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    針刀療法配合中藥導入治療頸源性眩暈的臨床研究

    2012-01-26 09:49:50王全姜益常李遠峰
    中醫(yī)藥信息 2012年6期
    關(guān)鍵詞:頸源針刀椎動脈

    王全,姜益常,李遠峰

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040;2黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

    頸源性眩暈,又稱“眩暈型頸椎病”。Barre和Lieou首先提出,由于頸部交感神經(jīng)受刺激并導致椎動脈受累可引起眩暈,視力模糊等綜合癥狀后,引起醫(yī)學界的高度重視,這就是現(xiàn)在所說的椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病。臨床表現(xiàn)以發(fā)作性眩暈為主,眩暈發(fā)作與頸部旋轉(zhuǎn)或后伸運動或體位急劇變動有關(guān),以伴有復(fù)視及無意識障礙的猝倒為特征。根據(jù)流行病學資料顯示,國內(nèi)頸椎病的發(fā)病率為3.8% ~17.6%,其中有約70%伴有椎動脈受累。黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院在臨床工作中應(yīng)用針刀配合中藥導入治療頸源性眩暈有較好的療效。本課題采用隨機、對照、單盲前瞻性研究,評價針刀配合中藥導入治療頸源性眩暈的療效;同時設(shè)立了針刺配合中藥導入為對照組,觀察應(yīng)用針刀配合中藥導入,是否具有增強臨床療效的作用,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定的診斷標準:1)曾有頭痛、頸肩痛或頸枕部痛、惡心、嘔吐;2)位置性眩暈,猝倒、視物不清等;3)旋頸試驗陽性;4)除外其他原因?qū)е碌难?5)影像學顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生;6)TCD檢查示:椎-基底動脈供血不足。

    1.2 納入標準 1)符合疾病診斷標準;2)年齡30~65歲間;3)1個月內(nèi)未接受其他方法治療者;4)簽署知情同意書者。

    1.3 排除標準 1)年齡 <30歲,>65歲者;2)近1個月內(nèi)曾使用激素、非甾體抗炎藥物者;3)合并有嚴重營養(yǎng)不良,或有心、腦、腎、造血系統(tǒng)嚴重損害者;4)頸部外傷、骨折者;5)脊柱先天性畸形或發(fā)育不全者;6)不能堅持治療者。

    1.4 一般資料 患者76例,全部來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院骨科2010年7月~2011年7月門診及住院患者,按照隨機數(shù)字表分為兩組,治療組(38例)采用針刀配合中藥導入治療,對照組(38例)采用

    基金項目:哈爾濱市科學技術(shù)局項目(2011RFXYS080)

    作者簡介:王全(1980-),男,主治醫(yī)師,黑龍江中醫(yī)藥大學2009級在職中醫(yī)骨傷學專業(yè)碩士研究生。

    通訊作者:姜益常(1961-),男,主任醫(yī)師,碩士研究生導師,主要研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱損傷疾病。

    收稿日期:2012-07-21

    修回日期:2012-08-19

    針刺配合中藥導入,兩組療程均為2周。兩組患者在性別、平均年齡、術(shù)前平均病程方面無明顯差異(

    P

    >0.05),具有可比性。詳見表1。

    表1 兩組患者性別、年齡、病程比較(例)

    1.5 治療方法 治療組患者取俯臥位,上胸部墊枕,項部向前屈伸,暴露充分頸項部,在枕骨下項線、病變椎體椎板旁、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)體表投影點、頸部肌肉壓痛點等部位選擇性定點,用龍膽紫標記。常規(guī)消毒,鋪無菌巾,戴無菌手套,用1%利多卡因局部麻醉。選用漢章牌4號針刀,在枕骨下項線刀口線與人體縱軸平行,針刀垂直達枕骨面,行切開剝離2~3刀;在病變椎體椎旁開1.3cm處刀口線與人體縱軸平行進針,探及椎板后刀口線方向改變90°,上下探及椎板上下緣,松解黃韌帶2~3刀,繼而向外探及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),松解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊2刀。對于頸背部肌肉壓痛點或有條索狀結(jié)節(jié)處的用針刀垂直肌纖維走形方向行縱行疏通、橫向剝離2~3刀,出針后壓迫止血片刻,無出血后,再次消毒并用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口,1周治療1次,兩次為1療程。針刀治療完成后第2天進行中藥導入治療(導入方為海桐皮湯加味,導入機器(北京華醫(yī)新技術(shù)研究所研制的HY-D02型),導入時避開針眼。對照組患者取俯臥位,上胸部墊枕,項部向前屈伸,暴露充分頸項部,以75%酒精棉球消毒,取百會、雙側(cè)的風池穴、頸部夾脊穴、雙側(cè)肩井穴,以左手拇指按壓穴位,用右手持針,緊靠左手指甲緣,以拇、食指下壓力快速將針刺入皮膚,然后右手邊捻轉(zhuǎn)針柄邊將針體刺入深處,局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感即為“得氣”。針刺30min后起針,每日1次,2h后給予中藥導入,中藥導入機器及其湯藥如上,2周為1個療程。

    1.6 觀察項目及方法 1)臨床癥狀、體征、功能評估:參照王楚懷的《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[1],對所有患者治療前和治療后的臨床癥狀體征和功能:包括眩暈、頸肩痛、頭痛、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、旋頸誘發(fā)試驗、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)進行評估計分;2)經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)檢查:所有患者治療前后均進行TCD檢查,記錄左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)及基底動脈(BA)的收縮期血流速度(Vp)、舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)和搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。

    1.7 療效評定標準 參考《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》。該量表包括五項:眩暈16分(眩暈程度8分,頻度4分,持續(xù)時間4分),頸肩痛4分,頭痛2分,日常生活及工作4分,心理及社會適應(yīng)4分,全表滿分為30分。每項均分為5個等級。

    1.8 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗,以(±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療后比較 兩組有效率比較差異有顯著性(P<0.05),治療組有效率高于對照組。其結(jié)果見表2。

    表2 兩組治療后比較(例)

    2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀體征及功能計分比較 結(jié)果見表3。

    治療前兩組各計分及總積分比較,無顯著性差異(P>0.05);治療組治療前后比較,差異有顯著性意(P<0.01);對照組治療前后比較P<0.05;兩組治療后比較,治療組在改善眩暈、頸肩痛、頭痛、生活與工作、心理及社會適應(yīng)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組患者治療前后臨床癥狀體征及功能計分比較(±s)

    表3 兩組患者治療前后臨床癥狀體征及功能計分比較(±s)

    注:治療組治療前后比較,*P<0.01;對照組治療前后比較,#P<0.05;治療組與對照組療后比較,△P <0.05。

    臨床癥狀體征及功能治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后眩暈 9.76 ±1.05 11.20 ±1.44*△11.30 ±1.53 10.83 ±1.51頸肩痛 1.63 ±0.59 2.97 ±0.45*△ 1.60 ±0.41 2.37 ±0.51頭痛 0.75 ±0.38 1.27 ±0.31*△ 0.80 ±0.25 1.12 ±0.21#生活與工作 1.80 ±0.71 3.17 ±0.56*△ 1.67 ±0.66 2.63 ±0.81#心理及社會適應(yīng)2.17 ±0.73 3.13 ±0.72*△ 1.80 ±0.73 2.72 ±0.65#總積分 13.55 ±1.83 21.30 ±2.34*△ 14.65 ±2.47 18.33 ±2.06#

    2.3 左側(cè)椎動脈(LVA)各指標數(shù)值的比較 治療前兩組Vp、Vd、Vm比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療前后比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后治療組與對照組Vp、Vd、Vm比較,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);而兩組治療前后PI、RI比較,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

    2.4 右側(cè)椎動脈(RVA)各指標數(shù)值的比較 治療前兩組Vp、Vd、Vm比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療前后比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后治療組與對照組Vp、Vd、Vm比較,治療組對改善RVA的血流速度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組治療前后PI、RI比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

    2.5 基底動脈(BA)各指標數(shù)值的比較 治療前兩組Vp、Vd、Vm 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療前后比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后治療組與對照組的Vp、Vd、Vm比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療前后 PI、RI比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

    表4 左側(cè)椎動脈(LVA)各指標數(shù)值比較(±s,cm/s)

    表4 左側(cè)椎動脈(LVA)各指標數(shù)值比較(±s,cm/s)

    注:治療組與對照組療后比較,*P<0.05。

    組別 n 觀察時間LVA Vp Vd Vm PI RI治療組 38 治療前 47.47±2.11 21.41±2.38 29.89±1.57 0.85±0.04 0.53 ±0.06治療后 51.30 ±2.20* 25.53 ±1.72* 34.22 ±1.42* 0.79 ±0.08 0.50 ±0.03對照組 38 治療前 45.97 ±2.51 20.70 ±2.82 29.12 ±2.01 0.89 ±0.17 0.55 ±0.07治療后 49.57 ±1.84 24.07 ±2.04 32.17 ±1.72 0.67 ±0.10 0.51 ±0.04

    表5 右側(cè)椎動脈(RVA)各指標數(shù)值比較(±s,cm/s)

    表5 右側(cè)椎動脈(RVA)各指標數(shù)值比較(±s,cm/s)

    注:治療組與對照組療后比較,*P<0.05。

    組別 n 觀察時間RVA Vp Vd Vm PI RI治療組 38 治療前 45.40±2.95 21.37±1.71 29.47±1.79 0.82±0.10 0.53 ±0.04治療后 50.37 ±2.36* 24.67 ±1.49* 33.13 ±1.47* 0.77 ±0.07 0.51 ±0.03對照組 38 治療前 45.23 ±2.79 21.20 ±2.16 29.21 ±1.75 0.83 ±0.13 0.52 ±0.05治療后 47.83 ±1.82 23.37 ±1.73 30.79 ±1.58 0.80 ±0.07 0.51 ±0.03

    表6 基底動脈(BA)各指標數(shù)值比較(±s,cm/s)

    表6 基底動脈(BA)各指標數(shù)值比較(±s,cm/s)

    注:治療組與對照組療后比較,*P<0.05。

    組別 n 觀察時間BA Vp Vd Vm PI RI治療組 38 治療前 51.42±2.51 26.21±1.10 34.73±1.24 0.72±0.06 0.59 ±0.03治療后 59.50 ±5.31* 29.03 ±1.94* 39.19 ±2.24* 0.78 ±0.12 0.51 ±0.04對照組 38 治療前 51.07 ±1.98 25.73 ±1.36 34.18 ±1.19 0.74 ±0.07 0.51 ±0.13治療后 57.47 ±4.67* 27.17 ±1.49* 37.27 ±1.90*0.80 ±0.10 0.51 ±0.04

    3 討論

    頸源性眩暈是現(xiàn)代醫(yī)學診斷病名,在中醫(yī)學中無此病名。根據(jù)本病的臨床特點,本病當屬于中醫(yī)學“眩瞀”、“頭?!薄ⅰ帮L?!薄ⅰ暗粞!?、“目?!?、“眩冒”的范疇。眩是指眼花、眼黑,暈是指視物皆轉(zhuǎn),二者兼有,謂之眩暈。其中醫(yī)學病因病機主要是素體本虛,復(fù)感寒濕之邪,內(nèi)外合邪聚集于頸部而發(fā)病。姜益常教授認為,頸源性眩暈的現(xiàn)代病機為:1)頸部遭受寒涼刺激、長期的勞損及不正確的姿勢,引起局部無菌性炎癥、組織間的粘連及條索狀瘢痕形成,可刺激卡壓穿行其間的血管、神經(jīng)而引起癥狀;2)粘連的椎體周圍軟組織失去其力線而導致頸椎生物力學平衡失調(diào),使頸椎椎體整體或局部發(fā)生失穩(wěn),在人體自我修復(fù)機制作用下,椎體骨質(zhì)增生而尋求穩(wěn)定,增生的骨質(zhì)、移位的椎體會刺激壓迫頸部周圍神經(jīng)、血管、脊髓而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。所以治療頸源性眩暈必須糾正頸椎生物力學失衡。

    針刀是在中國古代九針的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的,是與軟組織松解手術(shù)有機結(jié)合的產(chǎn)物??梢栽谏顚蛹∪獾钠鹬裹c為進針點進行治療,對粘連的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜和攣縮的瘢痕進行松解剝離,局部減壓,消除局部應(yīng)力異常,松解椎動脈周圍的軟組織,改善椎動脈血液循環(huán),排出致炎物質(zhì),促進無菌炎癥的消退。進而糾正了頸椎動力失衡,使頸椎椎體周圍軟組織恢復(fù)力學平衡,從而重新建立頸椎生物力學平衡。針刀后給以中藥導入治療,可通過中藥刺激,使粘膜充血,擴張毛孔,藥物通過擴張的毛孔滲透肌膚,改善微循環(huán),促進新陳代謝,加快代謝產(chǎn)物的清除,起到消腫,止痛,解痙,減少粘連和促進愈合的作用[2]。

    本研究中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng),說明針刀療法是一種安全有效的治療頸源性眩暈的方法,其臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺,值得在臨床大力推廣運用。

    [1]王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,1998,13(6):245 -247.

    [2]張朝駒.經(jīng)椎板間針刀松解配合牽引治突出癥48例[J].中醫(yī)藥學報,2011,39(1):69 -70.

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