做對群眾有“溫度”的醫(yī)保人
——四川省醫(yī)療保障局黨組書記、局長吳琦訪談錄

文/本刊采訪組

“我經(jīng)常強調(diào)要帶著感情做事，做對群眾有‘溫度’的醫(yī)保人。在當前全民醫(yī)保的背景下，我們的工作思路也應(yīng)該從‘做增量’向‘提質(zhì)量’轉(zhuǎn)變，要以滿足人民群眾對‘醫(yī)有所?！拿篮孟蛲鶠楦境霭l(fā)點，探索建立功能更加完善、保障更加公平、服務(wù)更加可及的醫(yī)療保障制度體系?！边@是四川省醫(yī)療保障局黨組書記、局長吳琦在接受采訪時強調(diào)的一番話，把有“溫度”與“提質(zhì)量”直接聯(lián)系起來，恰到好處。

有“溫度”的著力點在于“提質(zhì)量”

吳琦把有“溫度”與“提質(zhì)量”聯(lián)系在一起，揭示了二者所具有的邏輯關(guān)聯(lián)性。這位局長進一步解釋說：對人民群眾有“溫度”指的是什么呢？就是習近平總書記在黨的十九大報告中提出的“使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)”，這是最有價值的“溫度”。那么，怎樣才能使我們的工作具有這樣的“溫度”呢？這就要求我們“提質(zhì)量”，目標就是建立功能更加完善、保障更加公平、服務(wù)更加可及的高質(zhì)量醫(yī)療保障制度體系，不斷滿足人民群眾“醫(yī)有所?！钡拿篮孟蛲瑥亩顾麄兊墨@得感更加充實、更可持續(xù)。醫(yī)保人對群眾有“溫度”，除了外在的文明用語、微笑服務(wù)等表現(xiàn)之外，其內(nèi)在的“溫度”莫過于建立高質(zhì)量的醫(yī)保。試想，一個公平性不足、可及性缺失、保障功能不完善的制度，怎么能讓群眾有充實、可持續(xù)的獲得感，還有何“溫度”可言！

吳琦所講的“提質(zhì)量”，不僅有明確的出發(fā)點和總體目標，而且還有一系列實實在在的具體內(nèi)容和量化目標。比如，為了確保群眾參加醫(yī)保的機會和權(quán)利公平，他提出加強參保擴面工作的精細化管理，解決新經(jīng)濟、新業(yè)態(tài)下的靈活就業(yè)人員應(yīng)保盡保問題；為了健全重特大疾病保障機制，他要求積極研究將高血壓、糖尿病等一些慢性病門診用藥和罕見病用藥納入醫(yī)療保障的解決方案；為了增強制度的可及性，他強調(diào)深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革，推動醫(yī)保工作與互聯(lián)網(wǎng)深度融合，推動基本醫(yī)保、補充保險、醫(yī)療救助實現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”；為了推進醫(yī)保服務(wù)縱向到底，他強調(diào)加強基層經(jīng)辦力量建設(shè)，充分考慮邊遠山區(qū)群眾、一老一小群體的需求，將經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向鄉(xiāng)村（社區(qū)）延伸；為了切實抓好醫(yī)療保障助力精準扶貧，他要求確保建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)保，等等。

清晰的思路、明確的目標、可操作的事項，構(gòu)成了一個完整的“提質(zhì)量”的實施路徑，使全省醫(yī)保人對群眾講“溫度”有了載體和落點。

將“三醫(yī)聯(lián)動”作為“提質(zhì)量”的主要路徑

曾經(jīng)在四川省人民醫(yī)院任11年醫(yī)院黨委副書記、又曾在省人社廳任副廳長并分管醫(yī)保工作的吳琦，深諳“三醫(yī)聯(lián)動”改革的意義、內(nèi)涵、發(fā)力點。他認為，“三醫(yī)”之間的聯(lián)系具有先天性特質(zhì)，是不可分割的關(guān)系，“三醫(yī)聯(lián)動”改革是深化醫(yī)改的主要路徑，因此也是醫(yī)保“提質(zhì)量”的必由路徑。對此，國務(wù)院機構(gòu)改革方案做了清晰的表述，即成立國家醫(yī)保局，就是“統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥‘三醫(yī)聯(lián)動’改革，更好保障病有所醫(yī)”。這里的“更好保障病有所醫(yī)”，就是通過“三醫(yī)聯(lián)動”改革，實現(xiàn)醫(yī)?！疤豳|(zhì)量”。

吳琦說，按照前些年的說法，醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中發(fā)揮的是基礎(chǔ)性作用。隨著醫(yī)保局的成立，應(yīng)該有新視角，即醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中不僅是基礎(chǔ)性作用，而且是引領(lǐng)性作用。國務(wù)院機構(gòu)改革方案明確規(guī)定由國家醫(yī)保局“統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥‘三醫(yī)聯(lián)動’改革”。這里的“統(tǒng)籌推進”就是組織和引領(lǐng)，并且將“組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價格和收費標準，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施”作為醫(yī)保局的職責。這就從職能到職責確定了醫(yī)保的基礎(chǔ)性、引領(lǐng)性作用。中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理韓正去年7月10日在國家醫(yī)保局調(diào)研時也指出，要發(fā)揮好醫(yī)保的基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，形成協(xié)同推進醫(yī)改的良好格局。由上分析可見，進入新時代，醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中既要發(fā)揮好基礎(chǔ)性作用，更要發(fā)揮好引領(lǐng)帶動作用。

那么，怎樣才能充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性、引領(lǐng)性作用呢？吳琦提出要從兩個方面發(fā)力。

一方面，醫(yī)保對醫(yī)療、醫(yī)藥綜合施策。包括發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)生診療行為的規(guī)范作用，通過支付機制改革等舉措，引導(dǎo)醫(yī)生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥；通過談判團購、集中招采，降低藥品、耗材價格，破解“虛高”難題，著重解決“貴”的問題，鼓勵醫(yī)生合理用藥、增加醫(yī)生的診療技術(shù)收入，充分體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價值；推動新醫(yī)療模式，如遠程會診或醫(yī)療；推動醫(yī)共體建設(shè)，助推縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、衛(wèi)生院形成功能有別、分工合理的格局，為社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造良好條件；推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使其向緊密型發(fā)展；助推家庭醫(yī)生制度發(fā)展，等等。

另一方面，要發(fā)揮醫(yī)保在支持產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的引領(lǐng)作用。目前，四川省醫(yī)保局已與資陽市簽訂共建“中國牙谷”戰(zhàn)略合作備忘錄，與成都市高新區(qū)簽訂共建生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈戰(zhàn)略合作備忘錄。

吳琦強調(diào)，發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”改革中的基礎(chǔ)性、引領(lǐng)性作用，特別需把握好政府管理與市場機制問題，政府重在做好定規(guī)則、強管理、建平臺三件事，形成良好的機制，像淘寶網(wǎng)一樣，所有藥品、醫(yī)療器械都要上平臺，這樣便于相關(guān)部門監(jiān)管；此外，政府還可以組織區(qū)域招采或建立區(qū)域聯(lián)盟，一省一平臺。下一步，應(yīng)在平臺建設(shè)上多下功夫，積極推動實現(xiàn)主動服務(wù)、快捷服務(wù)。

在做好上述工作的同時，還需要在參保群眾、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)?；鹑咧袑ふ以V求的平衡點；與醫(yī)療機構(gòu)建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，與醫(yī)藥企業(yè)建立質(zhì)量保障關(guān)系，提升性價比。

與此同時，還需要研究長期照護保險的科學籌資機制，特別是加緊研究城鄉(xiāng)居民參加長護保險的籌資渠道。

打造對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊伍

吳琦分析說，從“做增量”向“提質(zhì)量”轉(zhuǎn)變，對醫(yī)保隊伍綜合能力建設(shè)提出了更高的要求，而我們現(xiàn)在這支隊伍存在多方面的差距，還不適應(yīng)新形勢新任務(wù)的要求。一是認識差距，缺乏從醫(yī)改全局出發(fā)，統(tǒng)籌推進“三醫(yī)聯(lián)動”的意識，就醫(yī)保論醫(yī)保的局限性嚴重存在，成為發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用和引領(lǐng)作用的思想瓶頸。二是業(yè)務(wù)差距，新機構(gòu)、新隊伍的專業(yè)技能與新時代新使命的標準要求極不相稱，特別是“知其然不知其所以然”的現(xiàn)象還較普遍。三是基礎(chǔ)差距，統(tǒng)籌層次低，雖然四川總體上實現(xiàn)了統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌，但仍有個別市處在調(diào)劑金階段，而且一市一策，政策碎片化、信息孤島化現(xiàn)象突出。四是隊伍差距，人手普遍較少，機構(gòu)設(shè)置也不盡合理。五是管理手段差距，缺少相應(yīng)的上位法，等等。解決這些差距，建設(shè)一支敢于擔當、善作善成的醫(yī)保隊伍勢在必行。

吳琦強調(diào)，對于隊伍建設(shè)，習近平總書記有過精辟論述，對黨員領(lǐng)導(dǎo)干部提出了“忠誠 干凈 擔當”的要求。醫(yī)保人也應(yīng)該將這個要求作為座右銘，時刻提醒自己不忘醫(yī)保人的初心和使命，不忘醫(yī)保工作的出發(fā)點和落腳點。具體來說，要著重抓好五個方面，即“五個堅持”。

首先，堅持政治引領(lǐng)，把握工作方向。對群眾有“溫度”的醫(yī)保人首先應(yīng)該是堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)、講政治的醫(yī)保人。講政治是我們黨作為馬克思主義政黨的根本要求，最核心的就是要始終堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。對醫(yī)保人而言，就是要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，開展好“不忘初心、牢記使命”主題教育，不折不扣貫徹落實黨中央、國務(wù)院和四川省委省政府關(guān)于醫(yī)保工作的決策部署，不斷提高全省醫(yī)療保障工作水平，讓人民群眾享受到更多醫(yī)保紅利，在保障和改善民生大業(yè)的進程中，進一步鞏固黨的執(zhí)政基礎(chǔ)和群眾基礎(chǔ)。我們黨最關(guān)心群眾冷暖。在醫(yī)療保障方面，新中國成立之初就建立了公費、勞保醫(yī)療制度。改革開放以來作出一系列重大決策部署，建設(shè)醫(yī)保民生大業(yè)，已基本建成全民醫(yī)保制度。黨的十九大及時提出“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系”。醫(yī)保人要做到對群眾有溫度，首要的就是提高政治站位、增強政治定力和使命擔當，按照黨的十九大提出的目標，為全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系不懈奮斗。

其次，堅持學習提高，補齊能力短板。對群眾有“溫度”的醫(yī)保人應(yīng)該是專業(yè)能力過硬的人。應(yīng)該清醒地看到，能力不足，是我們黨在新形勢下面臨的四大危險之一。醫(yī)保工作政策性強、專業(yè)性強、改革攻堅任務(wù)重，需要醫(yī)保人對經(jīng)濟、金融、醫(yī)學、信息等知識都要有所涉獵。四川醫(yī)保局剛組建，局黨組就要求全局同志一定要增強學習的緊迫性和危機感，不斷學習新知識，掌握新技能，認識新規(guī)律，盡快融入新的工作崗位和環(huán)境。現(xiàn)在全局每兩周都會舉辦一次“醫(yī)保講壇”，邀請熟悉醫(yī)保工作的專家學者來授課，目的就是給干部職工搭建一個學習成長的平臺。6月下旬，我們還舉辦了一次為期3天的綜合能力提升培訓(xùn)班，把全省市（州）、縣（區(qū)）的200多位醫(yī)保局長集中起來進行培訓(xùn)，并且邀請到了現(xiàn)代醫(yī)保制度的開拓者和奠基人——中國醫(yī)療保險研究會會長王東進給我們傳經(jīng)送寶。各方面對這次培訓(xùn)的反映都很好，反響很強烈。

再次，堅持開拓創(chuàng)新，推動醫(yī)保改革。對群眾有“溫度”的醫(yī)保人應(yīng)該是開拓創(chuàng)新的人。吳琦說，四川醫(yī)保歷來都有敢為天下先的傳統(tǒng)，今后我們要在國家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，大膽創(chuàng)新、勇于試點、闖出新路、貢獻經(jīng)驗，爭取在藥品集中采購、基金智能監(jiān)管、長護保險試點、DRG付費改革以及經(jīng)辦標準化建設(shè)、醫(yī)保大數(shù)據(jù)運用等方面取得更大更新的突破。要深刻理解守正創(chuàng)新的內(nèi)涵，將其作為制度功能不斷完善、制度質(zhì)量不斷提升、可持續(xù)性不斷增強、治理效率不斷提高的治本之道，堅守保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的基本原則，堅守廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的基本方針，堅守參保機會和權(quán)利公平、權(quán)利和義務(wù)相對等的基本制度。與此同時，緊扣主題主線，聚焦主責主業(yè)，抓住主要矛盾，積極推進思維理念、政策工具、管理方式、管理手段的創(chuàng)新，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。

第四，堅持人民至上，提升服務(wù)水平。對群眾有“溫度”的醫(yī)保人應(yīng)該是以人民“醫(yī)有所?！泵篮孟蛲鶠楦境霭l(fā)點的人。醫(yī)保部門出臺的每一項政策都和人民群眾的切身利益息息相關(guān)，任何一點失誤或考慮不周都會造成意想不到的連鎖反應(yīng)，甚至嚴重后果。吳琦說，他經(jīng)常強調(diào)要帶著感情做事，做對群眾有“溫度”的醫(yī)保人。要以滿足人民群眾對“醫(yī)有所?！钡拿篮孟蛲鶠楦境霭l(fā)點，不斷解決醫(yī)保領(lǐng)域面臨的發(fā)展不平衡不充分與人民日益增長的健康福祉需要的矛盾，不斷提升服務(wù)水平，使人民群眾在醫(yī)療保障方面的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。由于我國仍處在并將長期處在社會主義初級階段，新時代的基本國情也將長期存在。這一國情要求醫(yī)保人守住初心，牢記使命，知難而進，勇毅篤行，實現(xiàn)群眾有所呼，醫(yī)保有所應(yīng)。

第五，堅持清正廉潔，留住干凈底色。對群眾有“溫度”的醫(yī)保人應(yīng)該是清正廉潔的人。清正廉潔是我們黨的性質(zhì)的要求，是黨和政府工作人員應(yīng)有的本色。機構(gòu)改革后，醫(yī)保部門既管政策，又管基金，地位重要，權(quán)力集中，很容易成為“圍獵”對象。新局組建后，四川醫(yī)保局黨組一直堅持把黨風廉政建設(shè)擺在重要位置，切實履行抓黨風廉政建設(shè)的主體責任，全面落實“一崗雙責”，壓緊壓實黨風廉政建設(shè)責任。今年，還專門組織全局干部職工前往錦江監(jiān)獄開展廉政教育，充分運用反面典型搞好警示教育，提高干部的思想免疫力，幫助干部從思想上建立不想腐的防線。因為人民群眾對廉潔為民的人最有親切感和溫暖感，醫(yī)保人的溫度里也包括廉潔為民。

我們有理由相信，有如此明確的目標、清晰的思路、實在的舉措，更有清醒、干練、務(wù)實、專家型的領(lǐng)路人，四川醫(yī)保人一定會成為對群眾有“溫度”的醫(yī)保人！