現(xiàn)在了疼痛干預(yù)護(hù)理的癌癥治療中，在癌癥患者的生存期質(zhì)量的提高上都具有無法估量的重大作用[10]。