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    醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本控制與管理問題研究

    2019-01-28 07:30:23
    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院考核醫(yī)療

    徐 悅

    (作者單位:遼寧省中醫(yī)藥研究院(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院))

    對(duì)于醫(yī)院來說,成本控制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié),是在一定的時(shí)期內(nèi),通過對(duì)醫(yī)院的一些服務(wù)消耗情況及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出進(jìn)行核算,然后與預(yù)期成本目標(biāo)進(jìn)行比較的醫(yī)院管理活動(dòng)。隨著醫(yī)改的不斷深入及醫(yī)療市場(chǎng)的不斷變化,新醫(yī)改為公立醫(yī)院帶來了很多挑戰(zhàn),對(duì)于如何降低成本,及如何解決人們看病難等問題越來越受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

    一、在醫(yī)改背景下,加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制的重要性

    1.促進(jìn)公立醫(yī)院的自身發(fā)展

    公立醫(yī)院如果不進(jìn)行成本控制,就會(huì)讓醫(yī)院分不清主次,致使出現(xiàn)資源浪費(fèi)的情況。只有醫(yī)院加強(qiáng)成本控制的執(zhí)行力度,才能夠使醫(yī)院站在病人的角度,更多地去為病人考慮,由此,醫(yī)院才能夠擁有更好的服務(wù)理念,進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的管理模式進(jìn)行改變,使之更加合理化,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)費(fèi)用支出進(jìn)行全面的管理,促使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)向更多方面去拓展,如:節(jié)能、高效、全面化發(fā)展方向。另外,還需要醫(yī)院成本控制管理工作能夠有序的進(jìn)行,只有這樣,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平才能夠得到有效的提高,人們所享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量才會(huì)更高,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院更加長(zhǎng)期的發(fā)展。

    2.落實(shí)醫(yī)改政策要求

    新醫(yī)改對(duì)我國(guó)醫(yī)院提出了新的要求,要求醫(yī)院要“提高管理效率,降低成本”,隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷變化,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道也發(fā)生了一些變化,雖然還會(huì)有一定數(shù)額的財(cái)政補(bǔ)貼,但是仍彌補(bǔ)不了經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道改變后造成的資金缺口。新醫(yī)改向醫(yī)院提出醫(yī)藥分開核算及取消藥品進(jìn)銷差價(jià)等要求,由此醫(yī)院要想適應(yīng)新醫(yī)改帶來的一些新變化,確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作能夠順利的進(jìn)行,使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有所提升,主要通過加大對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的成本控制力度,使醫(yī)院資源得到充分的利用,減少損耗,進(jìn)而使醫(yī)療成本在一定程度上有所減少,從而達(dá)到醫(yī)院成本控制的目的。

    二、我國(guó)公立醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀及存在的問題

    1.財(cái)務(wù)成本管理意識(shí)淡薄

    近年來,很多公立醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院的成本問題都沒有太多的重視,致使公立醫(yī)院對(duì)于成本控制沒有更加深入的了解。醫(yī)院對(duì)于成本控制的概念也只是簡(jiǎn)單地把它當(dāng)成是醫(yī)院里面財(cái)務(wù)方面的問題,沒有把它看成是整個(gè)醫(yī)院的問題,致使醫(yī)院在成本控制方面不能和外部市場(chǎng)環(huán)境緊密的聯(lián)系起來,使醫(yī)院之間在競(jìng)爭(zhēng)方面處于一定的劣勢(shì)地位,同時(shí),在能力培養(yǎng)方面也受到一定的阻礙,進(jìn)而在某些方面影響了醫(yī)院未來的發(fā)展走向。在新醫(yī)改的背景下,一些公立醫(yī)院為了順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展,滿足新醫(yī)改的要求,在醫(yī)院的某些方面做了一些改變,如:原本公立醫(yī)院更注重技術(shù),現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)楦粗毓芾?,如此一來,使以前存在的重醫(yī)療輕管理、重收入輕支出的問題在一定程度上得到了改善。但是還會(huì)存在一些問題,對(duì)于財(cái)務(wù)管理方面仍缺乏一定的關(guān)注,尤其對(duì)成本管理方面給予一定的重視,致使財(cái)務(wù)在成本核算這一塊出現(xiàn)不真實(shí)的情況,在管理方面比較松弛。一些公立醫(yī)院還是持有以前守舊的思維對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理,缺乏一定的財(cái)務(wù)成本管理。

    2.缺乏完整的成本控制具體措施

    現(xiàn)在我國(guó)很多的公立醫(yī)院對(duì)于成本控制的關(guān)注度不夠,以致沒有建成健全的成本控制機(jī)制,使醫(yī)療項(xiàng)目關(guān)于成本方面的工作存在很多問題,如:在成本的計(jì)劃、審計(jì)、核算、效益分析等方面沒有合理的工作流程及具體的操作,致使醫(yī)院整體的成本核算和會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)不相容,出現(xiàn)分開的狀態(tài),進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院的收支信息不能及時(shí)得到通知,反饋工作得到延緩,致使醫(yī)院對(duì)于成本控制的工作的進(jìn)行得不到預(yù)期的效益。另外,我國(guó)公立醫(yī)院在員工管理方面的做法也缺乏一定的措施,對(duì)員工要進(jìn)行定期的全面的考核,而我國(guó)很多公立醫(yī)院對(duì)于員工的考核項(xiàng)目比較狹窄,主要體現(xiàn)在對(duì)科室收入及工作質(zhì)量方面進(jìn)行考核,并沒有把對(duì)成本控制歸入到考核的項(xiàng)目中來,致使醫(yī)院的工作人員嚴(yán)重缺乏成本控制意識(shí),進(jìn)而造成醫(yī)院資源不能夠得到充分的利用。

    3.成本分析與考核弱化

    目前,在一些企業(yè)經(jīng)營(yíng)過程中,可以發(fā)現(xiàn)成本控制是非常重要的,可能直接影響著企業(yè)的成敗情況。成本控制對(duì)于醫(yī)院來說同等重要,影響醫(yī)院的命脈情況,但是對(duì)于非營(yíng)利醫(yī)院來說,成本控制更為重要,因?yàn)槠浣?jīng)費(fèi)來源不是很廣,會(huì)出現(xiàn)不足的情況,因此,對(duì)于培養(yǎng)成本分析和考核意識(shí)是非常重要的。但是,目前一些公立醫(yī)院對(duì)于成本分析和考核意識(shí)不夠重視,尤其是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)于成本經(jīng)營(yíng)沒有形成一定思想意識(shí)及成本運(yùn)營(yíng)模式,致使整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式中成本分析和考核都處于一個(gè)比較低的地位,由此對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。

    三、醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制的對(duì)策

    1.全員參與全過程管理,強(qiáng)化成本管理與經(jīng)營(yíng)醫(yī)院意識(shí)

    在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過程中,對(duì)于成本相關(guān)的工作,如:成本核算、成本管理等方面的要求都比較嚴(yán)格,由此可見,成本控制是一項(xiàng)比較專業(yè)的工作,因此,需要更加專業(yè)的人員對(duì)其進(jìn)行操作。醫(yī)院在進(jìn)行成本管理過程中,需要有專業(yè)人員的參與,領(lǐng)導(dǎo)層的重視,進(jìn)而進(jìn)行統(tǒng)一的管理、計(jì)劃、核算、考核等活動(dòng)。由此,就需要對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及全體員工的成本意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng),進(jìn)而使全體員工都能參與到財(cái)務(wù)成本控制中來,而不是想當(dāng)然地認(rèn)為財(cái)務(wù)成本控制是財(cái)務(wù)的事情,其實(shí)成本控制是整個(gè)醫(yī)院最重要的部分。另外,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的任何部門的成本都是各個(gè)部門員工進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所體現(xiàn)出來的情況,所以,各部門都必須進(jìn)行成本控制,而且該部門的成本控制必須由參與此活動(dòng)的員工來進(jìn)行,因?yàn)樗麄儗?duì)此比較熟悉,另外,還需要各部門參與成本控制的每個(gè)員工都能夠意識(shí)到自己的責(zé)任,進(jìn)而主動(dòng)地對(duì)活動(dòng)進(jìn)行成本控制。此外,醫(yī)院也應(yīng)該有所改變,把以前的被動(dòng)的模式轉(zhuǎn)換為主動(dòng)的模式,服務(wù)型轉(zhuǎn)換為經(jīng)營(yíng)型,進(jìn)而采用經(jīng)營(yíng)和成本控制的理念進(jìn)行管理,使醫(yī)院的一些活動(dòng)更加規(guī)范的進(jìn)行,同時(shí),還可以采用成本的理念來決定行為的方式。因此,在醫(yī)院里進(jìn)行成本控制,就需要每個(gè)部門,每個(gè)崗位,每位員工都行動(dòng)起來,擔(dān)負(fù)起成本控制的工作,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全員參與。另外,全員參與,還需要遵循分級(jí)歸口管理的原則,調(diào)動(dòng)員工工作的積極性、創(chuàng)造性,促使大家團(tuán)結(jié)一致,進(jìn)而對(duì)成本控制工作更加全面的管理,使成本控制工作得以更好的進(jìn)行。

    2.細(xì)化與完善成本控制方法,強(qiáng)化全面預(yù)算管理

    在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)施管理的過程中,成本控制是非常重要的,因此,首先,應(yīng)該先對(duì)成本控制進(jìn)行分析,進(jìn)而制定出優(yōu)化的方案,并進(jìn)行細(xì)分;其次,設(shè)立成本中心,使之具有科學(xué)性、合理化;再次,對(duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行劃分,分為多個(gè)級(jí)次,進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行細(xì)化分成多個(gè)核算單元,使核算單元達(dá)到最小化,以方便全體員工對(duì)其進(jìn)行成本管理,以至于在成本上有所節(jié)儉,使資源能夠得到充分的利用,為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù),使患者在醫(yī)院當(dāng)中也能得到良好的享受過程。另外,還需要形成一套完整的預(yù)算管理體系,完善預(yù)算管理辦法,只有這樣才能夠確保成本控制進(jìn)行的更加順利。成本控制并不單是對(duì)成本進(jìn)行控制,它包含很多方面,如:對(duì)其本身、進(jìn)行過程、以后在哪方面減少成本等方面進(jìn)行控制。成本控制對(duì)于醫(yī)院來說是必不可少的,做好成本控制也不是那么容易的事情,要想做好成本控制,還需要在三個(gè)方面做出更大的努力:首先,對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用支出的控制,其次,對(duì)物資材料支出的控制,最后,對(duì)未來規(guī)劃的控制。

    3.加大對(duì)成本分析結(jié)果的運(yùn)用

    成本控制對(duì)于成本分析和考核是非常重要的,同時(shí)也是企業(yè)或者醫(yī)院不可缺少的一部分,關(guān)系到企業(yè)或者醫(yī)院的未來發(fā)展情況。要想使醫(yī)院能夠更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展,就必須對(duì)其發(fā)展?fàn)顩r有一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的考慮,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人需要對(duì)醫(yī)院未來的發(fā)展建立一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的構(gòu)思。因?yàn)樗枷胧且磺械那疤釛l件,只有在思想上進(jìn)行高度重視,才能在實(shí)施的過程中采取一定的措施,進(jìn)而進(jìn)行全面的配合,使其更好地進(jìn)行下去,由此成本意識(shí)才能更加完整的呈現(xiàn)出來。此外,還應(yīng)從戰(zhàn)略布局方面做起,在工作剛開始進(jìn)行時(shí)就應(yīng)該對(duì)成本管理給予高度的關(guān)注及重視。把降低成本作為領(lǐng)導(dǎo)者的重要考核任務(wù),樹立成本控制意識(shí),堅(jiān)定成本經(jīng)營(yíng)思想和觀念,站在戰(zhàn)略的高度去認(rèn)識(shí)成本分析與考核。另外,預(yù)算和成本執(zhí)行都具有嚴(yán)格的要求,為確保預(yù)算和成本執(zhí)行能夠更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪M(jìn)行,還需要建立相關(guān)的制度進(jìn)行約束,進(jìn)而擴(kuò)大預(yù)算、成本分析與考核之間的執(zhí)行力度。同時(shí),還要做好成本分析工作,要想做好成本分析工作,可以從兩方面入手,首先,從整體來講,可以從公立醫(yī)院的總體成本情況入手,對(duì)其進(jìn)行分析。其次,對(duì)各部門的成本進(jìn)行分析,進(jìn)而對(duì)其成本的構(gòu)成及差異進(jìn)行列出,以便后續(xù)工作需要,由此為后面的工作情況帶來很大的方便。最后,建立年度成本分析報(bào)告制度。同時(shí),在進(jìn)行考核時(shí),可以建立合理的考核制度,可以根據(jù)考核的結(jié)果對(duì)于員工采用獎(jiǎng)罰制,由此就把員工的利益和醫(yī)院的利益充分結(jié)合起來,進(jìn)而提高員工的責(zé)任心及工作的積極性,使成本控制考核能夠更好的進(jìn)行。此外,經(jīng)過對(duì)成本分析與考核,公立醫(yī)院可以更好地了解各部門的成本變動(dòng)情況,進(jìn)而對(duì)各部門的一些情況進(jìn)行分析總結(jié),從而更好地管理各部門,以致更好地管理整個(gè)公立醫(yī)院。

    四、結(jié)束語

    隨著時(shí)代的不斷變化,我國(guó)醫(yī)療體系也在不斷的改變和完善,對(duì)于公立醫(yī)院成本控制的相關(guān)情況,還需要醫(yī)務(wù)管理人員能夠在思想上對(duì)其有所注重,同時(shí),根據(jù)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的實(shí)際狀況,對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面存在的劣勢(shì)進(jìn)行彌補(bǔ)或加強(qiáng),并且要不斷地創(chuàng)新,廣泛的吸取一些新鮮的管理思想,采用一些新的管理方法,使醫(yī)院能夠更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

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