醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革問題的探討

林立平

（作者單位：河南省疾病預(yù)防控制中心）

事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革不但關(guān)系到退休人員的養(yǎng)老保障，對于人事機構(gòu)的制度以及激勵制度的建設(shè)效果都會產(chǎn)生不可預(yù)估的影響。醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革工作的陸續(xù)開展受到了全社會的廣泛關(guān)注，其在重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的同時也引入了許多新的技術(shù)、人才，促進了行業(yè)的平穩(wěn)快速發(fā)展。為了進一步介紹醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的策略途徑，現(xiàn)就其改革實施的重要性簡單介紹如下。

一、醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的重要性

1.解決不同醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)老負擔差異顯著的問題

通過醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，能夠在很大程度上解決不同醫(yī)療機構(gòu)公平競爭的問題，相當于凈化了市場環(huán)境，讓工作人員能夠減少內(nèi)部矛盾，更好的完成衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)工作。當前，由于編制人員的退休費用基本都需要依靠單位來發(fā)放，所以單位的養(yǎng)老負擔也在不斷擴大。一些公立醫(yī)療機構(gòu)本身就屬于差額撥款的模式，近些年來退休人員的數(shù)量不中斷增加，財政需要負擔退休人員的部分費用的同時也加重了醫(yī)療機構(gòu)自身的負擔。除此之外，不同的醫(yī)療機構(gòu)的離退休人員的數(shù)量各不相同，難免會出現(xiàn)養(yǎng)老負擔方面的差異，比如說許多舊時成立的公立醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老負擔過重，而一些成立時間較短的機構(gòu)則沒有這方面的壓力，這樣一來在市場競爭中就會表現(xiàn)出截然不同的壓力，這種壓力可能會通過其他渠道轉(zhuǎn)嫁給看病者，這顯然不符合我國對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的標準化建設(shè)的客觀要求。所以，實施醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革勢在必行。

2.促進衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的科學(xué)分配

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位當中，在編身份會為工作人員帶來豐厚的待遇與社會地位，但是同時也會在很大程度上限制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作人才的流動，導(dǎo)致許多工作人員在一個單位甚至崗位一干就是幾十年。由于技術(shù)人員流動不足，科技的轉(zhuǎn)化效率與推廣效率就會變得遲緩，導(dǎo)致我國出現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分布極其不均勻的問題。除此之外，受到編制資格與崗位數(shù)量的限制，許多公立醫(yī)療機構(gòu)并不能夠在短時間內(nèi)召集到合適的人才，大大限制了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的進步與發(fā)展。通過醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，就可以打破這種局面，促進衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的科學(xué)分配。

3.建立合理完善的績效工資體系

完善的績效工資體系也是推動醫(yī)療機構(gòu)人事管理制度改革的基本目標，通過改進機構(gòu)人員的崗位工作績效，可以吸引更多優(yōu)秀的人才，同時通過一定的激勵保障機制來實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的強化，完善的績效工資體系，需要有激勵人員的作用，同時也需要有懲戒威懾的效果。這些都需要依靠醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革與績效工資體系相結(jié)合來實現(xiàn)。

二、醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的主要任務(wù)

1.改變基本制度

目前醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險基本制度與社會發(fā)展階段已經(jīng)不相適應(yīng)，所以必須嘗試改變基本制度，在維護好原退休人員的退休保障工作的同時，需要進一步落實好社會保險方面的保障模式，從而轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險，提升結(jié)構(gòu)的風(fēng)險抵御能力。通過轉(zhuǎn)變基本的制度，還可以有效避免傳統(tǒng)制度中存在的問題，提升系統(tǒng)的針對性與服務(wù)水平。

2.改革退休養(yǎng)老待遇的確定辦法

在改革過程中轉(zhuǎn)變原最終工作比例發(fā)放的模式，而是應(yīng)該細化養(yǎng)老保險的計算法則。比如說根據(jù)個人每年繳費的數(shù)額、長短等來作為養(yǎng)老金的計算標準，這樣可以簡化計算，提升針對性，也可以兼顧好社會公平問題，這不但符合老年人的需求，同時也適應(yīng)當前我國社會發(fā)展階段的客觀要求。

3.改革待遇調(diào)整機制

改革后的待遇調(diào)整機制需要與現(xiàn)階段的養(yǎng)老保險實際需要相結(jié)合，一方面要考慮到退休人員基本養(yǎng)老待遇的統(tǒng)籌，另外一方面則需要做好養(yǎng)老保障體系的改革工作。將原退休費用轉(zhuǎn)變?yōu)榛攫B(yǎng)老金與職業(yè)年金相結(jié)合的方式來進行改革，這樣可以有效提升職工養(yǎng)老保險制度的公平性。

三、醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革面臨的問題與解決思路

1.醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革面臨的問題現(xiàn)狀

醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度的改革面臨著許多問題和阻力，其中最為關(guān)鍵的就是改革前后的待遇銜接問題，這同樣是單位職工最為關(guān)注的焦點問題。要想實現(xiàn)平穩(wěn)過渡，需要經(jīng)過科學(xué)的測算與論證后，逐步推進改革工作。根據(jù)新辦法，養(yǎng)老金超出的人員，需要根據(jù)超出的比例來進行發(fā)放，過渡到末年后則根據(jù)比例全部發(fā)放。這樣一來，才能夠在一定程度上實現(xiàn)平穩(wěn)銜接。當然，在中間可能還會存在中間過渡群體的利益無法保障的問題，其待遇不受限制還需要去分類討論一些其他問題，才能夠切實保障改革的實際效果。

2.醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的思路

其一，確定參保范圍。根據(jù)國家基本規(guī)定，需要做好醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的范圍確定工作。大多數(shù)醫(yī)院目前都存在人員性質(zhì)復(fù)雜的問題，不但包括有在編人員，還有合同人員、勞務(wù)派遣人員等多種類型，其中一些機構(gòu)更是將多種人員混編在一起，導(dǎo)致確定人員屬于何種類型時十分困難。一些醫(yī)院中的業(yè)務(wù)主干甚至都不是在編人員，所以要想實施改革，必須先確定參保的范圍與群體身份。

其二，將個人部分轉(zhuǎn)入新建立的機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險。對于已經(jīng)通過試點的電網(wǎng)實施醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革時，需要根據(jù)本地的規(guī)定來將個人繳納的部分轉(zhuǎn)入到新的機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險體系當中，通過獨立管理的方式來解決混合管理難度較大的問題。

其三，深化醫(yī)療事業(yè)單位人事制度與工資制度改革。醫(yī)療事業(yè)單位人事制度與工資制度改革改革必須同步、同時推進，在改革工作落實后，編內(nèi)編外人員的基本養(yǎng)老保險基本保持平衡，而事業(yè)單位人員的職業(yè)年金與外來人員的養(yǎng)老保險年金也具有良好的對應(yīng)關(guān)系，此時影響?zhàn)B老金的主要因素就不再是身份或者模式，而是個人養(yǎng)老保險的繳納水平和時間的長短。

其四，逐步完善養(yǎng)老保險制度覆蓋范圍、鼓勵補充養(yǎng)老保險制度。除此以外，還需要繼續(xù)推進醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的影響范圍，通過鼓勵養(yǎng)老保險制度改革，擴大試點的影響力，從而形成良好的改革氛圍，為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展奠定良好的條件。

綜上所述，隨著社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人們物質(zhì)生活水平需求的提升，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展需求也在不斷擴大。為了吸引更多的人才，提升醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革效果，促進人才保障機制，提升激勵政策的刺激作用可以說是促進行業(yè)發(fā)展的必然要求。結(jié)合目前醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革實施現(xiàn)狀，應(yīng)從確定參保范圍、建立機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度以及深化人事制度與工資制度改革等方面進行重點關(guān)注，同時在完善養(yǎng)老保險制度覆蓋范圍，鼓勵養(yǎng)老保險制度等方面進行同步跟進，希望可以促進醫(yī)療事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革事業(yè)的發(fā)展，為完善醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)保障體系，創(chuàng)造更大勞動價值奠定堅實的基礎(chǔ)。