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    臨床醫(yī)學(xué)綜合

    2019-01-27 21:30:35
    關(guān)鍵詞:后葉素鮑曼耐藥

    垂體后葉素與去甲腎上腺素治療感染性休克比較的臨床研究

    韓旭東,孫華,黃曉英,等

    摘要:目的:探討與去甲腎上腺素(NE)相比,垂體后葉素能否降低感染性休克患者28 d病死率。方法:本研究為前瞻性、隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)記的臨床對(duì)照研究,139例多巴胺用量超過(guò) 5 μg·kg-1·min-1的感染性休克患者按隨機(jī)原則分為兩組。兩組綜合治療原則和方法相同,同時(shí)研究組聯(lián)合使用垂體后葉素 0.017~0.042 U/min(1.0~2.5 U/h),如患者血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定,再加用NE以達(dá)到目標(biāo)血壓;對(duì)照組以 NE維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。結(jié)果:139例納入研究的患者中,66例納入研究組,73例納入對(duì)照組。兩組基線時(shí)血流動(dòng)力學(xué)和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)治療相匹配;研究組和對(duì)照組28 d總病死率沒(méi)有明顯差異(40.9%比46.6%,P>0.05)。將患者以急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分25分為界,發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評(píng)分<25分的患者中,研究組28 d病死率顯著低于對(duì)照組〔10.3%(3/29)比35.7%(10/28),P<0.05〕。研究組與對(duì)照組在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院時(shí)間〔d:5(3,8)比 5(3,8)〕、機(jī)械通氣時(shí)間〔d:4.0(2.8,6.0)比 4.0(2.0,5.0)〕上沒(méi)有明顯差異(P>0.05)。使用垂體后葉素24 h后,研究組NE用量(μg/min:7.99±5.02比 10.12±5.12)和心率(次/min:93.27±7.84比 108.45±12.31)明顯低于對(duì)照組(P<0.05),肌酐〔μmol/L:87.5(62.8,157.0)比 76.0(52.5,117.0)〕和乳酸(mmol/L:3.72±2.47比 3.53±1.86)水平無(wú)明顯差異(P>0.05),兩組糖皮質(zhì)激素(43.9%比31.5%)和小劑量肝素(42.4%比 41.1%)使用率相似(P>0.05)。結(jié)論:NE聯(lián)合使用垂體后葉素可顯著減少患者NE用量,減慢心率。盡管垂體后葉素不降低感染性休克總病死率,但對(duì)于APACHEⅡ評(píng)分<25分的患者,小劑量垂體后葉素與兒茶酚胺類藥物聯(lián)合使用可降低患者28 d病死率。

    來(lái)源出版物:中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2012, 24(1):33-37

    入選年份:2016

    危重患者早期血糖波動(dòng)與預(yù)后的相關(guān)性研究

    唐健,顧勤

    摘要:目的:探討危重患者早期血糖波動(dòng)與預(yù)后的相關(guān)性。方法:回顧性分析 95例危重患者的臨床資料,根據(jù)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)28 d預(yù)后分為死亡組(43例)和存活組(52例),監(jiān)測(cè)住ICU 72 h內(nèi)的血糖,比較兩組入 ICU時(shí)血糖(BGadm)、平均血糖(MBG)、高血糖指數(shù)(HGI)、血糖不穩(wěn)定指數(shù)(GLI)、低血糖發(fā)生率、胰島素總用量;通過(guò)多因素 logistic回歸分析確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC曲線)下面積(AUC)比較預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果:死亡組 BGadm(mmol/L)、MBG(mmol/L)、HGI、低血糖發(fā)生率與存活組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(BGadm:9.87±4.48比 9.26±3.07,MBG:8.59±1.23比 8.47±1.01,HGI6.0:2.45±0.94比 1.68±1.05,HGI8.3:0.84±0.70比 0.68±0.51,低血糖發(fā)生率:9.30%比5.77%,P>0.05);急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分(分)、GLI、胰島素72 h總用量(U)均顯著高于存活組〔APACHEⅡ評(píng)分:23±6比 19±6,GLI:56.96(65.43)比 23.87(41.62),胰島素 72 h總用量:65.5(130.5)比 12.5(90.0),P<0.05〕。多因素 logistic回歸分析顯示,APACHEⅡ評(píng)分與 GLI為死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔APACHEⅡ評(píng)分:優(yōu)勢(shì)比(OR)=1.09,95%可信區(qū)間(95%CI)1.01~1.17;GLI:OR=1.03,95%CI 1.01~1.06,P<0.05〕;APACHEⅡ評(píng)分與GLI的AUC分別為0.69 、0.71,二者無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論:危重患者早期血糖波動(dòng)是患者入 ICU 28 d死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,控制早期血糖波動(dòng)可能有利于改善預(yù)后。

    來(lái)源出版物:中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2012, 24(1):50-53

    入選年份:2016

    急性腦梗死患者血清高遷移率族蛋白B1和超敏C-反應(yīng)蛋白水平的變化及其臨床意義

    周平,李迎秋,李衛(wèi)東,等

    摘要:目的:探討血清高遷移率族蛋白B1(HMGB1)和超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平在急性腦梗死(ACI)發(fā)病中的意義。方法:選擇發(fā)病72 h內(nèi)入院的ACI患者40例,分別于入院24 h內(nèi)及病程7 d、12 d抽取靜脈血,用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清HMGB1、hs-CRP水平。結(jié)果:ACI患者入院后各時(shí)間點(diǎn)血清HMGB1水平(μg/L,24 h:7.598±0.280,7 d:10.491±0.512,12 d:5.315±0.224)均顯著高于健康對(duì)照組(20例,2.994±0.243)及存在高血壓、糖尿病、高脂血癥等至少 1項(xiàng)的危險(xiǎn)因素組(20例,3.272±0.285),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);血清hs-CRP水平(mg/L,24 h:5.815±0.408,7 d:5.063±0.510,12 d:2.863±0.297)也均明顯高于健康對(duì)照組(0.642±0.047),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),12 d時(shí) hs-CRP水平接近危險(xiǎn)因素組(2.514±0.312),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。危險(xiǎn)因素組患者血清HMGB1水平高于健康對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而血清 hs-CRP水平明顯高于健康對(duì)照組(P<0.01)。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死者(17例)與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死者(23例)血清HMGB1、hs-CRP水平相當(dāng),說(shuō)明血清HMGB1、hs-CRP水平與梗死部位無(wú)相關(guān)關(guān)系,而二者與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系(r1=0.377、P1=0.034,r2=0.353、P2=0.025)。此外,血清 HMGB1水平與hs-CRP水平呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.428,P=0.047)。結(jié)論:血清炎癥因子HMGB1、hs-CRP在ACI的發(fā)病中起重要作用,其水平與病情輕重相關(guān),與腦梗死部位無(wú)關(guān)。血清hs-CRP水平可能對(duì)ACI的發(fā)生有預(yù)測(cè)意義,監(jiān)測(cè)血清HMGB1、hs-CRP水平有助于ACI病情判斷及預(yù)后評(píng)價(jià)。

    來(lái)源出版物:中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2012, 24(5):265-268

    入選年份:2016

    早期限制性液體正平衡策略對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響

    楊萬(wàn)杰,馮慶國(guó),魏凱,等

    摘要:目的:觀察早期限制性液體正平衡策略對(duì)創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響。方法:采用前瞻性對(duì)照研究方法,選擇本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷后毛細(xì)血管滲漏綜合征(PTCLS)患者作為研究對(duì)象,于PTCLS滲漏期,按照胸腔內(nèi)血容積指數(shù)(ITBVI)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心排血指數(shù)(CI)和中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)進(jìn)行液體治療調(diào)整。根據(jù)液體治療量的不同分為限制性液體正平衡組(限制組)和非限制性液體正平衡組(非限制組),每組30例。統(tǒng)計(jì)兩組間治療7 d內(nèi)液體平衡量及預(yù)后指標(biāo)的差異。結(jié)果:與非限制組比較,限制組患者治療1~6 d液體日平衡量(ml/d)減低(1 d:5968.8±1818.0比 7109.7±2186.4,2 d:3653.7±1525.1比6080.3±1538.8,3 d:1953.6±621.3 比 3223.3±875.1,4 d:-2808.7±888.0 比-4169.9±1302.5,5 d:-5969.1±1470.8 比 -6896.5±1619.4,6 d:-1938.1±746.0比-4964.0±1389.6,P<0.05或P<0.01),治療2 d和3 d ITBVI(ml/m2)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI,ml/kg)明顯下降(ITBVI 2 d:689.2±60.6比 807.7±67.8,3 d:729.6±43.3比 825.5±71.5;EVLWI 2 d:6.9±2.0比 8.3±2.1,3 d:7.6±2.0比 8.9±1.9,P<0.05或 P<0.01)。與非限制組比較,限制組治療7 d時(shí)呼吸功能障礙(46.7%比76.7%)、胃腸功能障礙(33.3%比60.0%)及顱壓增高(26.7%比56.7%)發(fā)生率明顯減低(P<0.05),機(jī)械通氣時(shí)間(d:3.6±1.1比5.1±1.5)和重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)停留時(shí)間(d:5.5±1.5比 7.0±1.9)明顯縮短(P<0.01),但兩組間心血管、凝血、肝臟、腎臟功能障礙發(fā)生率,血液凈化率和血液凈化時(shí)間,以及28 d病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:早期限制性液體正平衡策略可以減少 PTCLS滲漏期患者液體正平衡的量,減少部分器官功能障礙的發(fā)生,縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間。

    來(lái)源出版物:中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2013, 25(1):36-39

    入選年份:2016

    綜合ICU內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性和相關(guān)因素分析

    馬明遠(yuǎn),徐杰,于娜,等

    摘要:目的:探討綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性及相關(guān)危險(xiǎn)因素,為院內(nèi)多重耐藥、泛耐藥及全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的防治提供臨床依據(jù)。方法:采用回顧性分析方法,統(tǒng)計(jì)2011年1月至2013年6月入住廣東省佛山市中醫(yī)院ICU 1050例患者的病例資料,采用單因素方差分析,篩選出醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素;再將P<0.05的危險(xiǎn)因素進(jìn)行非條件logistic多元回歸分析,篩選出醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,分析院內(nèi)感染鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性及其相關(guān)因素。結(jié)果:1050例ICU患者中有113例發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染,發(fā)生率為10.76%;其中 96例為多重耐藥、泛耐藥及全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌,占84.96%。鮑曼不動(dòng)桿菌在痰液中的檢出率為79.65%,尿液中為10.62%,傷口分泌物中為4.42%,血液中為 3.54%,其他引流液中為 1.77%。單因素方差分析顯示:機(jī)械通氣、住 ICU時(shí)間≥7 d、昏迷〔格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)<8分〕、使用廣譜抗菌藥物是鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)。多因素 logistic回歸分析顯示:鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有機(jī)械通氣〔相對(duì)比值比(OR)=2.957,95%可信區(qū)間(95% CI)1.106~6.253,P=0.023〕、住ICU 時(shí)間≥7 d(OR=2.991,95%CI 1.135~6.544,P=0.022)、昏迷(GCS<8分,OR=2.894,95% CI 1.803~7.462,P=0.010)、使用廣譜抗菌藥物(OR=3.054,95%CI 1.009~6.550,P=0.004)。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多黏菌素B耐藥率最低,為6.19%;其次為妥布霉素和替加環(huán)素,分別為 11.50%和 28.32%。結(jié)論:鮑曼不動(dòng)桿菌是 ICU內(nèi)檢出率很高的條件致病菌,檢出部位主要在下呼吸道,與機(jī)械通氣、住ICU時(shí)間、昏迷狀態(tài)、使用廣譜抗菌藥物等因素相關(guān),它對(duì)抗菌藥物耐藥率極高。應(yīng)針對(duì)各種危險(xiǎn)因素,采取綜合措施包括環(huán)境隔離及嚴(yán)格床單位消毒,加強(qiáng)手衛(wèi)生宣教和執(zhí)行監(jiān)督,盡量減少機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間,加強(qiáng)痰液、分泌物等體液的引流,合理使用抗菌藥物等方面,以減少ICU內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率。

    來(lái)源出版物:中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2013, 25(11):686-689

    入選年份:2016

    內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌定植與感染的監(jiān)測(cè)及控制

    趙慧穎,楊艟舸,郭楊,等

    摘要:目的:介紹內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)對(duì)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(XDRABA)定植與感染的監(jiān)測(cè)控制情況,總結(jié)院內(nèi)感染篩查、控制的有效措施。方法:觀察2009年9月至2013年4月入住北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)科ICU>48 h的非手術(shù)患者,記錄每月XDRABA定植與感染的患者數(shù)及其一般臨床特征。XDRABA定植與感染的控制措施分3個(gè)階段,(1)暴發(fā)階段:2009年9月至2010年8月,感染控制的方法包括加強(qiáng)手衛(wèi)生、物體表面消毒、使用一次性呼吸機(jī)管路及改進(jìn)抗菌藥物的使用;(2)環(huán)境控制階段:2010年9月至2012年4月,感染控制的方法包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、XDRABA定植與感染患者的隔離及環(huán)境的終末消毒;(3)微生物篩查監(jiān)測(cè)階段:2012年5月至2013年4月,入ICU時(shí)對(duì)患者進(jìn)行咽、鼻及腋下拭子微生物培養(yǎng)。結(jié)果:2009年9月至2013年4月內(nèi)科ICU共有193例XDRABA定植與感染患者,死亡64例(病死率為33.2%),機(jī)械通氣133例(68.9%);病情嚴(yán)重程度〔急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分(20.3±6.7)分〕較重,ICU 住院時(shí)間〔(34.6±13.8)d〕較長(zhǎng)。暴發(fā)階段,每月新發(fā)XDRABA定植與感染患者5~9例;環(huán)境控制階段,每月新發(fā)XDRABA定植與感染患者3~6例;微生物篩查監(jiān)測(cè)階段,每月帶入XDRABA定植與感染患者2~4例,主要來(lái)源為急診科(占59.5%),ICU獲得病例由每月2~3例逐漸減少至0~1例。結(jié)論:需采用集束化措施對(duì)內(nèi)科ICU的XDRABA定植與感染進(jìn)行控制,如加強(qiáng)微生物監(jiān)測(cè)、強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離XDRABA定植與感染患者以及徹底的環(huán)境消毒。

    來(lái)源出版物:中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2014, 26(7):464-467

    入選年份:2016

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