《得配本草》學術特色初探

徒康宛，蔣亦明，嚴志涵

《得配本草》學術特色初探

徒康宛，蔣亦明*，嚴志涵

無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214005

《得配本草》成書于清代乾隆年間，由嚴西亭、施澹寧、洪緝庵合著，是全面系統(tǒng)論述藥物配伍的專著。該書共記載中藥647種，首先詳細論述各藥主治，然后根據(jù)藥物配伍的不同作用，將藥物配伍分為得、配、佐、使、合、和、君等類別，并在藥后列舉雷公炮炙法。同時還介紹了諸多實用的臨床經(jīng)驗教訓，對臨床用藥大有啟發(fā)。

《得配本草》；學術特色；藥物配伍

《盤珠集》由清代“精軒岐之學者”嚴西亭、施澹寧、洪緝庵3位“隱德君子”合著。該書成書于清代乾隆二十六年（1761年），囊括了《得配本草》《脈法大成》《胎產(chǎn)癥治》及《虛損啟微》，其中以《得配本草》最為著名?！霸\視遇險難者，三人必反復辯論，以故試其手，無不得心應手”，“藥之不能獨用，病之不可泛治”，“得一藥而配數(shù)藥，收數(shù)藥之功，配數(shù)藥而治數(shù)病，數(shù)藥仍一藥之效”，故稱為“得配本草”[1]1。為現(xiàn)存首部全面系統(tǒng)論述藥物配伍的專著。全書共收錄中藥647種，按照《本草綱目》分類法分為水、火、土、金、石、山草、芳草、谷類、果類、蟲類、禽類等25部。其編排順序遵循“天一生水，以水為首，從賤至貴，以人為尾”的原則。在每一味藥物下，除簡明扼要論述該藥配伍禁忌、性味歸經(jīng)外，重點論述了藥物配伍及主治病證，并根據(jù)配伍作用的不同，將藥物配伍分為得、配、佐、使、合、和、君等類別，體現(xiàn)了作者對藥物配伍研究的精與深，亦是該書不同于其他本草專著的獨到之處。同時又引用了《雷公炮炙論》中關于藥物的炮制方法，便于讀者臨床應用及辨別藥材真?zhèn)巍Ｔ摃鴱乃幮哉J識到藥物配伍特征及禁忌對今天的臨床應用具有重要的指導意義。

1 學術特色

1.1 針砭時弊，慎用溫補

縱觀《得配本草》全書，其辨治用藥受朱丹溪“陽常有余，陰常不足”影響，時時注意顧護胃陰、脾陰、元陰等，避免以火助火。明確提出“近今天運日薄，生水之源日淺，人之真水，秉受無多，而戕賊之者，十有八九，酒色之徒，勞傷之輩，將此一勺之水，消耗殆盡，未有不損乎其臟者。所以陰虛火動者，比比矣”[1]41。如在描述石鐘乳應用禁忌時寫道，“服石鐘乳者，終身忌術、人參，犯者多死”?？偨Y了礦物類藥物的使用注意，“藥石性捍，勿以補陽可種子，常服不已，以貽卒禍。況陽虛內(nèi)寒者，百中不過一二，妄用之，激火生風，萬病蜂起”。又如“脾本陰臟，固惡濕，又惡燥，太潤未免泥濘，太燥反成頑土”，臨床治療中若妄用白術補脾開胃，則會導致脾陰虛乏，津液益耗，進而中氣愈滯，胃口愈閉，日久則出現(xiàn)肺金絕其元，腎水增其燥。同時強調(diào)運用白術的適應證為脾氣虛乏，或因虛不能制濕者。另外，書中多次提到時醫(yī)喜用、妄用人參、附子等溫補之劑，虛弱者非此不可，以祈速效，反致胃陰涸竭，五內(nèi)枯槁等。并且認識到用參之誤，一由于證，二由于脈。值得一提的是，醫(yī)者在治療外感時行病時，遇到按之非空虛則細弱，甚至微小如發(fā)，剽疾皮毛，略按全無，基于脫而未脫的脈象，誤認作脫證，急用人參回陽，甚至干姜、附子并用，反致邪氣內(nèi)著，火毒郁里，殊不知此類脈象是因時行外感邪氣，留于隧道，脈絡為邪所閉塞而不通；又有傷寒陽證，時疫火證，出現(xiàn)手足厥逆、舌苔粉白、喜熱飲等癥狀，誤認作是真寒假熱證，而用桂、附助命門之火，或引火歸元，因之枉殺人命，不可勝指。這種認識對我們辨治各種急性危重癥、傳染病仍具有重要指導意義。

1.2 精研藥性，推陳出新

3位“隱德君子”精于臨床辨治，其臨床用藥經(jīng)驗在本書中有淋漓盡致的體現(xiàn)，尤其是對某些常用藥藥性的剖析，常令人耳目一新。如傳統(tǒng)觀念認為生地黃藥性寒涼，容易滋膩礙胃，而該書中提到生地黃實可開胃，對于時行熱病出現(xiàn)胃陰虛表現(xiàn)者尤為適合。認為生地黃所以滋胃陰，陰汁上充，則汗涌于肌表，而經(jīng)邪解，陰血下潤，則穢下于二便，而腑邪出。所謂金令一行，酷熱頓消也[1]87-89。具體而言，對于陽明經(jīng)火邪盛者可用生地黃汁沖服白虎湯；邪熱入于陽明腑者可用生地黃汁加陷胸湯。亦可用干地黃代替生地黃，同時可加用枳殼或川貝疏導之以防其滯膩。清代醫(yī)家陳士鐸對地黃類藥物亦有類似的認識[2]，其在《本草新編》中提到“熟知熟地正開胃之神藥……況腎虛無水，則胃中無非火氣，亦望真陰之水以急救其干涸也……所以腎虛之人，必用熟地以開胃耳”。同時亦明確使用地黃的禁忌證為腎水不虧，胃中無火。紫菀為治療咳嗽的常用藥，而時醫(yī)不知其根源而隨意應用，?？蓪е潞膫侮幎冏C層出。該書認為紫菀“泄上炎之火，散結滯之氣”，對于肺氣結滯，郁而為熱導致的肺葉焦枯、慢性咳嗽，用紫菀散之，則肺竅通而郁熱自除。若屬肺陰虧耗性咳嗽，服用紫菀類散氣傷陰藥則會加重病情。同時，配伍應用時，在滋陰重劑中加紫菀四五分，可通其滯而防其滋膩。

1.3 求同存異，差別用藥

3位作者臨床潛方用藥遵循藥物歸經(jīng)、臟腑用藥等基本原則，精于辨析功效類似藥物之間的差異，精準用藥。如丹參、茯神、犀牛角、黃連、辰砂、赤石脂、淡竹葉、玄明粉均可治心經(jīng)之火，而用之各有攸當。如心血不足引起的心神失養(yǎng)而虛火妄動，需用丹參補血以祛火；而出現(xiàn)虛火上炎導致驚悸者，需用辰砂降之；暑熱侵犯心經(jīng)導致脈來渾濁者，需用淡竹葉來清之；若熱邪熾盛而心脈勁急者用黃連平之等。體現(xiàn)了根據(jù)心經(jīng)之火的輕重程度而差別用藥，亦是精準辨證論治的體現(xiàn)。

本書多處提到“肺本清肅之府，最畏者唯火”，故對于常用制肺火的藥物需詳加辨別，如金枯于火而欲泄之，沙參、麥冬之類；痰火欲泄之，紫菀、天花粉之類；木火侮金欲泄之，甘菊、黃芩之類；腎火鑠金而欲泄之，知母、地骨皮之類。同時強調(diào)勿得專用黃芩以治肺火。

再如關于各種痰飲證的治療，認為諸藥各有專注，諸痰別有分消，言簡意賅。“川貝降肺經(jīng)之火痰，杏仁行肺經(jīng)之寒痰，白附去肺經(jīng)之風痰，蔞仁滌肺經(jīng)之結痰；肺經(jīng)之虛痰，非阿膠不下……宿痰而成囊，蒼術除之；豁痰迷于心竅，遠志為功……腎水泛為痰，熟地補之而奏績……”，均具有實際的臨床指導意義。

而對于入肝經(jīng)、散肝氣的幾種藥物，提醒臨床應用時勿得雜投，以傷肝氣。具體而論，“柴胡疏肝經(jīng)之風熱，川芎升肝經(jīng)之血氣，香附解肝經(jīng)之郁結，木賊散肝經(jīng)之寒邪，天麻通肝臟之血脈，薄荷去肝經(jīng)之風火，紫草敗肝中之熱毒”。

1.4 得配本草，精當實用

全書詳論藥物配伍，體現(xiàn)“得一藥而配數(shù)藥”，“配數(shù)藥而治數(shù)病”，對現(xiàn)代臨床應用具有很好的指導意義。例如，石膏得荊芥、白芷治胃火牙痛。桔梗君甘草，治少陰咽痛，及肺癰咳嗽，吐膿血如粳米粥者，臨床應用中，多將該配伍用于各種急慢性咽炎、上呼吸道感染等疾病中，尤其對于改善咽痛效果明顯。白術君枳實，化癥瘕，對于各種原因引起的肝硬化，若伴有乏力、腹脹等癥狀，均以白術配枳實為基本治療藥物。遠志配川貝、茯神，除痰郁，開心竅，此3味藥配伍對于失眠伴見咳嗽、咯痰癥狀者效果明顯。“川貝配連翹，治癭瘤”，“白芷得荊芥、蠟茶治風寒流涕”，“紫菀配生地、麥冬入心以寧神”，“荷葉得升麻、蒼術治雷頭風證”，“枸杞子得北五味，生心液”，這些經(jīng)典藥物配伍至今仍廣泛應用于臨床。

1.5 單方驗方，簡便廉驗

書中多處列舉實用經(jīng)驗方。如治療盜汗：何首烏研磨末津調(diào)，封臍中，止自汗；又可和艾葉煎濃汁，洗疥癬。驗之于臨床，確有佳效。治卒心痛訣云：一個烏梅兩個棗，七枚杏仁一處搗，男酒女醋送下之，不害心疼直到老[1]163。為我們提供了預防心肌梗塞類疾病的有效良方。“牡蠣同干姜末水調(diào)，涂陰囊水腫（熱如火，若干燥再涂之，小便利自愈）”；“蛇床子配白礬煎湯，洗婦人陰癢”；“牛蒡子牙痛生研，綿裹噙患處，去黃水即愈”。此類臨床經(jīng)驗皆能體現(xiàn)中醫(yī)簡、便、廉、驗的特色。

1.6 藥有所歸，炮制當先

關于藥物炮制，《得配本草》嚴格遵循《雷公炮炙論》中所論，列基本炮制法于藥物功用之后，且多有發(fā)揮，反復強調(diào)不同炮制法可使藥物發(fā)揮其最佳功效及降低毒副作用。例如，關于延胡索炮制法：破血生用，調(diào)血炒用，行血酒炒，止血醋炒；上部酒炒，中部醋炒，下部鹽水炒。菟絲子的炮制方法則因主治證的不同而各有區(qū)別：補腎氣，淡鹽水拌炒；暖脾胃，黃精汁煮；暖肌肉，酒拌炒；治泄瀉，酒米拌炒。柏子仁炮制時提到“去皮炒研”，“加重紙覆之，以熨斗文火熨之，三易其紙”。這即是目前柏子仁制霜的炮制法[3]，減少了柏子仁滑腸的副作用，可用于失眠伴腹瀉的患者。

2 結語

反復品讀全書，并用之于臨床，頗多受益。該書實為研習中藥臨床配伍不可多得的重要參考書。正如清代名家魏朝陽在該書序言中所言：“使讀是書者，知藥而即知病，知病而即知所以治病，誠一以貫之者也?！?/p>

[1] 嚴潔,施雯,洪煒.得配本草[M].姜典華,姜洪濤,姜典勛,等.校注.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.

[2] 陳士鐸.本草新編[M].柳長華,徐春波,校注.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:44-51.

[3] 頓寶生,王盛民.雷公炮炙論通解[M].西安:三秦出版社,2001:332-333.

Primary Discussion on Academic Features of

TU Kang-wan, JIANG Yi-ming*, YAN Zhi-han

(The Fifth People’s Hospital of Wuxi City, Wuxi 214005, China)

Dwritten during the reign of Emperor Qianlong in Qing Dynasty, co-authored by YAN Xi-ting, SHI Dan-ning and HONG Ji-an, is a comprehensive and systematic treatise on medicine compatibility. This book records 647 kinds of Chinese materia medica. Firstly, it illuminates the main functions of each kind of Chinese materia medica in detail, divides the medicine compatibility into categories as external medicine, compatible medicine, accessory medicine, guidance medicine, combined medicine, balanced medicine, dominated medicine and so on according to different functions and levels of medicine compatibility, and exemplifies Leigong Processing Method after medication, which can give full play. Meanwhile, it discusses a lot of practical clinical experience and lessons in detail, which is quite inspiring for clinical medication.

; academic features; medicine compatibility

10.3969/j.issn.2095-5707.2019.05.013

R2-09

A

2095-5707(2019)05-0052-03

2017年度無錫市科技發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生指導性計劃項目（CSZON1715）

徒康宛，E-mail: tukangwan@163.com

蔣亦明，E-mail: jym6381@sina.com

徒康宛,蔣亦明,嚴志涵.《得配本草》學術特色初探[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2019,43(5):52-54.

（2019-06-24）

（2019-07-23；編輯：鄭宏）