自體骨髓移植17例的臨床護(hù)理觀察

衣巴代提·賽麥提，韓春霞，潘麗雅

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液病中心一病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

骨髓移植即為造血干細(xì)胞移植，其主要是通過為患者進(jìn)行靜脈注射造血干細(xì)胞、造血祖細(xì)胞，從而使患者自身免疫系統(tǒng)以及造血功能得以重建，是治療白血病、貧血癥等疾病的有效方法[1]。但由于輸入人體內(nèi)的非自身物質(zhì)均可引起身體的排斥反應(yīng)，因此使用自體造血干細(xì)胞移植，可保持低排斥反應(yīng)，是一種較優(yōu)選擇[2]。但由于此時患者自身身體情況較為虛弱，因此需要通過護(hù)理保證患者的治療及休養(yǎng)過程順利進(jìn)行。本次研究則主要觀察分析了自體骨髓移植患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究選擇我院于2017年3月至2018年3月收治的17例自體骨髓移植患者，并對所有患者采用臨床護(hù)理。其中男性10例，女性7例，平均（47.93±1.71）歲。所有患者均為白血病患者并通過自體骨髓移植治療；所有患者或家屬均已簽署知情同意書。我院倫理委員會已同意開展研究。

1.2 方法

在患者進(jìn)行治療前后，給予其臨床護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 自體骨髓移植前

在患者收治入院后，即對其進(jìn)行臨床護(hù)理。主要關(guān)注患者自身情況，根據(jù)其情況不同給予患者一定程度的心理護(hù)理。因自體骨髓移植的治療效果雖較好，但進(jìn)行移植治療尚存有一定風(fēng)險，因此需通過護(hù)理人員對患者進(jìn)行積極的溝通交流，了解患者自身心態(tài)情況，并根據(jù)患者自身情況給予簡單的心理疏導(dǎo)。例如講解簡單的自體骨髓移植的知識，并告知此種治療方法的效果較好，可有效治療患者白血病，并且?guī)缀鯚o排斥反應(yīng)，可放心進(jìn)行治療。使患者在治療前即保持較為輕松的心情，既有利于治療開展，亦有利于患者休養(yǎng)。

注意患者治療前的準(zhǔn)備，包括為患者進(jìn)行日常清潔，口、眼、耳、鼻均需在治療前給予預(yù)防性藥物，防止出現(xiàn)感染情況，2次/d。并在治療前3天為患者進(jìn)行空腸處理，并控制患者飲食，給予無菌或低菌飲食。防止在治療前患者受到細(xì)菌感染。

嚴(yán)格保持患者病房環(huán)境衛(wèi)生，2次/d進(jìn)行消毒清潔處理，根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣流通。

1.2.2 自體骨髓移植中

注意對患者的眼、耳、鼻、口的清潔，幫助患者進(jìn)行漱口、洗臉等日?；顒樱⒈ＷC2次/d，對患者進(jìn)行會陰護(hù)理、肝門護(hù)理，防止出現(xiàn)感染。定時為患者進(jìn)行翻身，防止出現(xiàn)褥瘡。

加強(qiáng)對患者的監(jiān)控，防止家屬或患者自行調(diào)整輸液速度，鼓勵患者多飲水，并積極排尿，促進(jìn)體液循環(huán)，對患者的中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行專人護(hù)理，由專業(yè)人員對其進(jìn)行無菌操作護(hù)理，疏通管道、更換敷料等。在每次進(jìn)行護(hù)理及更換前后均需對管道進(jìn)行消毒處理，防止發(fā)生感染。

在進(jìn)行骨髓輸送前，將骨髓瓶提前放置于室溫中約1 h，并將骨髓上層顆粒進(jìn)行去除，防止脂肪在輸送過程中堵塞管道，影響輸送速率。在剛開始輸送時，注意觀察患者情況，并使用較慢的速度進(jìn)行輸送，30 min內(nèi)若無出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，則可給予患者較快速度輸送，并保證全部骨髓于6 h內(nèi)需完全輸送完畢。在輸送完畢后使用生理鹽水充分沖洗輸液管，使骨髓完全輸送完畢，防止出現(xiàn)過多剩余。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析患者護(hù)理結(jié)束后其護(hù)理滿意度情況及風(fēng)險事件發(fā)生情況，其中護(hù)理滿意度使用我院自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該表分為滿意：護(hù)理結(jié)束后家屬及患者對護(hù)理過程滿意；較滿意：護(hù)理結(jié)束后家屬及患者對護(hù)理過程較滿意；不滿意：護(hù)理結(jié)束后家屬與患者對護(hù)理結(jié)果不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/患者數(shù)×100%。風(fēng)險事件主要記錄發(fā)生褥瘡、血液回流、感染的情況。

2 結(jié)果

在護(hù)理結(jié)束后，患者的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果：滿意13例、較滿意3例、不滿意1例，護(hù)理滿意度為94.1 %。風(fēng)險事件發(fā)生情況：褥瘡0例、血液回流1例、感染0例，發(fā)生率為5.9 %。

3 結(jié)論

骨髓移植一般是應(yīng)用于預(yù)后較差的高危血液病的治療，以及其他例如貧血、實(shí)體癌癥疾病的治療[3-4]。其可直接將造血干細(xì)胞或造血祖細(xì)胞輸送至患者體內(nèi)，對患者自身免疫功能進(jìn)行重建，恢復(fù)造血功能，在實(shí)際治療中效果較好，治療后預(yù)后亦較好，是一種在條件允許的情況下，可優(yōu)先選擇的治療方法[5]。

根據(jù)造血干細(xì)胞供體與受體之間關(guān)系，可將造血干細(xì)胞移植分為自體移植、同基因移植、異基因移植[6]。其中自體造血干細(xì)胞移植融合性最好，即是由于人體對于移植至自身的器官或組織均會產(chǎn)生一定程度的排異反應(yīng)，若無法改善排異反應(yīng)，移植的器官或組織將會無法發(fā)揮功效，導(dǎo)致治療效果下降[7]。而自體造血干細(xì)胞移植可通過自身造血干細(xì)胞的輸送，對自身進(jìn)行治療，因輸送的細(xì)胞屬自身細(xì)胞，因此可最大程度地避免排異反應(yīng)，提升治療效果[8]。

在臨床進(jìn)行造血干細(xì)胞移植時，由于患者需要較長時間的輸送，并且對于抗感染的要求較高，因此需要對患者進(jìn)行臨床護(hù)理，幫助患者完成日?；顒印⒁浦仓委熞约爸委熀罂祻?fù)等[9-12]。其中較重要的護(hù)理點(diǎn)在于患者的心理護(hù)理?；颊叱Ｔ谥委熐鞍l(fā)生緊張、消極、壓力大等心理情緒，通過護(hù)理，使患者在放松情況下治療，提升整體護(hù)理效果與治療效果。本次研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行臨床護(hù)理后，患者的護(hù)理滿意度高達(dá)94.1 %，且各類風(fēng)險事件發(fā)生率僅為5.9 %，證明在對自體骨髓移植患者進(jìn)行臨床護(hù)理后，可具有較高的護(hù)理滿意度與較低的風(fēng)險事件發(fā)生率，整體治療效果較好。

綜上所述，對自體骨髓移植患者進(jìn)行臨床護(hù)理，可有效保持患者高護(hù)理滿意度以及低風(fēng)險事件發(fā)生率，使患者休養(yǎng)效果更好。