綜合性醫(yī)院中醫(yī)護理人才培養(yǎng)的實踐

葉玉平，李靜靜，畢東軍，程鳳敏，王偉文，朱莉其

(浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》要求，要大力發(fā)展中醫(yī)護理，提高中醫(yī)護理水平，綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的中醫(yī)病房要按照相關要求積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理[1]。而中醫(yī)護理人才稀缺是阻礙綜合性醫(yī)院中醫(yī)護理發(fā)展的重要原因[2]。我院從2017年1月開始實踐基于臨床需求的中醫(yī)護理人才培養(yǎng)方案，探索分層次、分階段培養(yǎng)模式在臨床工作中的應用，目前已取得一定成效，報告如下。

1 中醫(yī)護理人才培養(yǎng)的具體實踐

成立院內中醫(yī)護理培訓工作小組，小組由分管院長、護理部主任、中醫(yī)科主任、重點科室護士長等8人組成。按人才成長規(guī)律及臨床實際需求設計，將中醫(yī)護理人才分為專家型、專業(yè)型和?？菩瓦M行培養(yǎng)，分層培養(yǎng)，分層使用，三位一體滿足臨床實際需求。

1.1專家型培養(yǎng)

1.1.1 目標 能熟練掌握中醫(yī)護理知識、技能，具有一定的中醫(yī)辨證施護能力，在省內外各大中醫(yī)院進修學習3～6個月考核合格或者獲得浙江省中西醫(yī)結合?？谱o士資質證書，回院后在臨床推廣中制定推廣方案，制定技術標準及質量管理標準，對院內護理人員進行中醫(yī)護理知識及適宜技術培訓，負責全院中醫(yī)護理質量控制。計劃培養(yǎng)人數8名。

1.1.2 遴選與培養(yǎng)方法 院內選拔人員，遴選標準：(1)具有護士執(zhí)業(yè)資格證的臨床在職護理人員；(2)具有10年及以上病房工作經歷；(3)熱愛中醫(yī)護理工作，具有較強的教學能力，有中醫(yī)相關工作經驗及管理工作經驗者優(yōu)先。確定名單后分批將人員輸送至省內外各大中醫(yī)院進修3～6個月或者委托浙江省中西醫(yī)結合?？谱o士培養(yǎng)基地培養(yǎng)。

1.2 專業(yè)型培養(yǎng)

1.2.1 目標 能掌握中醫(yī)護理知識、技能，通過院內中醫(yī)護理培訓班學習，考核合格獲得資質認證，勝任本科室內中醫(yī)護理臨床工作，負責科室中醫(yī)護理質量監(jiān)管，協(xié)助專家型護理人員培養(yǎng)科內?？菩妥o理人員。計劃培養(yǎng)人數90名。

1.2.2 遴選與培養(yǎng)方法 院內選拔人員，臨床科室推薦2～3名學員，遴選標準：(1)具有護士執(zhí)業(yè)資格證的臨床在職護理人員；(2)具有5年及以上病房工作經歷。培訓教師由本院中醫(yī)科中級或以上中醫(yī)師、中醫(yī)護理專家型人員共16人組成，其中主任中醫(yī)師3人，副主任中醫(yī)師3人，主治中醫(yī)師4人，主任護師1人，副主任護師2人，主管護師3人。由中醫(yī)護理培訓工作小組制定分階段培訓方案，共分為5個階段，建立培訓手冊及考核制度。培訓每月2天，培訓周期1年。第一階段 中醫(yī)基礎理論(30學時)；第二階段 中醫(yī)護理理論(20學時)；第三階段 中醫(yī)護理技能(30學時)；第四階段 結合臨床培養(yǎng)實踐能力(20學時)；第五階段 資質認證 完成上一階段課程后即進行考核，考試合格的方可進入下一階段，完成以上四階段培訓并考核合格的學員最終由中醫(yī)護理培訓工作小組綜合到課率、課后練習、理論成績、技能成績以及臨床實踐情況，合格者頒發(fā)中醫(yī)護理資格認證證書。

1.3 ?？菩团囵B(yǎng)

1.3.1 目標 熟悉基礎中醫(yī)護理基本知識，掌握中醫(yī)護理基本技能，通過本科室中醫(yī)專業(yè)型護理人員的理論技能考核，成為具有?？浦嗅t(yī)護理業(yè)務能力的專科型護理人員，獨立實施本科室中醫(yī)護理臨床操作。計劃培養(yǎng)人數650名。

3.2遴選與培養(yǎng)方法 科內選拔人員，遴選標準：(1)具有護士執(zhí)業(yè)資格證的臨床在職護理人員；(2)具有2年及以上病房工作經歷。根據各科室疾病類別不同，由科室專業(yè)型中醫(yī)護理人員參照專業(yè)型培養(yǎng)方案，制定符合本科室實際的中醫(yī)護理理論技能培訓計劃，負責科內理論授課，技能培訓實施一對一培訓，不定期邀請專家型人員來科室進行授課或技術指導，培訓結束獲得科室認證的學員可在本科室實施中醫(yī)護理技術。專業(yè)型護理人員負責質量監(jiān)管，專家型護理人員不定期抽查確保護理質量。

2 中醫(yī)護理人才培養(yǎng)成效

2.1 分層次培養(yǎng)達標率

本項目實施后共培訓877名護理人員，其中培養(yǎng)專家型10名，專業(yè)型98名，?？菩?05名，最終92.7%的成員達到培養(yǎng)目標。其中，專家型培養(yǎng)100%達標，專業(yè)型培養(yǎng)89.8%達標，?？菩团囵B(yǎng)達標率92.3%，共有64名報名學員被淘汰。

2.2 中醫(yī)護理服務能力不斷提升

2.2.1 開展專病集束化中醫(yī)護理 以產科作為試點科室，在專家型護理人員的指導下，以專業(yè)型護理人員為主導，專科型護理人員為基礎，建立集束化中醫(yī)護理團隊，針對剖宮產產婦，采用中醫(yī)手法通乳、艾灸、穴位貼敷等中醫(yī)護理技術集束化實施，改善產婦宮縮痛、乳房脹痛、多汗、腸道功能等多種產后癥狀，從而促進剖宮產術后快速康復。此外，將集束化中醫(yī)護理服務模式延伸至乳腺病、婦科病、淋巴水腫、失眠、便秘等專病，并設專病中醫(yī)護理門診服務門診患者。

2.2.2 參與快速康復多學科團隊協(xié)作(multiple disciplinary team,MDT) 在骨科、產科、兒科、胸外科等?？瓶剖抑?，參與創(chuàng)建快速康復MDT團隊，團隊中包含專科醫(yī)生、麻醉師，康復醫(yī)師、藥劑人員、中醫(yī)科醫(yī)生及專家型中醫(yī)護理人員，團隊共同深入臨床查房，以多學科合作模式及中西醫(yī)特色診療方案加速患者疾病康復。

2.2.3 開展各類中醫(yī)護理特色項目 2018年我院共開展中醫(yī)護理技術達74.1萬例次，較2017年增長97.1%。人才培養(yǎng)方案實踐后目前我院常規(guī)開展中醫(yī)護理技術18項，較培養(yǎng)項目實施前增加14項。越來越多的中醫(yī)護理技術應用帶來了顯著的臨床療效。骨科患者術后使用中醫(yī)護理適宜技術干預，24小時內惡心嘔吐發(fā)生率從30%減少到5%；婦科患者腔鏡術后使用中醫(yī)護理適宜技術干預，腹脹發(fā)生率從70%降到18%，惡心嘔吐發(fā)生率從70%降到到14%；術后平均排氣時間從24.3小時降到17.6小時；胸外科術后患者使用中醫(yī)護理適宜技術干預，3天排便率42%增加到80%；以上結果，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外，我們在開展中醫(yī)護理技術的同時監(jiān)控不良事件的發(fā)生，開展中醫(yī)護理技術常見不良事件包括皮膚過敏、皮膚燙傷破損等，人才培養(yǎng)方案實踐后，不良事件發(fā)生率由之前的0.012%降至0.005%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 患者滿意度明顯提升

通過對接受中醫(yī)護理技術服務患者的調查，人才培養(yǎng)方案實踐后2019年4月患者中醫(yī)護理總體滿意度達到95%，較人才培養(yǎng)方案實踐前的2016年12月提高了12.82%。

2.4 學術影響不斷擴大

人才培養(yǎng)方案實踐后，中醫(yī)護理科研能力較前提升，2017年1月至2019年4月我院獲省廳課題立項1項；發(fā)表論文10余篇，獲實用型專利授權7項。

3 討論

中醫(yī)護理技術具有簡、便、驗、廉的特點，可在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復中發(fā)揮重要作用，近年來中醫(yī)護理的獨特性和重要性越來越被人們所認識。我院作為西醫(yī)為主導的綜合性醫(yī)院，中醫(yī)護理人才儲備極度匱乏，遠遠不能滿足患者日益增長的中醫(yī)護理需求。我院通過分層次、分階段培養(yǎng)模式培養(yǎng)中醫(yī)護理人才，充分挖掘蘊涵在西醫(yī)護士群體中的潛能智慧[3]，達到建設中醫(yī)護理人才隊伍的目的。

分層次培養(yǎng)是根據護士的綜合能力( 即學歷、 職稱、 年資、學習工作能力)及主觀能動性采取與之相適應的培養(yǎng)方式， 使其知識及水平得以充分提高，每個層次人員崗位明確，職責清楚，使其工作的目的性更強[4]，我院因材施教，通過培養(yǎng)專家型護理人員，使其帶動專業(yè)型護理人員，專業(yè)型護理人員帶動?？菩妥o理人員，以點帶面，快速復制中醫(yī)護理人才，迅速提高中醫(yī)護理服務能力。

分階段培養(yǎng)符合學習認知規(guī)律，依次進行理論、技能、實踐、臨床思維能力的培訓，采用階段性淘汰機制激發(fā)學員的學習熱情,加深其對中醫(yī)護理內容的理解和掌握,培養(yǎng)其臨床技能和思維能力，提高其理論聯系實際能力、 自學能力、 獨立分析問題和解決問題能力、 同他人交流合作能力、 健康教育能力以及動手操作能力[5]。

另外，我院中醫(yī)護理人才培養(yǎng)通過建立集束化中醫(yī)護理團隊、參與創(chuàng)建康復MDT專病團隊，拓寬執(zhí)業(yè)道路，做精專業(yè)，加快中醫(yī)護理亞專業(yè)化進程，提升專業(yè)內涵，提升中醫(yī)護理人員職業(yè)成就感，真正讓中醫(yī)護理技術在臨床實踐中落地，為患者提供優(yōu)質護理服務。

通過人才培養(yǎng)，組建了完整的中醫(yī)護理團隊，中醫(yī)護理技術開展在我院發(fā)展迅速，開展項目及服務例次大幅度增加。中醫(yī)護理技術的應用有效緩解了外科患者術后并發(fā)癥，如骨科術后惡心嘔吐，婦科患者腔鏡術后腹脹、惡心嘔吐，胸外科術后排便不暢，產婦宮縮痛等，并通過完善的質量控制體系，將中醫(yī)護理技術的不良反應發(fā)生率控制在最低水平。

由于我院中醫(yī)護理專業(yè)基礎薄弱，推廣中醫(yī)護理技術時間較短，我院中醫(yī)護理培訓仍存在以下不足：(1)各科室中醫(yī)護理技術開展不均衡，某些科室開展項目例數少，參加中醫(yī)護理培訓積極性不足；(2)目前開展的中醫(yī)護理技術培訓內容相對較單薄，時間較短，開展項目較少涉及核心醫(yī)療技術，與其它醫(yī)院報道的培訓結果類似，缺乏在復雜病例中的辨證施護能力[6]；(3)中醫(yī)護理培訓注重帶教與臨床實踐，如何將中醫(yī)護理臨床能力轉化為科研成果是我們下一步亟待解決的問題。