國(guó)務(wù)院關(guān)于財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報(bào)告（節(jié)選）
——2018年12月24 日在第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議上

財(cái)政部部長(zhǎng) 劉 昆

全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)：

受?chē)?guó)務(wù)院委托，我向全國(guó)人大常委會(huì)報(bào)告國(guó)家財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況，請(qǐng)予審議。

一、近年來(lái)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金投入和使用的基本情況

人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。黨的十八大以來(lái)，各級(jí)財(cái)政部門(mén)按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和全國(guó)人大有關(guān)要求，堅(jiān)持把醫(yī)療衛(wèi)生放在重要位置，健全投入機(jī)制，加大保障力度，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，為推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了有力支撐。

（一）投入機(jī)制不斷健全，保障范圍逐步明晰。

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展面臨的新形勢(shì)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，逐步建立健全政府主導(dǎo)、多渠道籌措醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的體制機(jī)制。對(duì)公立醫(yī)院，其運(yùn)行成本主要通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償，政府主要承擔(dān)其基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用和政策性虧損等支出；對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本醫(yī)療服務(wù)主要通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償，基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償，政府主要承擔(dān)其基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置支出，以及按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”辦法核定的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；對(duì)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府承擔(dān)其基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，并根據(jù)人員編制、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況等足額安排人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。

同時(shí)，合理劃分中央與地方醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，地方政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革承擔(dān)主要投入責(zé)任，中央政府按照基本公共服務(wù)均等化要求加大對(duì)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。鼓勵(lì)多渠道籌集醫(yī)療衛(wèi)生資金，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域堅(jiān)持政府主導(dǎo)，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域激發(fā)市場(chǎng)活力，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)積極性，支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。

（二）保障力度不斷加大，支出結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。

2013—2017年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生（含計(jì)劃生育，下同）累計(jì)支出59502億元，年均增幅11.7%，比同期全國(guó)財(cái)政支出增幅高出2個(gè)百分點(diǎn)。其中，2017年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出14451億元，較2013年增加5156億元，增長(zhǎng)55.5%，占全國(guó)財(cái)政支出的比重達(dá)到7.1%，較2013年提高0.5個(gè)百分點(diǎn)。2018年全國(guó)財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國(guó)財(cái)政支出2.5個(gè)百分點(diǎn)，占全國(guó)財(cái)政支出的比重達(dá)到7.3%。在總量快速增長(zhǎng)的同時(shí)，各級(jí)財(cái)政按照醫(yī)改部署要求，供需兼顧、突出重點(diǎn)，持續(xù)優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)。

1.加大供需雙方投入力度。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展始終堅(jiān)持供需兼顧，既堅(jiān)持以公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，又堅(jiān)持中國(guó)特色的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，持續(xù)提升醫(yī)療保障水平。

對(duì)于供方，2013—2017年，財(cái)政投入由4893億元增加到7550億元，年均增長(zhǎng)11.5%，占財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的52.2%。其中，政府按照“建設(shè)靠政府，運(yùn)行靠服務(wù)”的原則，從基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等六個(gè)方面對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院予以補(bǔ)助。2017年，各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助達(dá)到2378 億元，較2013 年增長(zhǎng)83.3%。

對(duì)于需方，政府連年加大對(duì)醫(yī)療保障的支持力度，在較短時(shí)間內(nèi)編織了全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群超過(guò)13億人，參保率達(dá)到95%以上。2013—2017年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助由3282億元增加到4919億元，年均增長(zhǎng)10.6%。此外，中央財(cái)政2013—2017年累計(jì)安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金725億元，對(duì)符合條件的困難居民給予參保資助和醫(yī)療費(fèi)用救助，有效緩解了因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

2.促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

2013—2017年，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金由1961億元增加到3095億元，年均增長(zhǎng)12.1%，且呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，中西部地區(qū)人均財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不斷提高。2017年，中央財(cái)政對(duì)地方醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付中，86.3%的資金投向中西部地區(qū)，有力地促進(jìn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

3.引導(dǎo)財(cái)政資金和資源下沉基層。

按照“強(qiáng)基層”的要求，努力引導(dǎo)資金和資源下沉基層。2013—2017年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的直接補(bǔ)助由1059億元增加到1808億元，年均增長(zhǎng)14.3%，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入的44.2%。在2017年各級(jí)財(cái)政對(duì)供方的直接投入中，投向縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金占67.5%。同時(shí)，中央財(cái)政每年專(zhuān)門(mén)安排資金支持“全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”、“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”等基層衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)項(xiàng)目，引導(dǎo)優(yōu)秀人才和優(yōu)質(zhì)資源下沉，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

4.支持疾病預(yù)防和健康促進(jìn)工作。

2013—2017 年，中央財(cái)政公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金從408.5億元增加到587.2億元，累計(jì)補(bǔ)助2496億元，支持將基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由30 元提高至50 元，免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由11 類(lèi)增加至14類(lèi)，支持開(kāi)展針對(duì)艾滋病、結(jié)核病等重大傳染性疾病的防控工作。2017年，各級(jí)財(cái)政投向疾病預(yù)防、健康促進(jìn)等方面的資金達(dá)1886億元，是2013年的1.6 倍。

與此同時(shí)，各級(jí)財(cái)政持續(xù)壓減醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域行政支出。隨著近年來(lái)通過(guò)壓減“三公”經(jīng)費(fèi)、提升行政效率，衛(wèi)生健康行政支出占比持續(xù)下降，使更多的財(cái)政資金用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障體系的建設(shè)發(fā)展。

（三）投入成效不斷顯現(xiàn)，健康水平穩(wěn)步提升。

1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷提升。

各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面發(fā)展，服務(wù)能力不斷提升。截至2017年底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到98.7萬(wàn)個(gè)，比2013年增加1.2萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院總數(shù)達(dá)到3.1萬(wàn)個(gè)，比2013年增加約6000個(gè)；全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位794 萬(wàn)張，比2013 年增加175.8萬(wàn)張。2013—2017年，我國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由4.6 張?jiān)黾拥?.7 張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師由2 人增加到2.4人，每千人口注冊(cè)護(hù)士由2人增加到2.7 人。

2.個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出占比不斷下降。

財(cái)政投入推動(dòng)醫(yī)改不斷深化，群眾就醫(yī)需求持續(xù)釋放，健康獲得感不斷增強(qiáng)。2017年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)81.8億人次，比2013年增加8.7億人次；全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)24436萬(wàn)人，比2013年增加5221萬(wàn)人；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重下降到28.8%，較2013年的33.9%下降5.1個(gè)百分點(diǎn)，為近20年來(lái)最低水平。尤其是2017年全面取消已實(shí)施60 余年的藥品加成制度，醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制，2017 年全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率為9.1%，將增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。

3.公共衛(wèi)生服務(wù)水平更加均衡。

全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)了每縣建好1—2 所縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)院）以及鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室，超過(guò)84%的城鄉(xiāng)居民15 分鐘就能夠到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提高。面向全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度進(jìn)一步提升。94.7%的城市和93.8%的縣（市、區(qū)）開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)到42.5%，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)到70.4%，城鄉(xiāng)居民逐步享受到一體化、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.人民健康水平穩(wěn)步提高。

我國(guó)人均預(yù)期壽命由2010 年的74.8 歲提高到2017 年的76.7歲。2013—2017年，嬰兒死亡率由9.5‰下降到6.8‰，5 歲以下兒童死亡率由12‰下降到9.1‰，孕產(chǎn)婦死亡率由23.2／10萬(wàn)人下降到19.6／10萬(wàn)人，提前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)。通過(guò)實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，將可預(yù)防傳染病發(fā)病率降至歷史最低水平，有力地提高了人民群眾的健康水平。

二、加強(qiáng)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金管理的主要措施和存在的問(wèn)題

按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，近年來(lái)，財(cái)政部會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門(mén)，認(rèn)真落實(shí)預(yù)算法等法律法規(guī)，堅(jiān)持依法理財(cái)、科學(xué)理財(cái)、民主理財(cái)，積極采取措施加強(qiáng)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金管理，增強(qiáng)資金績(jī)效，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，著力提高資金分配使用的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性。

（一）規(guī)范事權(quán)劃分。

按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分不夠完整、不夠明確和不夠科學(xué)等問(wèn)題，研究制定《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，經(jīng)黨中央、國(guó)務(wù)院同意，以國(guó)務(wù)院辦公廳名義印發(fā)（國(guó)辦發(fā)〔2018〕67號(hào)），從2019年1月1日起實(shí)施。進(jìn)一步明確了各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，適度加強(qiáng)中央權(quán)責(zé)，明確將全國(guó)性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)上劃為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任，初步構(gòu)建了中央領(lǐng)導(dǎo)、權(quán)責(zé)清晰、依法規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分模式。

（二）完善制度建設(shè)。

完善行業(yè)會(huì)計(jì)制度，研究制定醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》的補(bǔ)充規(guī)定和銜接規(guī)定，為進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)行為明確制度依據(jù)。制定專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法，財(cái)政部會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)按照一個(gè)專(zhuān)項(xiàng)對(duì)應(yīng)一個(gè)資金管理辦法的原則，制定了公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)能力提升等多個(gè)項(xiàng)目的資金管理辦法，堅(jiān)持用制度管錢(qián)管事管人，扎緊制度籠子，對(duì)資金分配、下達(dá)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)予以規(guī)范。建立內(nèi)部控制體系，督促各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部控制，將經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管控關(guān)口前移，從制度上堵塞風(fēng)險(xiǎn)漏洞。

（三）嚴(yán)格預(yù)算管理。

加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，財(cái)政部研究出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，推行全面預(yù)算管理，強(qiáng)化醫(yī)院成本核算，促進(jìn)規(guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行，著力提高公共醫(yī)療資源的利用效率。狠抓預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，中央財(cái)政按照當(dāng)年醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付預(yù)算執(zhí)行數(shù)的70%以上向各地提前下達(dá)下一年度轉(zhuǎn)移支付資金，增強(qiáng)地方預(yù)算編制的完整性。同時(shí)，采取緊盯重點(diǎn)項(xiàng)目、約談通報(bào)、預(yù)算安排與支出進(jìn)度掛鉤等措施，督促地方和部門(mén)加快預(yù)算執(zhí)行。各地也按照有關(guān)要求，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算編制工作，狠抓預(yù)算執(zhí)行，取得了明顯效果。

（四）推進(jìn)項(xiàng)目整合。

針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域項(xiàng)目過(guò)多、管理分散、資金不能統(tǒng)籌使用等問(wèn)題，財(cái)政部按照完善轉(zhuǎn)移支付制度管理要求，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目進(jìn)行清理、整合和歸并，逐步增加因素法分配比重，擴(kuò)大地方政府資金分配使用和項(xiàng)目實(shí)施管理的自主權(quán)。中央財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)參考補(bǔ)助任務(wù)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效考評(píng)結(jié)果等因素分配，由各地按政策規(guī)定并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況統(tǒng)籌安排，提高財(cái)政資金使用效益。

（五）強(qiáng)化績(jī)效管理。

擴(kuò)大績(jī)效目標(biāo)管理范圍，從2016年起對(duì)國(guó)家衛(wèi)生健康委部門(mén)預(yù)算所有項(xiàng)目編報(bào)績(jī)效目標(biāo)，率先實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)管理全覆蓋。開(kāi)展重點(diǎn)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)，連續(xù)8年對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，連續(xù)3年對(duì)公立醫(yī)院綜合改革情況開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)。強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用，將績(jī)效考核結(jié)果作為分配補(bǔ)助資金的重要因素，建立補(bǔ)助資金分配與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。國(guó)家衛(wèi)生健康委“公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)任務(wù)經(jīng)費(fèi)”項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告自2015年起報(bào)送全國(guó)人大常委會(huì)參閱。

（六）狠抓監(jiān)督檢查。

自覺(jué)接受人大監(jiān)督，全面加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，財(cái)政部將財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用管理納入督導(dǎo)檢查范圍。加強(qiáng)財(cái)政監(jiān)督和審核，定期委托財(cái)政部駐各地專(zhuān)員辦、財(cái)政部預(yù)算評(píng)審中心，對(duì)全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃試點(diǎn)、基本藥物制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等轉(zhuǎn)移支付資金進(jìn)行核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并有針對(duì)性地整改，較好地發(fā)揮了監(jiān)督檢查的作用。積極推進(jìn)預(yù)決算公開(kāi)，將財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金管理辦法和中央財(cái)政補(bǔ)助資金分配結(jié)果按規(guī)定及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，力爭(zhēng)讓每一分財(cái)政資金都在陽(yáng)光下運(yùn)行。

總的來(lái)看，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資金投入使用呈現(xiàn)出機(jī)制逐步健全、總量持續(xù)增長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)日趨優(yōu)化、效益不斷提高的良好態(tài)勢(shì)，但也面臨一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)，需要在下一步工作中著力加以解決。一是改革措施仍需加強(qiáng)。醫(yī)改政策整體協(xié)調(diào)性有待進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革還需進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)，藥品、耗材價(jià)格虛高問(wèn)題仍較突出，人事薪酬改革相對(duì)滯后，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值還沒(méi)有得到充分體現(xiàn)，一些地區(qū)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革進(jìn)展不及預(yù)期。二是可持續(xù)性壓力加大。醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)給醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行帶來(lái)較大壓力，2017 年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金分別有一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期赤字，個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計(jì)赤字。三是費(fèi)用結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。衛(wèi)生總費(fèi)用花在大醫(yī)院相對(duì)較多，流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)較少；各地人均衛(wèi)生總費(fèi)用差異較大，區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平仍欠均衡；公立醫(yī)院醫(yī)療收入中，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診察、治療、手術(shù)、護(hù)理等收入占比較低。四是績(jī)效管理亟待加強(qiáng)。部分資金使用單位績(jī)效管理理念尚未牢固樹(shù)立，管理制度不夠完善，重立項(xiàng)、輕績(jī)效的問(wèn)題仍然存在。體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的績(jī)效指標(biāo)體系尚不健全，績(jī)效指標(biāo)設(shè)置的針對(duì)性、科學(xué)性及其評(píng)價(jià)結(jié)果的有效性有待提高。