基于“勝任力”開展中醫(yī)學卓越醫(yī)生教育的探索與實踐※

葉崢嶸 崔曉萍 陳蘇靜 宋 健 閔 翠 任 娟 安婷婷

（陜西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院中醫(yī)系，陜西 咸陽 712046）

1910年，著名的《Flexer報告》發(fā)表為現代醫(yī)學教育體系的建立指明了方向。100多年來，隨著人們對醫(yī)學教育規(guī)律認識的不斷深入，全球現代醫(yī)學教育體系相繼經歷了以學科為基礎的第1次改革和以問題為中心的第2次改革后，開始了以“勝任力”為目標的第3次改革。為培養(yǎng)適應發(fā)展和社會需求的高素質醫(yī)學人才，我國的卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃首見于2010年《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》，在2012年教育部和衛(wèi)生部共同發(fā)布的《關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》中提出實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，2014年教育部和國家中醫(yī)藥管理局組織實施卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃。以“勝任力”為基礎的目標導向是卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)需要關注的核心內容。我校于2015年獲批成為卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃改革試點高校，在中醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革中，筆者基于“勝任力”開展了卓越醫(yī)生教育的探索與實踐。

1 中醫(yī)學卓越醫(yī)生的 “勝任力”特征

“勝任力”的概念于1973年被哈佛大學教授戴維·麥克利蘭提出，是從心理學、組織行為學和管理學等角度研究如何測定和評價一個人能否適應某種職業(yè)或某一崗位的綜合素質時提出的用以高度概括職業(yè)綜合素質的核心概念，是從個人深層次特征上區(qū)別卓有成就者和普通者的標準［1］。2010年12月《柳葉刀》發(fā)表的《新世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)》報告，全面闡述了以職業(yè)勝任力為核心的全面醫(yī)學人格的塑造，在各國醫(yī)學教育界引起了廣泛討論和積極響應，成為第3次醫(yī)學教育改革的標志性文件［2］。針對這次改革的核心，世界各國在努力探索著適合本國國情的醫(yī)學生勝任力模型，并將其應用于醫(yī)學生能力素質現狀評估、績效考核以及醫(yī)學教學模式及教學內容改革。作為與國內外改革需求相呼應的重要改革舉措，我國醫(yī)學教育的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”應運而生，標志著新世紀以來我國醫(yī)學教育發(fā)展的再定向。其核心內容和根本目標是融合了“勝任力”要求的新型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，在我國醫(yī)學教育界已形成共識［3］。勝任力在我國的研究尚處于起步階段，在醫(yī)學教育方面國家僅對卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃提出了整體目標。因此，根據專業(yè)特色遴選與我國國情相適應的有較強針對性和實效性的崗位勝任力特征，構建醫(yī)學生的勝任力模型，以期開展醫(yī)學專門人才的教育改革，有助于卓越醫(yī)生的培養(yǎng)［4］。中醫(yī)藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經驗，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。根據國家醫(yī)學教育的要求，面對祖先留給我們的寶貴財富，如何培養(yǎng)中醫(yī)學卓越領軍人才，已成為中醫(yī)教育工作者共同關心的問題。針對中醫(yī)學卓越醫(yī)生的“勝任力”特征，國內學者金阿寧［5］通過文獻分析法、歷史研究法、案例分析法、比較研究法和問卷調查法等研究發(fā)現，其內容主要涉及道德、思維、溝通、學習和實踐5個領域。其中道德力和溝通力屬于情感領域，是卓越中醫(yī)生最本色的素質，是卓越中醫(yī)生的根本條件；學習力和思維力是卓越中醫(yī)生的關鍵素質，是道德力的延伸和拓展，是處于核心層面的卓越能力；實踐領域是卓越中醫(yī)生的核心能力，是處于實施層面的能力，是五個素質中最外顯的能力。該認識遵循著中醫(yī)教育的規(guī)律，對中醫(yī)的整體思維、辨證思維、跟師學習等指標進行了強化，對相應領域的順序進行了重構，對中醫(yī)“卓越醫(yī)生”人才培養(yǎng)具有很強的導向性，為國家培養(yǎng)“卓越中醫(yī)師”提供了有效借鑒。

2 基于 “勝任力”開展中醫(yī)學卓越醫(yī)生教育的探索與實踐

為開展我校承擔的卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃改革試點項目，我們在每一級中醫(yī)學專業(yè)學生中組建了卓越班，修訂專用的人才培養(yǎng)方案，制定第二課堂的活動目標和內容，通過班級的管理強化和有效引導，使班級學生在認識和明確自身成長中“勝任力”要素的基礎上，有針對性的圍繞著道德、思維、溝通、學習和實踐五個領域，根據要求有計劃、有落實、有總結的逐步開展學習生活。

（1）在道德領域樹仁心，以第一課堂開設的《思想道德修養(yǎng)》《中國近代史綱要》《馬克思主義基本原理》《毛澤東思想》《鄧小平理論和“三個代表”概論》及《形勢與政策》等課程的學習，培養(yǎng)學生的愛國主義、集體主義精神和守責敬業(yè)及公正仁愛的理想信念；通過第二課堂組織學生實地考察地處我省銅川市耀縣藥王山的孫思邈遺址、追尋我校杰出校友邵小利烈士舍身救助落水兒童事跡及與國醫(yī)大師和名醫(yī)名師訪談交流等活動，促使學生牢記醫(yī)生的神圣使命和職責，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風和終身學習的觀念，具有頑強的毅力和自我完善意識并不斷追求卓越，強化其職業(yè)精神和成就導向教育，培養(yǎng)其成為中醫(yī)藥發(fā)展和變革的推進者。

（2）在思維領域啟悟性，以第一課堂開設的《醫(yī)古文》《中國醫(yī)學史》《中國傳統(tǒng)文化概論》《中醫(yī)思維方法概論》《傷寒論思維方法辨析》《中醫(yī)各家學說》和《古今醫(yī)案評析》等課程的學習，培養(yǎng)學生理解天人合一和形神合一的整體觀念并用動態(tài)思維認識生命變化，促使學生掌握具有中國傳統(tǒng)文化特色的哲學、史學和文學等社會科學及自然科學知識，具備抽象與具體、歸納與演繹、分析與綜合等辨證思維能力；通過第二課堂組織學生開展歷代醫(yī)家醫(yī)案學習討論、近現代名醫(yī)著作閱讀交流和見習實習心得體會匯報等活動，強化學生熟練運用中醫(yī)的整體思維和辨證思維于醫(yī)療實踐之中，并具有善于提出假設和分析批判的能力。

（3）在溝通領域納百家，以第一課堂開設的《軍事訓練》《大學英語》《體育》《計算機應用與基礎》《醫(yī)學文獻檢索》等課程的學習，培養(yǎng)學生的團隊合作意識、對外交流能力和信息管理及國際視野；通過第二課堂組織學生開展班級團訓、主題團日活動、主題班會、學生社團活動和小組內部活動等，促使學生理解個人信仰、人文背景和價值觀念的差異，認識群體活動中的多元文化背景及文化價值觀念，掌握語言交流的藝術性，重視非語言性溝通的重要性，具備包容精神和公眾意識，能夠在以后的工作中保障醫(yī)患和諧相處并開展有效的跨文化交流。

（4）在學習領域厚基礎，以第一課堂開設的《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)診斷學》《中藥學》《方劑學》《內經選讀》《傷寒論選讀》《金匱要略選讀》《溫病學》《正常人體解剖學》《生理學》《生物化學》《病理學》《醫(yī)學免疫學與病原生物學》等課程的學習，培養(yǎng)學生掌握中醫(yī)學術思想發(fā)展歷史和主要學術觀點，具備古文獻閱讀能力，理解并掌握中醫(yī)經典理論，掌握自然科學（生命科學）的基礎知識；通過第二課堂組織學生開展《黃帝內經》大賽、《傷寒論》大賽、方藥知識競賽、經典等級考試和師承導師制及書寫專業(yè)學術論文等，使學生強化經典理論的學習，跟師傳承中醫(yī)診療技術和臨床經驗及學術思想。

（5）在實踐領域精技能，以第一課堂開設的《中醫(yī)內科學》《中醫(yī)外科學》《中醫(yī)婦科學》《中醫(yī)兒科學》《中醫(yī)傷科學》《中醫(yī)眼科學》《針灸學》《診斷學》和《內科學》等課程的理論學習和臨床見習，培養(yǎng)學生擁有全面、系統(tǒng)、正確的對常見病進行病情診察、病史采集和病歷書寫的能力，并能夠綜合運用中醫(yī)理法方藥、針灸、推拿等對常見病進行診治，合理選擇現代臨床診療技術、方法和手段對多發(fā)病進行治療；通過第二課堂組織學生開展假期自主見習、和跟師實習及第五學年集中在教學醫(yī)院實習及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐等，促使學生勤臨床，多實踐，盡早接觸醫(yī)療實踐并熟悉工作環(huán)境，強化學生的臨床技能培養(yǎng)和科研創(chuàng)新教育。

醫(yī)學教育是培養(yǎng)醫(yī)學人才的基礎，它在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度、構建社會主義和諧社會中具有著非常重要的作用?！白吭结t(yī)師教育培養(yǎng)計劃”是國家中長期教育改革和發(fā)展中“卓越計劃”的重要組成部分。其目的在于改革目前的醫(yī)師培養(yǎng)體制，創(chuàng)造性地開展醫(yī)學教育改革，努力協(xié)調自然科學、人文科學和社會科學教育在醫(yī)學人才培養(yǎng)中的比例和程度，制定符合時代需要的教學目標，為醫(yī)學生具備可持續(xù)發(fā)展能力提供必要的儲備。中醫(yī)學作為世界醫(yī)學的重要組成部分，如何在國家醫(yī)學教育改革中共享發(fā)展成果，如何將中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革繼續(xù)推向深入，如何持續(xù)提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質量，培養(yǎng)中醫(yī)藥領域卓越人才，對推進人才強國戰(zhàn)略，深化醫(yī)療體制改革，和提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量具有全局性的戰(zhàn)略意義［6］。要實現卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃，至少應有3個不可或缺的要素，即明確的培養(yǎng)目標，科學的教育模式和可操作的培養(yǎng)過程［7］。大醫(yī)廣德，道德領域樹仁心；道法自然，思維領域啟悟性；有容乃大，溝通領域納百家；傳習經典，學習領域厚基礎；勤于臨證，實踐領域精技能，已為卓越醫(yī)生教育明確了具有中醫(yī)特色的人才培養(yǎng)目標，通過不斷修訂和完善卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)方案，以第一課堂教育和第二課堂活動的相互協(xié)同，共同促進，切實有序的落實培養(yǎng)過程，合格而優(yōu)秀的中醫(yī)人才一定會越來越多。