中醫(yī)文化思想對臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德塑造的作用※

黃婉怡張佛明武志娟譚瑋璐宋興華黃琦玢 張志敏

（1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)教研室，廣東 廣州 510120；2 廣東省中醫(yī)院神經(jīng)三科，廣州 廣東 510120）

當(dāng)代社會，高等教育呼喚“文化自信”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呼喚“人文回歸”，中醫(yī)具有厚重的人文底蘊，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對人文素質(zhì)培養(yǎng)的內(nèi)在要求。中醫(yī)不僅凝聚了中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念和實踐經(jīng)驗，更體現(xiàn)著中華民族文化精髓。中華文化以道德追求為最高境界，決定了中醫(yī)的學(xué)習(xí)和實踐是一種修身明德的培養(yǎng)，是一個內(nèi)外兼修的過程。天人一體、仁和精誠、致中尚和等思想，貫穿滲透于中醫(yī)和中國傳統(tǒng)文化的價值體系、思維體系、技術(shù)體系的方方面面。中醫(yī)的理論、方法、技術(shù)、教育全都以此為根基，從“神”到“形”、從“道”到“器”，渾然一體。離開了中醫(yī)的精神內(nèi)核，中醫(yī)臨床思維、醫(yī)術(shù)醫(yī)技都只能是無本之木，有形無神。

中醫(yī)與西醫(yī)兩個醫(yī)學(xué)理論體系并存，是中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)和高等醫(yī)學(xué)教育的獨特之處。然而，西醫(yī)處于主流醫(yī)學(xué)地位，在日新月異的西醫(yī)理論和技術(shù)沖擊下，中國醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生，尤其是非中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和學(xué)生，普遍存在對中醫(yī)的誤解、質(zhì)疑、輕視甚至抵觸，對獨具優(yōu)越性、超前性的中醫(yī)思想知之甚少，也很難形成對祖國文化思想的尊崇和自信。

中國醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生的文化自信，離不開對中醫(yī)的正確態(tài)度和信心。中醫(yī)，不僅僅是中醫(yī)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)，更應(yīng)該是中國醫(yī)生的醫(yī)學(xué)。對于非中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生（主要是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生）而言，中醫(yī)學(xué)教學(xué)幾乎是唯一的一次中醫(yī)理論初始正規(guī)教育［1］，是學(xué)生形成對祖國醫(yī)學(xué)正確的認知和態(tài)度的關(guān)鍵性課程。中醫(yī)學(xué)課程，作為臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)必修課，應(yīng)該成為中國醫(yī)學(xué)生樹立文化自信、提升人文素養(yǎng)的重要抓手。如果醫(yī)學(xué)生能將中醫(yī)文化思想融入到臨床學(xué)習(xí)和工作中，把中醫(yī)道德核心價值理念內(nèi)化為醫(yī)生的堅定信仰，外化為醫(yī)生的自覺行為，將對臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德塑造具有積極作用。

1 天人一體的精神內(nèi)核

“天人合一”整體觀念是中醫(yī)理論體系的核心思想，是中醫(yī)養(yǎng)生、診病、治病各個領(lǐng)域都必須遵循的基本準則。在醫(yī)學(xué)上主要是指人體內(nèi)部、人與自然是統(tǒng)一的整體。中醫(yī)將人視為自然之子，將天地自然視為人之父母，把人放到化育人類的整個天地自然中去研究。

中醫(yī)這個整體思想扎根于“天人合德”的“道”思想——天人合一、效法自然、陰陽諧和，也正是中華傳統(tǒng)文化的思想根源，是萌發(fā)于中華民族、起源于農(nóng)耕、仰仗自然的民族特質(zhì)?！暗郎?，德畜之，物形之，器成之。是以萬物莫不尊道而貴德。道之尊，德之貴，夫莫之命而常自然”（《道德經(jīng)》），“道”指自然運行與人世共通的真理，“德”是指人世的德性、品行。自然的內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律，在天為“道”，在人為“德”。中國傳統(tǒng)文化中的道德追求，最終都可歸結(jié)為“道德玄同”，即人之思想行為全然冥合于天道之運行，也即是達到了“天人一體”的人生境界。“道”思想融入到中國傳統(tǒng)文化各個方面，使整個文化體系有著高度的、內(nèi)在的精神統(tǒng)一，宇宙、生命、道德、治國、歷法、兵法、醫(yī)學(xué)、術(shù)數(shù)、建筑、器具、書畫、音律……無不如是。

可以說，中醫(yī)的思想內(nèi)核，和中華傳統(tǒng)文化的道德智慧是一體兩面。學(xué)習(xí)和運用中醫(yī)的過程中，無處不感受到“道”思想的至簡、至深，這對心靈的洗滌是潛移默化的。在探求中醫(yī)醫(yī)理和技能的同時，也是思考和研習(xí)中醫(yī)的文化精神，遇到許多難點不得其解的時候，始終需要回到中醫(yī)的思想原點才能有所突破。單憑智能意識無法真正深刻理解中醫(yī)，需要具備一定的道德素質(zhì)。當(dāng)“天人一體”逐漸內(nèi)化為個人對待天地萬物的基本認識，世界觀、人生觀、價值觀在不知不覺間轉(zhuǎn)變，精神和道德的修持也逐漸變成發(fā)自內(nèi)心的追求，這是發(fā)自內(nèi)心的自我驅(qū)動。

2 致中尚和的價值取向

“致中和”是中國傳統(tǒng)文化的基本精神和基本價值取向，表現(xiàn)為在處理人和自然的關(guān)系上就是前面所講的“天人合一”，表現(xiàn)在處理人和社會的關(guān)系上就是“人倫和諧”，表現(xiàn)在處理人體內(nèi)部的健康與疾病就是中醫(yī)“調(diào)和陰陽”“以平為期”。陰陽和合，體現(xiàn)了中華民族傳統(tǒng)文化“以和為貴”的核心。天地得其和，則風(fēng)雨有節(jié)，寒暑適時，人得其和，則起居服食、視聽言動、喜怒哀樂無有所過，心和、形和、氣和，而天地之和交應(yīng)，這是中醫(yī)養(yǎng)生防病之道。中醫(yī)不僅要在診斷治療上整體審查、調(diào)中致和，還要在醫(yī)患關(guān)系、同道關(guān)系上以和諧為目的，信和、謙和、溫和，是中國醫(yī)者的內(nèi)在道德修養(yǎng)和外在行為規(guī)范。

3 仁和精誠的人格追求

“醫(yī)，仁術(shù)也，仁人君子必篤于情”（《醫(yī)門法律》）?！按筢t(yī)精誠”是醫(yī)者的人格追求。“精”，是醫(yī)術(shù)上的“博及醫(yī)源、精勤不倦”，“誠”，是醫(yī)德上的“無欲無求”“志存救濟”。中國傳統(tǒng)醫(yī)家在千百年的行醫(yī)實踐中形成了深厚的仁愛思想，孫思邈將這種醫(yī)家仁愛思想闡發(fā)為“人命至重，有貴干金”的救死扶傷精神，強調(diào)“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，中醫(yī)仁和精誠的品德要求，也是對中醫(yī)醫(yī)生的品德要求。仁愛之心，言語宣教難免蒼白空洞，醫(yī)生只有在實際工作中傳達出對患者的仁愛之情，患者才能切身體會并且真心追隨。

《國語·晉語》記載醫(yī)和“上醫(yī)醫(yī)國，其次疾人”；《靈樞·師傳》提出：“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親”；《千金要方·診候》所謂：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”。這種救民利國、為國獻醫(yī)的情懷一直是中國傳統(tǒng)醫(yī)家的理想追求，本質(zhì)上是社會責(zé)任心和使命感的體現(xiàn)，這又何嘗不是醫(yī)德的內(nèi)在要求？

4 精神內(nèi)守的修養(yǎng)要旨

中醫(yī)養(yǎng)生以“專精神”（使精神專一正直）為先，診病治病以“守神”為要?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗纷鳛椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》開篇之首，闡釋中醫(yī)養(yǎng)生要務(wù)，首要是“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，進一步說，即是“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”?！爸鹃e”是第一步，“閑”乃木在門中，不是不讓志生，而是使志向?qū)Ｒ弧幎?，摒除雜念，將精神安守在志向之上。這是中醫(yī)養(yǎng)生防病的第一要務(wù)，也是對人生修養(yǎng)的境界要求。醫(yī)務(wù)工作者，立志于堅守本職，以治病救人、教書育人為己任，然而面對西方強勢文化的沖擊、市場趨利文化的侵蝕，堅守初心談何容易？尤其是一線的醫(yī)生和教師，往往與現(xiàn)在廣受追捧的“成果”“稱號”相距甚遠，在患者和學(xué)生身上投入的感情和精力，在現(xiàn)行的評價體系中常常難以得到相稱的體現(xiàn)。即使能執(zhí)著己任，務(wù)實前行，如果缺乏有力的精神動力，恐怕心底難免患得患失。中醫(yī)所追求的“恬淡虛無”“志閑少欲”正是使人安心做學(xué)問的心靈支柱。中醫(yī)倡導(dǎo)的精神修養(yǎng)，是不假外求的，內(nèi)心的富足來源于對志向的堅守和踐行，這是身心兼養(yǎng)的美好狀態(tài)，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂：“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心。”不僅使臟腑氣血和暢，還能使人心境安和，在頤養(yǎng)身心的同時，也實現(xiàn)了品德修養(yǎng)，這是中醫(yī)對每一個真誠的醫(yī)務(wù)工作者的回饋。

筆者作為課程負責(zé)人參與臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)，以“有效教學(xué)”理念為引導(dǎo)［2］，重新調(diào)整中醫(yī)學(xué)的課程定位和教學(xué)目標，立足于傳承中醫(yī)文化思想，利用“體驗式教學(xué)”“翻轉(zhuǎn)課堂”［3］，讓學(xué)生通過“體驗”去感悟中醫(yī)思想及其深層的中華文化底蘊。使中醫(yī)學(xué)課程兼具臨床課和人文素質(zhì)課的雙重作用，將中醫(yī)學(xué)課程作為臨床醫(yī)學(xué)生增強文化自信、培養(yǎng)人文素養(yǎng)的抓手，以中醫(yī)思想、中醫(yī)文化帶動臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生了解祖國文化特質(zhì)、樹立民族文化自信，同時培養(yǎng)具有中華民族精神的人文素養(yǎng)。