“健康中國”背景下中醫(yī)藥服務(wù)能力的內(nèi)涵構(gòu)成及提升路徑對(duì)策

湯大朋 馬新飛 倪菲菲 黃滋淳

1 “健康中國”內(nèi)涵概述

中國是一個(gè)發(fā)展中的人口大國，健康需求是國內(nèi)各階層人群關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、生態(tài)環(huán)境、生活方式等要素不斷改變導(dǎo)致我國面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面，面對(duì)著發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家所面臨的衛(wèi)生與健康問題。

十二屆全國人民代表大會(huì)三次會(huì)議首次提出打造“健康中國”。黨的十八屆五中全會(huì)進(jìn)一步提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”要求，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出“將健康融入所有政策”。國內(nèi)學(xué)者從不同維度和視角深入研究“健康中國”，認(rèn)為其內(nèi)核重在健康教育，農(nóng)民是健康教育的重心，并提出農(nóng)民健康教育涵蓋的主要要素和相關(guān)問題解決路徑。李滔指出“健康中國”主要涵蓋健康環(huán)境、社會(huì)、人群、產(chǎn)業(yè)健康等方面，提出要更加重視公共衛(wèi)生，前移預(yù)防關(guān)口，將有限的財(cái)政資金用于引導(dǎo)健康生活方式和行為，醫(yī)療衛(wèi)生的工作重點(diǎn)將實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)變，即從疾病治療向健康維護(hù)轉(zhuǎn)變，從解決看病難、看病貴向少生病、不生病，全面提高健康水平轉(zhuǎn)變。陳竺課題組提出“健康中國”基本內(nèi)涵包括健康環(huán)境、健康國民、健康覆蓋3方面，認(rèn)為未來衛(wèi)生工作主戰(zhàn)場在基層和社區(qū)。美國自20世紀(jì)80年代推出國家健康戰(zhàn)略，其4代公民健康計(jì)劃對(duì)我國“健康中國”建設(shè)具有重要的借鑒作用和啟示意義。

“健康中國”是系統(tǒng)概念和工程，目的是維護(hù)中華民族健康長遠(yuǎn)發(fā)展，涉及衛(wèi)生預(yù)防、醫(yī)療保健、生態(tài)環(huán)保、食品質(zhì)量與安全、體育、文化、心理、公共安全等事業(yè)和管理體制機(jī)制要素，涵蓋我國城市、農(nóng)村等不同區(qū)域、不同職業(yè)類型和不同年齡段的居民，最終依靠政策制度完善、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、教育水平提升、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)步、科技文化繁榮、全民素質(zhì)提升等路徑實(shí)現(xiàn)。

2 “健康中國”視域下中醫(yī)藥服務(wù)能力的內(nèi)涵概述及構(gòu)成思考

中醫(yī)藥具有獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源、重要的生態(tài)資源優(yōu)勢，在數(shù)千年中華民族的繁衍、發(fā)展中發(fā)揮了重要積極的作用。人口基數(shù)、老齡化趨勢、經(jīng)濟(jì)水平、區(qū)域發(fā)展的差異性和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的內(nèi)在需求等因素需要“中國式”辦法解決世界性醫(yī)改難題，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展是“中國式”辦法的重要支撐力量，也是“健康中國”的必然選擇。

近現(xiàn)代以來，“取消中醫(yī)”“廢醫(yī)存藥”“廢醫(yī)驗(yàn)藥”等現(xiàn)象交替出現(xiàn)，中醫(yī)藥發(fā)展受到嚴(yán)峻考驗(yàn)和挑戰(zhàn)，同時(shí)中醫(yī)藥的實(shí)際效果依然贏得廣大民眾的認(rèn)可，并且在不同歷史時(shí)期發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，給中醫(yī)藥發(fā)展帶來寶貴機(jī)遇?？箲?zhàn)時(shí)期的陜甘寧邊區(qū)缺醫(yī)少藥，毛澤東主席在具體實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥的價(jià)值，提出中西醫(yī)結(jié)合的思想，中醫(yī)藥在革命戰(zhàn)爭年代發(fā)揮了重要的醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障作用。隨著社會(huì)發(fā)展、公共衛(wèi)生條件的提高和科技進(jìn)步，抗生素、疫苗等藥物和生物制品的出現(xiàn)使很多傳染病一度消失，但藥物濫用也導(dǎo)致傳染病治療變得棘手，中醫(yī)藥防治傳染病則屢立新功，如 1956—1957年，名中醫(yī)蒲輔周使用中醫(yī)藥治療京、冀地區(qū)的流行性乙腦，取得非常好的臨床療效，中醫(yī)藥積極介入2003年“非典”疫情治療效果良好，較單純西藥治療優(yōu)勢明顯。2014年，西非埃博拉病毒疫情爆發(fā)，解放軍第 302醫(yī)院先后組建三支醫(yī)療隊(duì)赴非洲執(zhí)行疫情防治工作，中醫(yī)藥再次彰顯了防治新突發(fā)傳染病的特色和優(yōu)勢。2016年杭州G20峰會(huì)公報(bào)指出抗生素耐藥性嚴(yán)重威脅公共健康、經(jīng)濟(jì)增長和全球經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定，認(rèn)為有必要從G20集團(tuán)自身優(yōu)勢的角度，采取包容的方式應(yīng)對(duì)抗生素耐藥性問題，以實(shí)證方法預(yù)防和減少抗生素耐藥性，同時(shí)推動(dòng)研發(fā)新的和現(xiàn)有的抗生素?；诓煌瑲v史時(shí)期和不同地域疫病流行情況，結(jié)合中醫(yī)藥的實(shí)際效果，中醫(yī)藥發(fā)揮特殊療效，特別是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以突破的領(lǐng)域往往發(fā)揮了獨(dú)特的作用。

中醫(yī)藥服務(wù)“健康中國”的能力在于其特殊的實(shí)際效用和文化等價(jià)值，其內(nèi)涵構(gòu)成主要體現(xiàn)在：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與價(jià)值（包括突發(fā)公共疫病防治、重大疑難疾病防治、慢性病防治、現(xiàn)代中藥制藥產(chǎn)業(yè)、軍事價(jià)值等）；科技價(jià)值（如中藥性味功效理論、方劑配伍等科技價(jià)值）；傳統(tǒng)保健知識(shí)與現(xiàn)代生活方式相結(jié)合的衍生產(chǎn)業(yè)價(jià)值（如中醫(yī)藥文化教育、創(chuàng)意、旅游產(chǎn)業(yè)、中醫(yī)藥保健膳食產(chǎn)業(yè)、傳統(tǒng)體育保健產(chǎn)業(yè)等）；中藥資源與生態(tài)環(huán)境治理結(jié)合的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)綜合價(jià)值；治未病思想及具體實(shí)踐、養(yǎng)生保健康復(fù)等產(chǎn)業(yè)價(jià)值。

3 中醫(yī)藥有效服務(wù)“健康中國”的路徑對(duì)策

3.1 中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“健康中國”及提升路徑對(duì)策

中醫(yī)藥的首要價(jià)值在于守護(hù)人類健康。作為中國特色的健康資源，中醫(yī)藥因其突出優(yōu)勢受到廣大群眾的認(rèn)可。“十二五”末，中醫(yī)醫(yī)療資源快速增長，如中醫(yī)醫(yī)院增加到3966所、中醫(yī)醫(yī)院實(shí)有床位數(shù)增加到6.0張/萬人口、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力全面提升、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。

時(shí)代進(jìn)步的同時(shí)，類似“非典”“流感”“博拉病毒”等突發(fā)公共疫病依然在一定周期出現(xiàn)，抗生素等藥物濫用導(dǎo)致超級(jí)細(xì)菌、耐藥細(xì)菌等棘手現(xiàn)象。依托現(xiàn)代科技和學(xué)科的發(fā)展，人們能更加清晰的認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥疾病預(yù)防和治療的物質(zhì)基礎(chǔ)、內(nèi)在機(jī)理。面對(duì)新問題，中醫(yī)藥將以更加開放包容的姿態(tài)，充分借鑒時(shí)代最新的科技思維和方法等，發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極應(yīng)對(duì)社會(huì)重大、常見疾病和可能在一定周期內(nèi)出現(xiàn)的重大疫病。

中醫(yī)藥學(xué)科應(yīng)充分結(jié)合數(shù)千年臨床疾病治療的效果和文獻(xiàn)記載，加強(qiáng)如溫病理論、“五運(yùn)六氣”學(xué)說等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的研究，充分挖掘現(xiàn)代科技進(jìn)步給中醫(yī)藥學(xué)科帶來的“紅利”，在突發(fā)公共疫病防治、重大疑難疾病防治、慢性病防治、現(xiàn)代中藥制藥產(chǎn)業(yè)、軍事中醫(yī)藥學(xué)等方面強(qiáng)化研究和實(shí)踐，真正從中醫(yī)藥現(xiàn)代臨床、現(xiàn)代中藥制劑等層面尋找服務(wù)“健康中國”的有效載體和路徑。

3.2 中醫(yī)藥科技創(chuàng)新服務(wù)“健康中國”及提升路徑對(duì)策

中醫(yī)藥是我國原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源。中醫(yī)藥理論是古代先賢們根據(jù)每個(gè)歷史時(shí)代的相關(guān)最新理論、在實(shí)踐發(fā)展過程中不斷創(chuàng)新和總結(jié)形成的，很多理論直至當(dāng)今依然具有極高的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性，同時(shí)因自身因素和不同歷史時(shí)期的科學(xué)認(rèn)識(shí)水平等限制了中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展。

中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)的本質(zhì)是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)，現(xiàn)代生命科學(xué)、信息技術(shù)等學(xué)科的飛速發(fā)展給中醫(yī)藥學(xué)科新一輪學(xué)術(shù)內(nèi)涵發(fā)展帶來新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，“健康中國”是立足于中華民族自身特色基礎(chǔ)上的健康國家，其內(nèi)在要求是中醫(yī)藥學(xué)科與世界科技文化的融合、重塑和創(chuàng)新，將中國特色融入世界潮流，用世界元素提升中國特色。當(dāng)前，中醫(yī)藥的潛在價(jià)值尚需充分認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新附加值也相對(duì)低估。解決這些問題的關(guān)鍵在于走自主科技創(chuàng)新之路，充分開展多學(xué)科深度跨界交叉研究，強(qiáng)化中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代中醫(yī)藥理論研究，形成更多的具有青蒿素意義的科技成果，通過科技創(chuàng)新和發(fā)展解決中醫(yī)藥學(xué)科面臨的問題，將最新的科學(xué)研究理論、成果拓展為中醫(yī)藥學(xué)科的內(nèi)涵和外延。

3.3 中醫(yī)藥文化服務(wù)“健康中國”及提升路徑對(duì)策

現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式、物質(zhì)財(cái)富幾何式增長、心理問題增多等因素促使人們認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥文化中蘊(yùn)藏的哲學(xué)智慧。習(xí)近平同志在出席南京中醫(yī)藥大學(xué)、皇家墨爾本理工大學(xué)中醫(yī)孔子學(xué)院揭牌儀式上指出：中醫(yī)藥學(xué)是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文化寶庫的鑰匙。中醫(yī)藥學(xué)的價(jià)值觀、理念、治療法則、誠信求真等，無論是在疾病治療還是人們心理療養(yǎng)方面，至今仍具有時(shí)代意義。

在事業(yè)快速發(fā)展的過程中，中醫(yī)藥健康教育和中醫(yī)藥文化傳播至關(guān)重要，中醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)積極推進(jìn)中醫(yī)藥健康理念進(jìn)“高校、中小學(xué)校、企事業(yè)單位、科研院所、社區(qū)和農(nóng)村”，在不同階層、區(qū)域、教育水平、經(jīng)濟(jì)收入的人群中開展有針對(duì)性的中醫(yī)藥健康知識(shí)宣教活動(dòng)，促進(jìn)全民族健康思維的形成和健康觀念的轉(zhuǎn)變，修養(yǎng)人們的心靈，推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)基層、服務(wù)廣大百姓?；诔擎?zhèn)化等經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同階段、階層的居民面臨不同的壓力和需求，中醫(yī)藥應(yīng)積極融入傳統(tǒng)保健知識(shí)與現(xiàn)代生活方式結(jié)合的衍生產(chǎn)業(yè)，如中醫(yī)藥保健膳食、傳統(tǒng)體育保健、中醫(yī)藥文化旅游等，在人們?nèi)粘Ｉ钏P(guān)注的膳食、體育鍛煉、旅游等服務(wù)產(chǎn)業(yè)做好長遠(yuǎn)規(guī)劃，引領(lǐng)健康思維和生活方式，引導(dǎo)大眾健康消費(fèi)習(xí)慣，培育新興優(yōu)勢健康產(chǎn)業(yè)。

中醫(yī)藥同時(shí)可以充分借鑒和融合其他文化的精華，在國際教育、國際學(xué)術(shù)出版、影視作品和其他文化創(chuàng)業(yè)產(chǎn)業(yè)方面做深入的研究和實(shí)踐，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層、在外交等方面的獨(dú)特作用，在國內(nèi)和“一帶一路”沿線形成更好的中醫(yī)藥文化氛圍。中醫(yī)藥還可以充分發(fā)揮其外交價(jià)值，通過中醫(yī)藥有效預(yù)防和治療疾病為突破口，向世界傳遞優(yōu)秀中華文化和中國“和諧世界”等理念，讓世界更加了解開放和發(fā)展中的中國，為我國國際化發(fā)展提供良好的國際政治生態(tài)環(huán)境，最終為國內(nèi)各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展包括“健康中國”提供和平穩(wěn)定的外部環(huán)境。推動(dòng)和服務(wù)“健康中國”戰(zhàn)略及“一帶一路”倡議。

3.4 中藥規(guī)范化種植、生態(tài)保護(hù)與資源開發(fā)服務(wù)“健康中國”及提升路徑對(duì)策

中藥是預(yù)防、治療疾病的重要武器之一，而中藥資源則是我國重要的生態(tài)資源。我國中藥等生物資源種植面積超240萬hm2，為中醫(yī)藥臨床和產(chǎn)業(yè)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)發(fā)揮了重要的生態(tài)價(jià)值。如北京大學(xué)屠鵬飛老師及其團(tuán)隊(duì)歷時(shí)20多年的肉蓯蓉屬藥用植物的系統(tǒng)研究與開發(fā)利用，在拓展了肉蓯蓉藥用資源的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)扶貧、農(nóng)民增收、荒漠化治理和肉蓯蓉產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展的結(jié)合。中藥資源在提供人們大量中藥材的同時(shí)也面臨著諸多問題。如廢棄的非藥用組織超 1100萬 t/年，產(chǎn)生的中藥廢渣、廢水等超3000萬t/年，90%以上的廢棄物通過填埋、焚燒等簡單方式直接進(jìn)入環(huán)境。同時(shí)基于經(jīng)濟(jì)利益的片面追求，人們也存在掠奪式開發(fā)使用中藥資源、違規(guī)使用農(nóng)藥、化肥等現(xiàn)象。如甘草、麻黃、重樓資源減少及相關(guān)植物生長環(huán)境的生態(tài)惡化。

為實(shí)現(xiàn)中藥資源的有效利用與可持續(xù)發(fā)展，人們對(duì)賴以生存的有限資源開展深入系統(tǒng)的研究，充分挖掘可利用物質(zhì)的生產(chǎn)與利用等科學(xué)問題，以尋求可持續(xù)發(fā)展的策略與方法。南京中醫(yī)藥大學(xué)段金廒教授基于此現(xiàn)狀，開展了中藥廢棄物的資源化利用及產(chǎn)業(yè)化研究，以中藥資源化學(xué)基本理論為指導(dǎo)，繼承化學(xué)、生物學(xué)、農(nóng)業(yè)、生物技術(shù)等領(lǐng)域的適宜方法和技術(shù)，圍繞中藥資源產(chǎn)業(yè)化過程中產(chǎn)生的中藥廢棄物開展資源化利用研究，實(shí)現(xiàn)高效、有效綜合開發(fā)利用中藥資源，形成資源節(jié)約型、環(huán)境友好型的循環(huán)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)鏈。

中藥資源規(guī)范化種植、廢棄物資源化利用及產(chǎn)業(yè)化研究等工作“一舉多得”，其關(guān)鍵在于科學(xué)合理的研判未來發(fā)展趨勢，精準(zhǔn)掌握市場真正需求，充分運(yùn)用現(xiàn)代科技手段，提升服務(wù)能力，延伸產(chǎn)業(yè)鏈，實(shí)現(xiàn)資源充分利用、精準(zhǔn)扶貧、農(nóng)民增收等最大化綜合效益。中藥規(guī)范化種植、資源及廢棄物產(chǎn)業(yè)化是服務(wù)“健康中國”的有效和現(xiàn)實(shí)路徑之一。

3.5 中醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)服務(wù)“健康中國”及提升路徑對(duì)策

中醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)是中醫(yī)藥價(jià)值的創(chuàng)造與實(shí)現(xiàn)過程，發(fā)展?jié)摿薮?。中醫(yī)藥在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展中與其他行業(yè)一樣需要尊重、遵循價(jià)值規(guī)律，《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》提出到2030年中藥產(chǎn)業(yè)將實(shí)現(xiàn)5萬億元以上規(guī)模。中醫(yī)藥服務(wù)健康中國的最終外在表現(xiàn)是通過優(yōu)秀的產(chǎn)品和服務(wù)得以呈現(xiàn)，而中醫(yī)藥價(jià)值的再發(fā)現(xiàn)、再發(fā)展和再創(chuàng)造在于中醫(yī)藥學(xué)科的不斷再創(chuàng)新、再認(rèn)識(shí)和拓展能力。引領(lǐng)大眾的消費(fèi)理念、培育百姓健康生活習(xí)慣和方式，中醫(yī)藥學(xué)科和行業(yè)依然面對(duì)著巨大的藍(lán)海市場。在人類社會(huì)發(fā)展的過程中，人們對(duì)物質(zhì)、精神的追求不斷發(fā)展和變化，對(duì)健康的需求不斷提升，對(duì)文化的需求則不斷的改變，這些均可以通過優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù)實(shí)現(xiàn)。通過“學(xué)科-產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)”相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥文化創(chuàng)意、中藥資源、中醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等，開發(fā)人們喜聞樂見的中醫(yī)藥出版、休閑旅游、影視動(dòng)畫、特色紀(jì)念產(chǎn)品等，在服務(wù)健康中國的過程中實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)和學(xué)科良性、可持續(xù)發(fā)展。

4 結(jié)語

新的歷史時(shí)期，中醫(yī)藥學(xué)科將以開放的姿態(tài)、包容的心態(tài)，融匯現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)體系新思路、新方法和新技術(shù)，在滿足人類健康需求，服務(wù)“健康中國”的實(shí)踐過程中，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新發(fā)展。