醫(yī)院管理課程的不同“打開(kāi)方式”

閆衛(wèi)華，王健★，阮崧，付英杰，俞樂(lè)欣，孔悅佳

（1.山東大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，山東 濟(jì)南 250012；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

0 引言

醫(yī)院管理學(xué)是管理科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，其研究對(duì)象不僅涉及患者服務(wù)團(tuán)隊(duì)（臨床醫(yī)護(hù)人員），還包括臨床支持團(tuán)隊(duì)（實(shí)驗(yàn)室、藥事、影像等）、后勤保障服務(wù)（信息管理、培訓(xùn)、供應(yīng)）以及戰(zhàn)略規(guī)劃團(tuán)隊(duì)（財(cái)務(wù)、內(nèi)部咨詢、年度目標(biāo)等）[1]。它作為醫(yī)院管理專業(yè)的核心課程之一，具有較強(qiáng)的應(yīng)用性，因此在授課和學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該注重理論與實(shí)踐相結(jié)合。

本文通過(guò)簡(jiǎn)述在學(xué)習(xí)過(guò)程中受益良多的多種特色授課方式，為進(jìn)一步提高課堂效率，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)更具專業(yè)化的醫(yī)院管理人才添磚加瓦。

1 結(jié)合學(xué)生實(shí)際，重視教材選擇

教材是大部分或全部教學(xué)內(nèi)容的完整描述[2]。選取學(xué)習(xí)教材的時(shí)候，既要考慮教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性，又要對(duì)學(xué)生極具感染力和吸引力。我校中外教師根據(jù)教學(xué)實(shí)際，對(duì)教材進(jìn)行比較，最終選定“The Well-Managed Healthcare Organization”作為授課教材。該教材結(jié)構(gòu)清晰，學(xué)習(xí)內(nèi)容分為概述、臨床科室以及后勤保障部門三部分，每個(gè)章節(jié)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)一致，由目的、功能、人員、測(cè)量措施、管理中存在的問(wèn)題五部分組成，便于讀者對(duì)學(xué)習(xí)框架進(jìn)行梳理；內(nèi)容豐富，將文字與圖表相結(jié)合，把繁雜的文字表述內(nèi)容以圖表的形式加以概括，即清晰直觀又釋義明確，每章生動(dòng)鮮明的實(shí)例，加深學(xué)生對(duì)理論和概念的理解。

為將中外教材加以對(duì)比，國(guó)內(nèi)教材選取了應(yīng)用較廣泛的醫(yī)院管理學(xué)（第二版），人衛(wèi)出版的“十二五”規(guī)劃教材。根據(jù)中美教材的內(nèi)容，將醫(yī)院管理學(xué)分為以下十一個(gè)板塊進(jìn)行全方位比較分析（見(jiàn)表1）。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)兩者均注重闡述管理的目的及意義，明確管理對(duì)象，評(píng)價(jià)管理效果。除此之外，中方教材更重視基本概念的理解，美方教材更側(cè)重與實(shí)際結(jié)合，運(yùn)用管理工具（如：戰(zhàn)略積分卡、平衡記分卡、清單、控制圖、流程圖等），實(shí)現(xiàn)管理的目的。

2 列舉實(shí)例，以國(guó)內(nèi)外不同現(xiàn)象為切入點(diǎn)，推動(dòng)學(xué)生主動(dòng)思考

近年來(lái)，現(xiàn)代管理理論逐步向醫(yī)院管理滲透[3]，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理模式不同之處，對(duì)于拓寬學(xué)生視野、推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院管理理論的發(fā)展具有重要作用。在碩士研究生培養(yǎng)方式上實(shí)行國(guó)外教師主講與國(guó)內(nèi)教師助教相結(jié)合的授課模式，時(shí)常列舉身邊事例，使授課內(nèi)容更貼近生活，從而讓學(xué)生能更好地了解所述內(nèi)容。從中外不同現(xiàn)象入手，引發(fā)學(xué)生求知興趣，這樣的授課方式讓同學(xué)以新視角解讀問(wèn)題，找到解決問(wèn)題的新途徑。

如在醫(yī)院文化管理一章中，講解建設(shè)醫(yī)院文化時(shí)，外教會(huì)以文化對(duì)于激勵(lì)員工的重要性以及所在醫(yī)院的和諧氛圍為切入點(diǎn)，引起大家對(duì)于“作為一個(gè)管理者，如何做好文化經(jīng)營(yíng)，將醫(yī)院文化根植于醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)心？”的思考。醫(yī)院管理者在醫(yī)院文化建設(shè)中起到舉足輕重的作用，外教在授課中傳達(dá)出兩個(gè)較為重要的概念：服務(wù)式領(lǐng)導(dǎo)以及溝通。管理者需要理解醫(yī)務(wù)人員的需求，認(rèn)真聽(tīng)取并尊重他們的意見(jiàn)，更需要以身作則，踐行醫(yī)院文化倡導(dǎo)的價(jià)值觀。做好醫(yī)院文化建設(shè)，使醫(yī)護(hù)人員滿意，竭盡所能服務(wù)病人，和諧醫(yī)患關(guān)系，才可以使醫(yī)院進(jìn)入良性循環(huán)。

3 了解醫(yī)改政策，兼具人文情懷

醫(yī)院的生存和發(fā)展與醫(yī)改政策息息相關(guān)，公立醫(yī)院改革更是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，所以醫(yī)院管理課程與政策緊密相聯(lián)，時(shí)效性極強(qiáng)。如2017年7月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，所提及的醫(yī)院管理制度在醫(yī)院管理教材中都有講授，如制定章程、健全決策機(jī)制、醫(yī)療質(zhì)量安全管理、人力資源管理、績(jī)效考核、信息管理、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度等。作為未來(lái)的管理者，應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)在制度之內(nèi)增加醫(yī)療的溫度與厚度，時(shí)刻關(guān)注醫(yī)改動(dòng)向，熟悉新出臺(tái)政策內(nèi)容以及提出的背景，注重人文情懷的培養(yǎng)，通過(guò)信息挖掘與比較的過(guò)程開(kāi)展學(xué)習(xí)，將理論、實(shí)踐與政策落實(shí)相聯(lián)系。

醫(yī)院是治病救人的場(chǎng)所，是患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員最誠(chéng)摯的祈愿之地。作為醫(yī)院管理者，無(wú)論是病人服務(wù)還是醫(yī)務(wù)人員之間的合作，制度之內(nèi)必須體現(xiàn)人文精神。梅奧成為世界上做得最好的醫(yī)院，得益于“以病人為中心”服務(wù)理念的傳承，使成千上萬(wàn)的員工每天為不計(jì)其數(shù)的病人帶去去溫暖--周五下午，即使一位未提前預(yù)約的病人前來(lái)問(wèn)診，醫(yī)生也會(huì)為其診治，這樣病人就可以回家而不是等到周一；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院大廳迅速布置婚禮現(xiàn)場(chǎng)，只為滿足生命垂危老人看到自己女兒結(jié)婚的愿望[4]。

4 PBL教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合，促進(jìn)深入思考

研究生階段的學(xué)習(xí)應(yīng)該以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題為主旋律，以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式（PBL）提供了很好的范式。在基于課堂學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)授課模式中，學(xué)生只是單向從講師那里接收信息，盡力記住所教授的內(nèi)容，并不是真正理解概念本身，無(wú)法在實(shí)際中加以應(yīng)用[5]。在PBL教學(xué)中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師通過(guò)正確引導(dǎo)促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)[6]。

如：在文化領(lǐng)導(dǎo)力一章談及變革文化時(shí)，可以通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)題“《政府會(huì)計(jì)制度》于2019年1月1日起開(kāi)始執(zhí)行，該制度對(duì)部分會(huì)計(jì)科目進(jìn)行了調(diào)整，這對(duì)于每個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是不小的挑戰(zhàn)，不僅需要學(xué)習(xí)新的制度，更要建立新的財(cái)務(wù)處理系統(tǒng)。作為領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該如何做好新舊銜接？如何推動(dòng)這項(xiàng)制度的落實(shí)?”，讓學(xué)生分組自由討論，從醫(yī)院不同利益相關(guān)者考慮，找出此次制度推行的阻力，進(jìn)而設(shè)計(jì)出推行方案。

醫(yī)院管理是一本實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，我校在醫(yī)院管理方向研究生培養(yǎng)過(guò)程中采取校內(nèi)學(xué)者與醫(yī)院內(nèi)管理者雙導(dǎo)師制，時(shí)常會(huì)邀請(qǐng)醫(yī)院的科主任、院長(zhǎng)等中高層管理者前來(lái)授課或開(kāi)展前沿講座，將習(xí)得理論知識(shí)與現(xiàn)實(shí)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題相互印證。傳統(tǒng)校內(nèi)知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束后，在合作醫(yī)院管理部門深入實(shí)習(xí)一年，讓學(xué)生對(duì)醫(yī)院的組織架構(gòu)、部門、科室、崗位設(shè)置、工作職責(zé)等有更為清晰的了解。

5 巧用角色扮演，創(chuàng)建精彩課堂

角色扮演是指在教學(xué)活動(dòng)中，預(yù)設(shè)一個(gè)仿真的問(wèn)題情境，然后分配給學(xué)生某個(gè)具體角色，讓其扮演該角色分析和解決情境中呈現(xiàn)的問(wèn)題[7]。采用角色扮演教學(xué)法,一方面可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,另一方面使學(xué)生將課堂所學(xué)的理論知識(shí)在角色扮演過(guò)程中積極實(shí)踐[8]，體會(huì)不同崗位的工作職責(zé)，收獲管理和溝通的技巧。

例如在完成臨床模塊的授課后，以醫(yī)患溝通為場(chǎng)景進(jìn)行角色扮演。將授課班級(jí)分成若干組，每組6-7人，學(xué)生根據(jù)角色扮演的情景進(jìn)行角色分配（患者、醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科人員等），并撰寫腳本。在表演開(kāi)始前，先讓各個(gè)演員介紹自己的角色背景。表演結(jié)束后，老師引導(dǎo)旁觀的同學(xué)評(píng)論演員的表現(xiàn)（語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、肢體動(dòng)作、臺(tái)上互動(dòng)等）是否得當(dāng)，并針對(duì)需改進(jìn)之處提出建設(shè)性意見(jiàn)。最后老師基于每組的表演進(jìn)行評(píng)判，并點(diǎn)出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)以及不足之處，加深學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的理解。

6 引導(dǎo)學(xué)生積累生活素材，內(nèi)化理論知識(shí)

將生活中與醫(yī)院管理相關(guān)的案例引入課堂，通過(guò)案例討論與分析，使枯燥乏味的知識(shí)變得生動(dòng)有趣，使學(xué)生成為課堂的主體，加深對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[9]。通過(guò)同學(xué)講述與課程相關(guān)的個(gè)人所見(jiàn)所聞所感，可以讓學(xué)生將理論外化為觀察，內(nèi)化為思考，為以后走向工作崗位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

媒體報(bào)道的事件以及每位同學(xué)的就診經(jīng)歷都是珍貴的素材來(lái)源?；诨颊咭暯强磫?wèn)題對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院環(huán)境至關(guān)重要。從醫(yī)院建筑布局到醫(yī)護(hù)人員的言談舉止，都會(huì)對(duì)患者就醫(yī)體驗(yàn)?zāi)酥玲t(yī)療效果產(chǎn)生影響。引導(dǎo)學(xué)生從政府、醫(yī)院、百姓、媒體等不同角度解讀現(xiàn)存醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)院管理問(wèn)題，并借助魚(yú)骨圖等工具分析事件發(fā)生的原因，有助于學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)。

總之，研究生階段《醫(yī)院管理學(xué)》的授課方式要立足于國(guó)家需求，明確培養(yǎng)目標(biāo)，理論與實(shí)踐相結(jié)合。在中外雙教師授課的基礎(chǔ)上穿插案例、講座以及角色扮演等多種授課方式，使學(xué)生了解國(guó)際前沿的醫(yī)院管理方法和實(shí)際管理經(jīng)驗(yàn)[10]，提高研究生的實(shí)踐能力。