提高中醫(yī)藥研究質(zhì)量的現(xiàn)代方法初探※

桂炎香 李青松趙 黎 張 斌 王亞卉 許 愿

（上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院眼科，上海 200062）

中醫(yī)藥是中華民族偉大的寶庫，是傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，無論是醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)，還是中醫(yī)藥自身的療效，或是中醫(yī)藥在國際草藥市場的競爭發(fā)展趨勢，中醫(yī)藥都擁有十分突出的地位。然而隨著21世紀現(xiàn)代化的飛躍，科學的不斷發(fā)展完善，傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論反差逐漸突顯，中醫(yī)藥也面臨著現(xiàn)代化的機遇與挑戰(zhàn)，因此，為了進一步發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，促進與現(xiàn)代科學技術(shù)的融合，探索具體提高中醫(yī)藥研究質(zhì)量的方法，是亟待解決的問題，這對于加快中醫(yī)現(xiàn)代化進程具有重要意義?，F(xiàn)在簡要和大家分享幾點個人的學習體會。

1 中醫(yī)藥現(xiàn)代化的現(xiàn)狀和困惑

中醫(yī)藥現(xiàn)代化是在堅持自身發(fā)展，結(jié)合人類文明、全球文化逐步交融的背景下，繼承與發(fā)揚中醫(yī)藥自身的特色與優(yōu)勢，充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)的方法，促進與時代同步發(fā)展的歷史進程［1］。然而目前中醫(yī)藥的現(xiàn)狀面臨很大的困惑。

1.1 自身因素——繼承乏力 創(chuàng)新不足 中醫(yī)藥理論的奠定與發(fā)展，雖具有深厚的中國文化底蘊，但仍具有一定的封閉性，逐漸顯露出弊端，中醫(yī)藥學術(shù)發(fā)展緩慢，理論研究長期未取得重大突破，目前主要集中于四大經(jīng)典的理論研究，中醫(yī)藥的標準化和規(guī)范化建設(shè)薄弱，整體生產(chǎn)技術(shù)水平低下，中藥出口處于弱勢，中醫(yī)藥臨床醫(yī)學科室欠缺發(fā)展機遇，中醫(yī)?？平ㄔO(shè)不完善，中醫(yī)師培養(yǎng)機制不健全，中醫(yī)臨床實踐與中醫(yī)理論融合度有待提高，知識時代創(chuàng)新性不夠，未充分利用自身的特色與優(yōu)勢，臨床療效的判定主要是依據(jù)患者臨床癥狀的改善，具有難以確定性，因此中醫(yī)更急需遵循自身發(fā)展的規(guī)律，構(gòu)建適合生存和發(fā)展的質(zhì)量評價體系，加強診療理論的研究與創(chuàng)新，以促進自身進步與發(fā)展。

1.2 社會因素——認知落后 投入不足 目前我國的中醫(yī)藥發(fā)展進入瓶頸階段。首先，中醫(yī)的認知方面存在缺陷，中醫(yī)理論體系完善龐大，從業(yè)者需要花費很長時間和精力才能完成系統(tǒng)的理論和技術(shù)應(yīng)用，并且很難在短時間內(nèi)掌握它，甚至有部分人認為中醫(yī)是偽科學，不可與西醫(yī)學相抗衡。其次，在中醫(yī)的教育體制中，過去的中醫(yī)學術(shù)繼承主要靠師承、私塾、自學等方法，加之醫(yī)家各承家技、秘不可傳，阻礙了中醫(yī)學的繼承和發(fā)展。再次，政府對中醫(yī)的重視有待提高，雖然近年來國家陸續(xù)出臺許多相關(guān)中醫(yī)藥的法律法規(guī)，為中醫(yī)藥發(fā)展提供了保障，但“中西醫(yī)并重”的方針沒有得到全面貫徹實施，中醫(yī)藥的作用尚未得到各級地方政府的充分認可和重視。第四，道地藥材的缺失，部分醫(yī)院缺乏中醫(yī)特色使得中醫(yī)藥的整體臨床療效下降。因此對于部分人懷疑中醫(yī)學是否就要退出歷史舞臺？答案是否定的，因為科學可以被揚棄，但永遠不會被拋棄，尋求現(xiàn)代化是其發(fā)展趨勢［2-6］。

2 提高中醫(yī)藥研究質(zhì)量的現(xiàn)代方法

中醫(yī)藥發(fā)展走現(xiàn)代化道路，是科學發(fā)展和社會發(fā)展的客觀要求，要積極利用現(xiàn)代科學技術(shù)，促進中醫(yī)藥理論和實踐的發(fā)展，使之具有現(xiàn)代科學水平，為人類健康服務(wù)。

2.1 做好中醫(yī)藥理論的繼承工作 發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢 中醫(yī)藥現(xiàn)代化是循序漸進的過程，中醫(yī)藥有數(shù)千年的系統(tǒng)理論及扎實的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)藥繼承了古代樸素的唯物主義哲學思想，堅持整體觀念與辨證論治，通過長期的臨床實踐探索疾病的診療規(guī)律，形成牢固的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，包括陰陽五行學說、藏象學說、五運六氣學說、氣血精津液學說、體質(zhì)學說、病因?qū)W說、病機學說、養(yǎng)生學說、經(jīng)絡(luò)學說等，合理運用理法方藥進一步組成完備的體系。因此做好中醫(yī)藥的繼承工作具有迫切性、必然性、可能性，堅持從多層次、多方位、多角度來挖掘中醫(yī)藥偉大寶庫，立足于中醫(yī)藥學數(shù)千年的文獻研究基礎(chǔ)，正確認識中醫(yī)藥學的優(yōu)勢所在，提高臨床中醫(yī)師的中醫(yī)理論知識及其臨床診療水平，將多種中醫(yī)藥療法聯(lián)合應(yīng)用，同時要在繼承、批判的基礎(chǔ)上推陳出新，賦予其新的現(xiàn)代科學內(nèi)涵，來指導(dǎo)中醫(yī)藥現(xiàn)代化以期充分發(fā)揮中醫(yī)藥自身特色和優(yōu)勢——完備的理論體系、獨到的臨床療效，并探索出中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的新模式，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化向現(xiàn)代科技成果轉(zhuǎn)化［7-10］。

2.2 構(gòu)建中醫(yī)藥自身領(lǐng)域統(tǒng)一的診斷標準及療效評價體系 構(gòu)建中醫(yī)藥領(lǐng)域統(tǒng)一的診斷標準及療效評價體系對實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化有著重要的意義。實現(xiàn)中醫(yī)藥的標準化和規(guī)范化，構(gòu)建完善科學統(tǒng)一的療效評價體系，如疾病療效評價標準、證候指標變化的評定標準、生活質(zhì)量的評定量表，均有利于提高中醫(yī)藥研究水平和臨床療效。臨床操作中以“證”的研究及疾病辨證規(guī)律研究為突破口，以提高臨床療效為重點，探索療效的機理，可以采用標準化量表進行打分分級，通過文獻分析、專家咨詢、科學合理設(shè)置，從原來單純的證候定性轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬τ卸炕目陀^指標，通過打分進行分類，明確疾病的證候分布規(guī)律、演變規(guī)律，同時有利于提高可信度，形成規(guī)范的管理體系。將診斷標準及療效評價體系進一步完善將是推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要一步［11-13］。

2.3 提高中醫(yī)藥的現(xiàn)代科學診療技術(shù) 提高臨床療效 要利用現(xiàn)代科學技術(shù)與中醫(yī)藥的緊密結(jié)合，創(chuàng)造新的診斷和治療技術(shù)，使中醫(yī)在診治技術(shù)方面有新的突破，為促進臨床療效和學術(shù)水平的提高，應(yīng)充分利用現(xiàn)代的信息科學科技，實現(xiàn)中醫(yī)理論及其實踐的現(xiàn)代化，使中醫(yī)藥具有現(xiàn)代科學技術(shù)的特點，創(chuàng)造并發(fā)展中國的新醫(yī)學，促進人類醫(yī)學的整體發(fā)展［7］。第一，可采用現(xiàn)代科學技術(shù)，做好中藥質(zhì)量的控制，中藥劑型的改革工作，開展中藥材資源開發(fā)、藥性研究、復(fù)方研究、新藥開發(fā)、中藥生產(chǎn)、中藥炮制、中藥加工制備、科學提煉、質(zhì)量控制等，開發(fā)有效的方藥，滿足中醫(yī)臨床防治疾病的需要，完成中藥的成分分析和建模，增加中藥的不良反應(yīng)及病理毒理研究，不僅突出中藥本身的中藥性能，更可以給予現(xiàn)代科學的相關(guān)思路，以此來創(chuàng)新和開發(fā)新藥并產(chǎn)業(yè)化。第二，經(jīng)絡(luò)一直是中醫(yī)藥研究中利用技術(shù)最為前沿的一項研究，通過使用現(xiàn)代方法后，經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象以及循經(jīng)感傳現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)，有利于提高經(jīng)絡(luò)的研究質(zhì)量，擴大中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說的臨床應(yīng)用。第三，針灸推拿作為中醫(yī)外治法的特色療法，在現(xiàn)代研究中也可和現(xiàn)代技術(shù)緊密結(jié)合，通過現(xiàn)代化儀器的測量，能夠把原來的定性指標轉(zhuǎn)化為定量化指標，更客觀的反映推拿的效應(yīng)。因此有必要加大現(xiàn)代研究的力度，尋找新的突破口，從而實現(xiàn)醫(yī)療決策科學化，帶動中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究質(zhì)量的提升［14-18］。

2.4 合理的中西醫(yī)結(jié)合 多學科結(jié)合 隨著現(xiàn)代西醫(yī)的飛速發(fā)展和普及，其優(yōu)勢在臨床上顯而易見，因此取其精華，廣泛采用中西醫(yī)結(jié)合的方式是促進中醫(yī)發(fā)展必不可少的一條途徑，中西醫(yī)結(jié)合是用中西醫(yī)的理論、方法對疾病聯(lián)合采用的優(yōu)化療法。在堅持中醫(yī)整體觀念的基礎(chǔ)上辨證論治，實行多學科結(jié)合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，有利于提高臨床療效，強化綜合診療服務(wù)，起到取長補短的作用，拓寬中醫(yī)的運用領(lǐng)域，提高臨床工作效率。同時，從細胞甚至基因等微觀角度探索中醫(yī)藥基本理論，把微觀研究與宏觀的中醫(yī)藥理論對接找到最佳的切合點，將循證醫(yī)學多中心臨床隨機對照試驗研究、納米技術(shù)、臨床流行病學、數(shù)學、哲學、人類基因組學、生物信息學等前沿交叉學科的一些先進的研究方法和手段應(yīng)用于中醫(yī)藥理論及臨床研究，有助于中醫(yī)藥現(xiàn)代化的革新與進步，順應(yīng)時代的發(fā)展，走向?qū)W術(shù)前沿［19-25］。

3 中醫(yī)藥現(xiàn)代化的前景展望

中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展到今天，面對前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，要發(fā)展我國的中醫(yī)藥學事業(yè)，必須繼承發(fā)揚、推陳出新，中醫(yī)藥現(xiàn)代化是中醫(yī)藥發(fā)展的必然趨勢。雖然目前中醫(yī)藥現(xiàn)代化問題依然很多，但應(yīng)正確掌握現(xiàn)代方法學，理清亟待解決的關(guān)鍵性科學問題，提出相應(yīng)科學對策，建立符合中醫(yī)藥基本特點和規(guī)律的中醫(yī)藥創(chuàng)新方法體系，充分整合利用最新現(xiàn)代科學技術(shù)，將最新的研究成果與臨床實踐相結(jié)合，促進中醫(yī)理論知識的全面提高，營造中醫(yī)科研學術(shù)氛圍，中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化與臨床實踐的進一步融合，培養(yǎng)精通多學科的復(fù)合知識型人才，相信在不久的將來，中醫(yī)藥領(lǐng)域一定能夠出現(xiàn)高質(zhì)量、高水平的研究，實現(xiàn)整個中醫(yī)藥事業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療決策的科學、健康衛(wèi)生的體系、服務(wù)水平的提升、科研學術(shù)的繁榮，推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進程，提高中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究質(zhì)量，推動中醫(yī)藥走向世界，發(fā)揚光大［26］。