公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及分析

付麗君

（河南省中醫(yī)院，鄭州450003）

1 引言

全面預(yù)算管理方法具有系統(tǒng)性特點(diǎn)，在分配醫(yī)院財(cái)物、實(shí)物、人力資源的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)有的戰(zhàn)略目標(biāo)。通過(guò)開(kāi)展全面預(yù)算工作有效地配置、考核并控制醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)資源，確保公立醫(yī)院內(nèi)部控制過(guò)程中各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效實(shí)施。同時(shí)，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理能夠?qū)㈩A(yù)算控制、激勵(lì)、評(píng)價(jià)和后期管理等滲透到體系化功能中，涉及醫(yī)院上下各個(gè)層面?；诖?，文章分析了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀，總結(jié)了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化措施。

2 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性

2.1 保證公立醫(yī)院預(yù)算資源的充分利用

在現(xiàn)代化公立醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展有利于各項(xiàng)預(yù)算資源的充分利用，實(shí)現(xiàn)預(yù)算控制的立體化、實(shí)時(shí)化，保證預(yù)算資源的最大化應(yīng)用，有效地改善傳統(tǒng)預(yù)算管理工作中的資源浪費(fèi)問(wèn)題。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在公立醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展全面預(yù)算管理工作，使得資源利用率提升了22%以上，資源浪費(fèi)率降低了30%。因此，在公立醫(yī)院內(nèi)部建立現(xiàn)代化全面預(yù)算管理制度，不僅能夠減少成本投入，還會(huì)獲取更多的經(jīng)營(yíng)效益。

2.2 有利于公立醫(yī)院增強(qiáng)預(yù)算收支管理意識(shí)

為了順應(yīng)現(xiàn)代化社會(huì)的發(fā)展需求，我國(guó)公立醫(yī)院需要重視全面預(yù)算管理工作，促使醫(yī)院內(nèi)部工作人員樹(shù)立預(yù)算收支管理理念。公立醫(yī)院是由政府部門(mén)投資興建的，但需要遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律，公立醫(yī)院管理部門(mén)需要將預(yù)算收入和支出工資的管理工作作為重點(diǎn)。因此，在全面預(yù)算管理過(guò)程中，公立醫(yī)院應(yīng)更加注重對(duì)預(yù)算的收入和支出的管理，以滿足醫(yī)療行業(yè)發(fā)展和變化的各項(xiàng)需求。

2.3 培養(yǎng)公立醫(yī)院?jiǎn)T工的預(yù)算執(zhí)行理念

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中，所有部門(mén)和工作人員都是預(yù)算管理的參與者，承擔(dān)著各自職責(zé)范圍內(nèi)的預(yù)算管理職責(zé)。與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理模式相比，全面預(yù)算管理工作的實(shí)施有助于培養(yǎng)醫(yī)院?jiǎn)T工的預(yù)算執(zhí)行理念。因此，全面預(yù)算管理工作能夠培養(yǎng)醫(yī)院?jiǎn)T工的預(yù)算執(zhí)行理念，將各項(xiàng)預(yù)算執(zhí)行工作予以落實(shí)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)算管理的預(yù)期目標(biāo)。

3 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

3.1 預(yù)算管理意識(shí)薄弱

在新醫(yī)療體制改革的大背景下，社會(huì)各界越來(lái)越注重醫(yī)院管理工作，但很多財(cái)務(wù)人員、管理人員往往會(huì)將預(yù)算管理作為一項(xiàng)硬性工作完成，在實(shí)際操作過(guò)程中很多科室收支具有不可預(yù)測(cè)性特點(diǎn)，醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)預(yù)算編制工作完全由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，嚴(yán)重影響著預(yù)算編制工作的有效執(zhí)行。同時(shí)，相關(guān)部門(mén)雖然編制了預(yù)算，但財(cái)務(wù)審核過(guò)程中的預(yù)算額度審核流程不完善，嚴(yán)重影響著預(yù)算執(zhí)行、監(jiān)督、分析、考核等工作的順利實(shí)施。除此之外，相關(guān)人員認(rèn)為無(wú)預(yù)算不會(huì)影響經(jīng)費(fèi)支出、報(bào)銷(xiāo)人員的工作流程，這嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展。

3.2 預(yù)算編制方法不合理

通常情況下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)會(huì)根據(jù)人事部門(mén)統(tǒng)發(fā)工資數(shù)據(jù)、編制辦提供的數(shù)據(jù)，編制醫(yī)院的各項(xiàng)日常開(kāi)支預(yù)算。隨著物價(jià)水平的快速提升，財(cái)務(wù)部門(mén)未及時(shí)地調(diào)整并優(yōu)化現(xiàn)有的預(yù)算編制工作，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算數(shù)額和實(shí)際數(shù)額出現(xiàn)很大偏差，且醫(yī)院仍使用傳統(tǒng)的增量法進(jìn)行預(yù)算編制工作，這種方法獲取的數(shù)據(jù)不夠真實(shí)，在不合理收支數(shù)據(jù)延續(xù)過(guò)程中，很難為醫(yī)院管理工作提供指導(dǎo)。

3.3 預(yù)算執(zhí)行管理不到位

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)無(wú)法認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理工作的重要性，難以將預(yù)算管理職能落實(shí)到實(shí)際工作中，嚴(yán)重影響著預(yù)算執(zhí)行方式的規(guī)范性[2]。根據(jù)預(yù)算管理相關(guān)法律法規(guī)要求，預(yù)算文件批復(fù)后很難進(jìn)行調(diào)整，但很多公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行隨意性很大，很多項(xiàng)目執(zhí)行結(jié)束后無(wú)法達(dá)到預(yù)算數(shù)額要求，甚至有些預(yù)算經(jīng)過(guò)批復(fù)后一直未啟動(dòng)。

3.4 預(yù)算管理理念有待更新

在現(xiàn)代化社會(huì)的發(fā)展中，很多公立醫(yī)院全面預(yù)算未在編制、下達(dá)、執(zhí)行、考核和分析全過(guò)程中，建立完善的管理制度和管理流程，未針對(duì)實(shí)際的預(yù)算項(xiàng)目實(shí)行相應(yīng)的預(yù)算方式，且醫(yī)院各個(gè)科室和相關(guān)負(fù)責(zé)人的崗位職責(zé)不明確，無(wú)法有效地控制預(yù)算項(xiàng)目。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在預(yù)算控制和分析過(guò)程中，只注重總額控制和總額分析工作，不關(guān)注預(yù)算項(xiàng)目指標(biāo)的完成情況。

4 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化措施

4.1 增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的預(yù)算管理意識(shí)

為了提高財(cái)務(wù)人員的預(yù)算管理意識(shí)，公立醫(yī)院相關(guān)部門(mén)需要做好預(yù)算培訓(xùn)工作，將全面預(yù)算管理落實(shí)到公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作中。財(cái)務(wù)管理部門(mén)需要配合領(lǐng)導(dǎo)做好戰(zhàn)略分析和規(guī)劃工作，制定完善的預(yù)算管理制度，做好預(yù)算假設(shè)、預(yù)算表設(shè)計(jì)、預(yù)算表審核等工作。除此之外，財(cái)務(wù)部門(mén)需要明確醫(yī)院各個(gè)科室的工作性質(zhì)和流程，通過(guò)不同方式對(duì)各個(gè)科室預(yù)算數(shù)值的真實(shí)性、可行性進(jìn)行分析，提高預(yù)算收支控制、預(yù)算考核工作的水平。

4.2 合理選擇預(yù)算編制方法

在公立醫(yī)院預(yù)算編制工作中，相關(guān)人員需要了解醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化，掌握預(yù)算編制方法和使用條件，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況合理地選擇預(yù)算編制方法?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)院仍使用增量預(yù)算法進(jìn)行預(yù)算編制，這種方法比較簡(jiǎn)單、節(jié)省時(shí)間和人力成本，但在預(yù)算規(guī)模日益擴(kuò)大的背景下，極易出現(xiàn)預(yù)算資源浪費(fèi)問(wèn)題。為了有效地改善這一問(wèn)題，公立醫(yī)院需要根據(jù)自身的實(shí)際情況，合理地選擇預(yù)算編制方法，如在醫(yī)院開(kāi)展新項(xiàng)目、建立重點(diǎn)科室、擴(kuò)大規(guī)模的過(guò)程中，可以引進(jìn)多種預(yù)算方法交叉使用，以此更好地開(kāi)展預(yù)算編制工作。

4.3 強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行流程

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要認(rèn)真審查預(yù)算執(zhí)行情況，并成立預(yù)算管理委員會(huì)，由委員會(huì)共同討論后上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)進(jìn)行審核和批復(fù)，并嚴(yán)格按照預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門(mén)需要根據(jù)實(shí)際用途和類(lèi)別明確年度預(yù)算指標(biāo)，并將其下發(fā)到各個(gè)科室、職能管理部門(mén)中，并嚴(yán)格按照預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不能超過(guò)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，相關(guān)管理人員需要遵循節(jié)約原則，合理地安排各項(xiàng)預(yù)算資金，嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)支出審批程序和制度進(jìn)行，及時(shí)地統(tǒng)計(jì)并反饋各個(gè)科室和職能部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況。

4.4 加強(qiáng)各部門(mén)的預(yù)算考核和評(píng)價(jià)工作

在醫(yī)院預(yù)算考核、評(píng)價(jià)過(guò)程中，相關(guān)部門(mén)需要分析并匯總各個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行情況、評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)預(yù)算考核結(jié)果實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。除此之外，在預(yù)算管理過(guò)程中，預(yù)算考評(píng)體系是其中的關(guān)鍵，通過(guò)分析預(yù)算考評(píng)體系的相關(guān)指標(biāo)，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室能夠認(rèn)識(shí)到自身的缺陷，采取相應(yīng)的對(duì)策予以優(yōu)化，為醫(yī)院內(nèi)部管理工作的順利實(shí)施提供支持。除此之外，相關(guān)部門(mén)需要制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)勵(lì)考評(píng)優(yōu)秀的科室和人員，對(duì)申報(bào)預(yù)算失真的責(zé)任人員進(jìn)行懲罰。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在現(xiàn)代化社會(huì)的快速發(fā)展中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革日益深入，公立醫(yī)院需要重視全面預(yù)算管理工作，以滿足醫(yī)院管理的各項(xiàng)要求，保證公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)[3]。同時(shí)，公立醫(yī)院需要根據(jù)新時(shí)期的發(fā)展需求，分析公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀，并采取相應(yīng)的優(yōu)化措施，從而提高公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。