中國臨床醫(yī)學(xué)高等教育機(jī)構(gòu)調(diào)查問卷對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的若干啟示

高越明

(杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

為貫徹全國教育大會和全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會議精神，助力推進(jìn)我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的質(zhì)量革命，給我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的開展和一流本科專業(yè)的建設(shè)與評審提供基線數(shù)據(jù)，促進(jìn)中國特色、世界水平的醫(yī)學(xué)類一流專業(yè)建設(shè)，按照教育部要求，教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會、教育部臨床類教學(xué)指導(dǎo)委員會和全國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心，采用在線實名普查方式，于2019年6月至7月對我國開辦臨床專業(yè)的本科高等學(xué)校進(jìn)行了問卷調(diào)查。我校作為獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)本科院校，也接受了本次問卷調(diào)查。匯聚調(diào)查問卷146個實質(zhì)性題目的填報要求，對高等醫(yī)學(xué)院校建設(shè)高水平醫(yī)學(xué)類本科人才培養(yǎng)體系以重要啟示。本文從獨立設(shè)置醫(yī)學(xué)本科院校的角度，就學(xué)校治理與管理架構(gòu)、課程模式與教學(xué)方法兩方面，對學(xué)習(xí)調(diào)查問卷中相關(guān)題目的感悟，談幾點初淺認(rèn)識。

1 完善學(xué)校治理與管理架構(gòu)

1.1 相關(guān)題目內(nèi)容

中國臨床醫(yī)學(xué)高等教育機(jī)構(gòu)調(diào)查問卷(以下簡稱調(diào)查問卷)，將辦學(xué)體制列為調(diào)查問卷實質(zhì)性模塊的第一部分，其相關(guān)題目的填報要求是，填報校、院、系、教研室等4個層級的設(shè)置和其決策百分比權(quán)重，填報每個層級中學(xué)術(shù)委員會、教學(xué)/務(wù)(指導(dǎo))委員會間的“上下關(guān)系”或“并列關(guān)系”，填報每個層級中行政與學(xué)術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的決策百分比權(quán)重；填報是否有校領(lǐng)導(dǎo)主管臨床學(xué)教育；填報學(xué)校對附屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部、人事、財務(wù)、教學(xué)、科研等方面管理權(quán)限的百分比。上述題目內(nèi)容的填報要求可以看出，調(diào)查問卷將學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的辦學(xué)體制，作為學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的治理與管理架構(gòu)的核心內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。

1.2 題目內(nèi)涵的理解

分析調(diào)查問卷的上述填報要求可見，校、院、系、教研室等4個層級的設(shè)置和其決策百分比權(quán)重，實質(zhì)指向是校院(系)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育上二級管理的到位程度；每個層級中學(xué)術(shù)委員會、教學(xué)/務(wù)(指導(dǎo))委員會間的關(guān)系、行政與學(xué)術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的決策權(quán)重，實質(zhì)指向是學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的治理水平；是否有校領(lǐng)導(dǎo)主管臨床醫(yī)學(xué)教育，實質(zhì)指向是學(xué)校對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重視程度；學(xué)校對附屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部、人事、財務(wù)、教學(xué)、科研等方面管理權(quán)限的百分比，實質(zhì)指向是學(xué)校的附屬醫(yī)院是否是直屬附屬醫(yī)院。

1.3 對完善治理的啟示

首先，要進(jìn)一步健全學(xué)校、二級學(xué)院、專業(yè)學(xué)系、教研室等4個層級的設(shè)置，按照管理重心下移的要求，以決策百分比權(quán)重為標(biāo)桿，進(jìn)一步明晰臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育校院兩級的管理邊界和權(quán)限。

第二，要進(jìn)一步明晰學(xué)術(shù)委員會、教學(xué)/務(wù)(指導(dǎo))委員會間的關(guān)系，科學(xué)設(shè)定行政與學(xué)術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的決策權(quán)重。中華人民共和國高等教育法對高等學(xué)校學(xué)術(shù)委員主要職責(zé)有明確規(guī)定，能確保其作為校內(nèi)最高學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌行使學(xué)術(shù)事務(wù)的決策、審議、評定和咨詢等職權(quán)。因此，從嚴(yán)格意義上講，在教學(xué)、科研等學(xué)術(shù)事務(wù)中學(xué)術(shù)委員會的層級在教學(xué)/務(wù)(指導(dǎo))委員會之上，兩者應(yīng)該是“上下關(guān)系”，而非“并列關(guān)系”。與之相應(yīng)的在學(xué)校、二級學(xué)院、專業(yè)學(xué)系、教研室等4個層級上，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育決策中行政與學(xué)術(shù)權(quán)重的設(shè)置，也應(yīng)當(dāng)圍繞管理重心下移和尊重教學(xué)、科研等學(xué)術(shù)事務(wù)規(guī)律，由行政決策為主，轉(zhuǎn)向依照學(xué)校章程規(guī)定決策，并在決策中充分發(fā)揮各級學(xué)術(shù)組織的作用。

第三，要圍繞附屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部任免和人事決定權(quán)這兩個核心，從領(lǐng)導(dǎo)體制上進(jìn)一步理順學(xué)校與附屬醫(yī)院的關(guān)系(這里所指的附屬醫(yī)院是直屬附屬醫(yī)院)。臨床醫(yī)學(xué)本科教育的臨床專業(yè)課程教學(xué)(包括理論教學(xué)、課間實習(xí)和教學(xué)實習(xí))，均應(yīng)在附屬醫(yī)院完成。這就要求附屬醫(yī)院真正成為高等醫(yī)學(xué)院校的一個組成部分，衡量的標(biāo)志就是學(xué)校對附屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子有任免權(quán)，對附屬醫(yī)院有人事決定權(quán)。這是進(jìn)一步完善高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理體制的核心要素。

2 改革課程模式與教學(xué)方法

2.1 相關(guān)題目內(nèi)容

調(diào)查問卷對當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)本科教育的課程模式，要求按以學(xué)科為基礎(chǔ)、以問題為基礎(chǔ)、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)和以勝任力為導(dǎo)向等4個課程模式，以學(xué)分或?qū)W時為單位進(jìn)行填報，同時，要求填報總學(xué)分或?qū)W時中，橫向整合課程、縱向整合課程、科研訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)人文和臨床早接的學(xué)分或?qū)W時；對教學(xué)方法，要求對講授教學(xué)法(LBL)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(CBL)、以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)(TBL)、情景教學(xué)法、示范/觀摩法、實驗法、實踐教學(xué)法、E-Learning和混合式學(xué)習(xí)等，填報在基礎(chǔ)階段和臨床階段教學(xué)中使用的百分比；在對教學(xué)方法效果的評價上，調(diào)查問卷明確提出了以學(xué)生為中心的教學(xué)方法創(chuàng)新對于學(xué)生掌握專業(yè)知識、提升專業(yè)能力方面的效果，要求從基礎(chǔ)知識掌握能力、臨床技能、護(hù)理操作技能、科研能力、所學(xué)知識的運用能力、團(tuán)隊協(xié)作的能力、評判性思維能力、組織管理能力、醫(yī)患溝通能力和表達(dá)展示能力(撰寫醫(yī)學(xué)文書、幻燈片制作、報告展示等能力)等10個方面，按[-100%,+100%]的區(qū)間值填報與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，在基礎(chǔ)階段和臨床階段的實際效果。

2.2 題目內(nèi)涵的理解

分析調(diào)查問卷的上述填報要求可見，以學(xué)科為基礎(chǔ)、以問題為基礎(chǔ)、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)和以勝任力為導(dǎo)向等4個課程模式，實質(zhì)指向是近代國際醫(yī)學(xué)教育的3代改革歷程。1910年，美國學(xué)者亞伯拉罕·弗萊克斯納(Abraham Flexner)發(fā)表了《美國和加拿大的醫(yī)學(xué)教育：致卡內(nèi)基基金會關(guān)于教育改革的報告》即著名的《弗蘭克斯納報告》[1]，標(biāo)志著以科學(xué)為基礎(chǔ)設(shè)置課程的第一代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革正式確立，并成為建立醫(yī)學(xué)院校的實際行動，1917年由洛克菲勒基金會建立、美國中華醫(yī)學(xué)基金會管理的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院[2-3]；20世紀(jì)60年代，加拿大麥克馬斯特大學(xué)首先開始以學(xué)生為中心的小組學(xué)習(xí)來取代傳統(tǒng)的課堂教學(xué)[4]，標(biāo)志著以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)和學(xué)科融合的課程設(shè)置為特征的第2代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革正式啟動；2010年12月，2l世紀(jì)全球醫(yī)療衛(wèi)生教育專家委員會(Global Commission Oil HeaRth Professional Education for 21 Century)，在《柳葉刀》(The Lancet)雜志上發(fā)表了《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界，為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》的報告[5]，提出了以衛(wèi)生系統(tǒng)為基礎(chǔ)，借鑒全球經(jīng)驗，有針對性地確立崗位勝任能力要求，并通過一系列的教學(xué)和體制改革，以實現(xiàn)轉(zhuǎn)化式教育，形成相互依存的教育體系，改進(jìn)整個衛(wèi)生系統(tǒng)績效，由此開啟了第3代醫(yī)學(xué)教育改革。而調(diào)查問卷中有關(guān)課程整合、科研訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)人文和臨床早接，有關(guān)以學(xué)生為中心的教學(xué)方法對10方面能力提升的作用等問題，正是轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的期望。

2.3 對教學(xué)改革的啟示

第一，要以質(zhì)量為導(dǎo)向完善課程建設(shè)激勵機(jī)制，形成多類型、多樣化的教學(xué)內(nèi)容與課程體系。臨床醫(yī)學(xué)本科教育的核心動力是推動衛(wèi)生健康服務(wù)系統(tǒng)公平有效地為個體和人群提供服務(wù)。為此，必須立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求，以區(qū)域衛(wèi)生健康系統(tǒng)為基礎(chǔ)，借鑒全球經(jīng)驗，有針對性地確立崗位勝任能力要求，以勝任能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)開發(fā)課程，呈現(xiàn)課程的區(qū)域特色、校本特色，以多類型、多樣化的教學(xué)內(nèi)容與課程體系，助推勝任能力培養(yǎng)，實現(xiàn)轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)。

第二，要堅持知識、能力、素質(zhì)有機(jī)融合，將培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力和高級思維作為課程教學(xué)的重要目標(biāo)。這就要求課程建設(shè)，必須突破習(xí)慣性認(rèn)知模式，助推學(xué)生深度分析、大膽質(zhì)疑、勇于創(chuàng)新的精神和能力培養(yǎng)。并及時將學(xué)術(shù)研究成果、科技發(fā)展前沿成果及其研究線路、創(chuàng)新的思維模式等內(nèi)容引入課程教學(xué)，借此訓(xùn)練學(xué)生的高級思維，培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力。

第三，要以提升教學(xué)效果為目的，創(chuàng)新課程教學(xué)方法。這就要求必須圍繞學(xué)生成長成才，以現(xiàn)代信息技術(shù)與課程教學(xué)深度融合為手段，創(chuàng)新教與學(xué)的范式，以加強(qiáng)課堂內(nèi)外、線上線下的師生互動、生生互動和研究型、項目式學(xué)習(xí)，用探究式、論文式、報告答辯式作業(yè)，解決滿堂灌、被動聽的問題；要高度關(guān)注以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，因為衛(wèi)生健康服務(wù)離不開團(tuán)隊合作，而團(tuán)隊合作也自始至終貫穿于衛(wèi)生健康服務(wù)中，只有在學(xué)校教學(xué)中強(qiáng)化學(xué)生的團(tuán)隊合作能力培養(yǎng)，才能使學(xué)生在畢業(yè)后工作中更加適應(yīng)團(tuán)隊工作。

調(diào)查問卷146個題目的內(nèi)涵十分豐富，其實質(zhì)指向并不僅僅局限于上述學(xué)校治理與管理架構(gòu)、課程模式與教學(xué)方法這兩個方面。但學(xué)校治理與管理架構(gòu)是臨床醫(yī)學(xué)本科教育的頂層，而課程模式與教學(xué)方法則是臨床醫(yī)學(xué)本科教育的底層。正因如此，本文僅就調(diào)查問卷中學(xué)校治理與管理架構(gòu)、課程模式與教學(xué)方法這兩個方面進(jìn)行分析討論。期望由此引發(fā)更多的學(xué)校、學(xué)者和教師，對調(diào)查問卷，進(jìn)行更為廣泛而深刻的理論研究，并付諸建設(shè)性的實踐探索。