提升零售藥店藥學服務能力的探討

李文華，黎保權

（1.普洱市藥品不良反應監(jiān)督中心，云南 普洱 665000；2.玉溪市食品藥品監(jiān)督管理局，云南 玉溪 653100）

1 零售藥店藥學服務概述

藥學服務是指藥師運用藥學專業(yè)知識，向包括醫(yī)務人員、患者及其家屬在內的公眾提供與藥物相關的服務，以提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性[1]。藥學服務關注的是以人的健康為中心，以需求為導向，充分體現藥學人員合理用藥守護者的作用，為保障公眾用藥安全發(fā)揮重要作用。

藥學服務強調與藥物有關的服務，涉及對患者用藥的決策，如藥物選擇、劑型、給藥途徑和給藥方法、藥物治療監(jiān)測、提供與藥物有關的信息和個人咨詢。同時，藥學服務包括提供藥物方案、反映對患者健康的關懷和關注以及共享各種衛(wèi)生服務信息的全過程。

2 當前零售藥店開展藥學服務存在的問題

2.1 制度上不能保證藥學技術員發(fā)揮出藥學服務作用

目前，我國尚未制定法律保護藥師的權利和義務，零售藥店藥師的地位和權利也未得到相關法律的支持。雖然人事部和國家藥品監(jiān)督管理局頒布了《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》并規(guī)定了執(zhí)業(yè)藥師的職責、權利和義務，但新版的《普惠制方案》和《國家藥品安全計劃》也強調零售業(yè)應分配持牌藥劑師。但是，由于各地區(qū)發(fā)展不平衡，這些規(guī)定尚未實施，如執(zhí)業(yè)藥師藥店配備使用方面，以云南省內經濟社會發(fā)展較好的玉溪市為例，截至2018年10月，玉溪市1113家零售藥店共配備執(zhí)業(yè)藥師538人，執(zhí)業(yè)藥師藥店配備率僅為48.3%，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數僅2.3人，與《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》規(guī)定到2020年全部零售藥店配備執(zhí)業(yè)藥師和每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數不少于4人的規(guī)定有很大的差距。

另外，醫(yī)療機構是處方藥的主要供應渠道。醫(yī)院對處方外流的控制使得零售藥店難以獲得處方，局限了零售藥店藥師提供藥學服務的機會，從而使得藥師在零售藥店中的作用減弱。

2.2 傳統(tǒng)的觀念影響

首先，零售藥房管理思想還是僅以提供藥品銷售為主。因為藥品銷售比例下降，藥店主要銷售OTC，忙于維持藥店生存，藥店店主更加關注于怎樣通過多元化經營提高藥店的銷售金額。因此，服務人員提倡的是銷售高利潤的藥品，這也就造成了對提供藥學服務知識的匱乏。其次，藥師在藥品流通過程中從事的工作較為詳細，如藥品出入境過程的記錄，工作重心尚未轉移到以人為中心的醫(yī)藥知識的交流、收集、分析和應用上，所以，藥學服務的發(fā)展需要藥房與藥劑師的共同轉型。再次，消費者主動咨詢藥品的意識相對薄弱，這就要求零售藥房的藥師積極主動地給消費者提供相關專業(yè)就醫(yī)問題的咨詢。

2.3 當前條件下還不能滿足藥學服務的需求

第一，執(zhí)業(yè)藥師相對較少，以玉溪市和普洱市為例，截至2018年10月，兩市共有零售藥店2007家，而配備執(zhí)業(yè)藥師僅802人，配備使用率不足40%，城市與鄉(xiāng)村藥店配備使用率差距大。第二，藥學人員的專業(yè)知識與藥學服務的要求存在差異。繼續(xù)教育的缺失使得藥學人員不能完全提供更加專業(yè)的藥學服務。例如，藥物穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、藥物管理、制備技術和處方篩選等，缺乏影響體內外藥物處置、臨床藥物協(xié)同等實用知識。

3 討論分析

我國零售藥店經過了多年快速繁榮的發(fā)展，但藥學服務還處在較低層次，未能體現藥師提供藥學服務的價值，在審核處方和開展用藥咨詢指導工作難度大，安全用藥成為零售藥店最大的風險點，而當前安全合理用藥是公眾最為關注的問題。隨著醫(yī)改工作的推進，醫(yī)藥的分家對零售藥店提升藥學服務能力和水平提出了更高的要求，如何進一步提升零售藥店藥學服務是最急需解決的困難和問題。

4 解決對策

4.1 相關監(jiān)管部門轉變監(jiān)管理念

需要解放思想和開放創(chuàng)新的勇氣，要在服務上下功夫，明確責權，重要的是打破行業(yè)壁壘，實行執(zhí)業(yè)藥師“多點執(zhí)業(yè)”措施，要讓醫(yī)療機構中的執(zhí)業(yè)藥師利用空余時間，借助網絡遠程藥學服務平臺和網絡審方系統(tǒng)等方式，積極到藥品經營企業(yè)開展藥學服務提供條件，來提升藥品經營行業(yè)的藥學服務水平[2]。企業(yè)是市場責任主體，執(zhí)業(yè)藥師在企業(yè)的服務方式、時間和費用等應由企業(yè)自行決定。

4.2 推進零售藥店和執(zhí)業(yè)藥師分級分類管理

我國地區(qū)經濟發(fā)展不平衡、地區(qū)和城鄉(xiāng)差距大等特點決定了我們不能全國指定統(tǒng)一的模式，實行分類分級管理更符合實際。根據零售藥店的藥學服務能力和城市特點，實行分級管理決定經營范圍處方藥和非處方藥。執(zhí)業(yè)藥師則采取兩級管理，實行執(zhí)業(yè)藥師和助理執(zhí)業(yè)藥師，分類仍然維持西藥師、中藥師。執(zhí)業(yè)藥師和助理執(zhí)業(yè)藥師報考條件的設置應結合當前醫(yī)藥類職業(yè)教育的發(fā)展統(tǒng)籌考慮。如全國很多省區(qū)中專學校還在開設藥學類中專學歷教育，所以助理執(zhí)業(yè)藥師的報考最低條件應為藥學類中專學歷。助理執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)范圍可規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下的零售藥店進行執(zhí)業(yè)。同時，也可將各省區(qū)省級人事和藥品監(jiān)管部門通過考試認可的藥學技術人員，根據執(zhí)業(yè)年限和職稱級別及其他規(guī)定條件，通過省級人社和藥品監(jiān)管部門認可的方式過渡為助理執(zhí)業(yè)藥師，以緩解鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)藥師不足的問題，穩(wěn)定當前執(zhí)業(yè)藥師以外的藥學技術人員隊伍。

4.3 提升執(zhí)業(yè)藥師藥學服務能力和水平

一是建立健全執(zhí)業(yè)藥師教育培訓體系，加大對執(zhí)業(yè)藥師的培訓鼓勵性政策，重視關注執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展，提升執(zhí)業(yè)藥師能力。執(zhí)業(yè)藥師要主動作為，履行好藥師職責，轉變服務理念，充分發(fā)揮藥師專業(yè)技術，體現藥師價值；二是積極推行“互聯網+”藥學服務，充分利用互聯網技術成果，采取網絡遠程審方和用藥咨詢服務，改變工作方式和模式，以在藥品連鎖企業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下連鎖門店大力推進網絡審方、用藥咨詢等多種形式開展藥學服務。零售藥店也可充分利用微信等通信網絡來實現藥學服務，藥品經營企業(yè)可降低成本，提升藥學服務質量，發(fā)揮“執(zhí)業(yè)藥師是公眾用藥的守護神”的作用，保障公眾用藥安全。

4.4 提升零售藥店藥品的經營能力

零售藥店除了應具有規(guī)范化管理且信譽良好外，還需要藥品咨詢和藥品鑒定等方面的專業(yè)服務。以專業(yè)服務提升零售藥店的核心競爭力，提供良好的藥學服務，合理用藥，提高藥店在消費者心中的地位，避免患者盲目選擇。

4.5 增強零售藥店與社區(qū)衛(wèi)生服務的中心競爭力

零售藥房作為連接醫(yī)生、病人和制造商的橋梁，開展藥學服務，以個體藥劑師為基礎進行藥物護理較難成功。通過醫(yī)師對癥狀的判斷、藥師的藥物推薦和指導患者在正確合理時間用藥，可以更好地提高用藥的有效性、安全性和經濟性。藥學服務包括收集對患者用藥跟蹤、使用和不良藥物反應的信息，這可以幫助醫(yī)生積累診斷經驗和收集治療數據。另外，零售藥店應及時向制造商反饋藥物信息以便于制造商改進劑型，為新藥研發(fā)提供真實有效的數據。零售藥店可以提供社區(qū)衛(wèi)生服務中心無法通過藥學服務提供的功能，其服務范圍更廣，更貼近客戶，服務效率會更高。

4.6 抵御網上藥品銷售帶來的市場沖擊

零售藥房中藥物護理是藥師與患者及家屬之間更為直接的交流活動?，F場咨詢、血壓測量和血糖測量過程是網絡沒有辦法替代的。因此，零售藥店在開展藥學服務項目時，應重點體現出服務的差異化優(yōu)勢，更好地、更貼切地滿足不同顧客的合理用藥需求，使其不被其他商業(yè)模式取代。

5 結語

通過多種綜合措施并進，才能解決目前的困境，讓執(zhí)業(yè)藥師真正體現藥師的社會價值是監(jiān)管者的責任和使命，提升藥學服務質量和水平是藥品經營企業(yè)的發(fā)展需要，藥師一定要主動轉變觀念，要從單純的發(fā)藥轉變到用藥，要有本質的改變。通過藥學人員的不斷努力以及長期堅持和積累，一定會推動我國藥品經營企業(yè)藥學服務的發(fā)展，擔好用藥的守護者，公眾健康的保護者，為公眾用藥安全發(fā)揮更大的作用。