有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診救治體會

呂虎，范從華

（四川西昌市人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

0 引言

有機磷農(nóng)藥中毒主要是因患者皮膚直接與有機磷農(nóng)藥接觸及誤吸、誤服等導致的。通常因皮膚接觸導致中毒的患者，病情進展比較緩慢；而因吸入或者服用導致中毒的患者，發(fā)病急，病情進展十分迅速?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣及煙堿樣等癥狀，如果不及時給予患者有效的治療，會對患者的生命安全造成嚴重影響[1]。本文就對有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診救治方法進行研究分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年11月本院急診收治的69例有機磷農(nóng)藥中毒患者作為本次試驗的研究對象，有32例患者為男性，37例患者為女性；患者的最小年齡為19歲，最大年齡為63歲，平均（36.5±4.2）歲；發(fā)病至入院時間在30 min至14 h，平均（3.4±0.4）h；其中有23例患者為敵敵畏中毒，9例患者為甲胺磷中毒，13例患者為敵百蟲中毒，11例患者為樂果中毒，7例患者為對硫磷中毒，6例患者為氧化樂果中毒。有41例患者是因直接服用中毒，28例患者是因皮膚接觸中毒。所有患者均符合臨床對于有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標準，其中21例患者輕度中毒，28例患者中度中毒，20例患者為重度中毒。

1.2 方法

所有患者在入院之后均立即進行常規(guī)治療，包括補液，對患者的尿量與血壓進行維持，對患者的生命體征進行密切的監(jiān)測，觀察記錄患者的肺部啰音情況等。洗胃：及時對患者進行洗胃，將胃管插入患者胃部，采用溫清水或者鹽水進行反復的沖洗，將胃管留置，以保持胃腸的引流，且依據(jù)患者的情況每間隔2-4 h采用溫鹽水（1000至2000 mL）進行一次沖洗，并采用250 mL甘露醇將其注入到胃管中，以進行導瀉。對于是因皮膚接觸導致中毒的患者，需將患者的衣服及時更換，并對其皮膚與頭發(fā)等進行徹底的清洗。膽堿酯酶藥物治療：依據(jù)患者的中毒程度，給予足量的阿托品，使患者能夠盡快實現(xiàn)阿托品化，對患者體溫進行密切的監(jiān)測，若其體溫達到37.5 ℃至38 ℃，判定其實現(xiàn)阿托品化，而在患者阿托品化過后需對阿托品的劑量進行合理的調(diào)整，對患者體溫進行維持，并采用0.5至1.0 g解磷定與40 mL生理鹽水對患者進行靜注[2]。預防呼吸衰竭、腦水腫等癥狀的治療，依據(jù)患者的病情、癥狀等采取相應的治療措施進行治療，對于中毒程度為重度的患者，采用125至250 mL 20 %的甘露醇與糖皮質(zhì)激素對患者進行靜滴。觀察患者的救治效果[3]。

2 結果

69例有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)急診救治后，有67例患者成功治愈，治愈率為97.10 %；有2例患者死亡，死亡率為2.90 %；在2例死亡患者中，有1例患者是因氣管插管造成肺部受到感染而死亡，1例患者是因其呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭而死亡。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒在臨床上是一種常見的危重癥，其主要通常是因有機磷農(nóng)藥經(jīng)患者的口、鼻及皮膚進入其體內(nèi)后，在患者全身的各個器官組織中迅速分布擴散，并與體內(nèi)的膽堿酯酶相互結合，造成其對于水解乙酰膽堿的活性逐漸消失，使患者體內(nèi)大量蓄積乙酰膽堿，導致膽堿能神經(jīng)的傳導功能受到影響而造成的。其是一種對人體健康及生命具有嚴重危害的疾病，且近年來，由于多種因素導致其發(fā)病不斷增多[4]。目前，常見的有機磷農(nóng)藥中毒類型有敵敵畏、敵百蟲、甲胺磷、對硫磷及樂果等。有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床表現(xiàn)主要為毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，其中毒蕈堿樣癥狀包括惡心、流汗、食欲下降、視力下降、腹瀉、支氣管痙攣與呼吸道分泌物明顯增多，且嚴重者還可能引發(fā)肺水腫。煙堿樣癥狀包括：患者全身具有緊束感，特別是胸部，發(fā)音不清楚、動作活動不靈活，且其胸部、面部及四肢存有肌纖維顫動，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)全身抽搐與呼吸肌麻痹等，其也是導致患者死亡的重要原因。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通常在發(fā)病早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力與言語含糊等，而后期嚴重的患者可能會發(fā)生抽搐、昏迷、中樞性呼吸麻痹等，且一些患者還伴有心律失常、心肌受損及心力衰竭，少部分患者伴有肝臟受損[5,6]。

目前，在臨床上有機磷農(nóng)藥中毒的救治方法有許多，而在早期對患者腸胃中的毒物進行徹底的清洗仍是救治的關鍵[7]。其主要是因有機磷在人體中通過肝臟的代謝之后，易使其毒性變得更強，因此，若不對其進行及時徹底的清除的話，可能會導致患者出現(xiàn)更為嚴重的癥狀。而在救治中給予膽堿酯酶藥物治療也尤為重要，其能夠?qū)σ虼罅啃罘e的膽堿酯酶導致的相關中毒癥狀進行抵抗[8]。阿托品與解磷定是最為常用的藥物，其中阿托品能夠有效地將胃腸痙攣解除，促進胃動力；解磷定能夠?qū)δ憠A酯酶活力進行激活，從而對相關中毒癥狀進行緩解[9]。在本研究中也是采用這兩種藥物對患者進行救治。呼吸衰竭與腦水腫等癥狀是導致有機磷農(nóng)藥中毒患者死亡的常見原因，因此，對患者進行防治呼吸衰竭與腦水腫的治療也十分重要，能夠?qū)⒒颊咚劳龅目赡苄詼p到最小。并在治療中依據(jù)患者的具體情況進行對癥治療，將其相關臨床癥狀緩解，能夠?qū)⒒颊叩木戎纬晒β拭黠@提高。在本文研究中也顯示，69例患者經(jīng)治療后，有67例患者成功治愈，治愈率達到97.10 %；有2例患者死亡，死亡率為2.90 %，取得了良好地效果[10]。

綜上所述，有機磷農(nóng)藥中毒患者根據(jù)病情程度及時進行毒物清除，給予抗膽堿酯酶藥物與對癥治療等，能夠有效地對患者進行救治[11,12]。