腹腔鏡手術(shù)對卵巢良性腫瘤患者T淋巴細胞及神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響

惠彩玲 劉 娜

卵巢腫瘤多見于20～40歲婦女，其中良性腫瘤約占75%[1]。一般非贅生性腫瘤即可選擇手術(shù)切除[2]。近年來，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證不斷擴大，幾乎包括了所有婦科疾病[3]，與傳統(tǒng)開腹術(shù)式相比具有多種優(yōu)勢，越來越多地應(yīng)用于卵巢良性腫瘤患者的治療[4]。本研究應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)來治療卵巢良性腫瘤患者，觀察此療法對卵巢良性腫瘤患者T淋巴細胞和神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2015年7月至2017年6月收治的60例卵巢良性腫瘤患者，隨機分為2組，每組30例。對照組：男性17例，女性13例；年齡23～46歲，平均(39.12±5.31)歲；腫瘤類型：囊性畸胎瘤2例、漿液性囊腺瘤17例、黏液性囊腺瘤11例；瘤體位置：左側(cè)13例，右側(cè)17例；瘤體的最大徑為4.46～13.21 cm。觀察組：男性19例，女性11例；年齡24～49歲，平均(40.21±5.12)歲；腫瘤類型：囊性畸胎瘤3例、漿液性囊腺瘤15例、黏液性囊腺瘤12例；瘤體位置：左側(cè)14例，右側(cè)16例；瘤體的最大徑為：4.16～13.92 cm，平均(8.51±2.36)cm。2組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)開腹術(shù) 對對照組患者行開腹腫瘤切除術(shù)：將氣管插于管靜脈，進行復(fù)合麻醉；在下腹部腫瘤側(cè)，以縱向切口，暴露卵巢系膜，卵巢腫瘤和相關(guān)韌帶；以鉗夾系膜和相關(guān)韌帶，沿腫瘤基底部，對其進行整體切除；之后，對殘端和創(chuàng)面兩側(cè)的腹膜進行縫合；檢查內(nèi)臟是否有活動性出血及損傷，若無，則進行常規(guī)引流；5～7天后可拆線。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 對觀察組患者行腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)：對此組患者行硬腰聯(lián)合麻醉，采取頭高腳低體位，將氣腹針插入患者的臍孔部，保持壓力值在13 mmHg；將氣腹針撤出，將腹腔鏡和10 mm Trocar置入，以探查患者腫瘤情況；在右下腹麥氏點和左下腹的同部位行切口以做操作孔，將5 mm Trocar置入；吸出患者腫瘤內(nèi)液，通過電凝方式，使相關(guān)韌帶和卵巢系膜暴露，之后切斷，套扎，固定韌帶；對腫瘤進行整體切除；檢查內(nèi)臟是否有活動性出血及損傷，若無，則將腹腔鏡撤出，消除氣腹，對患者切口進行縫合。

1.3 觀察指標

觀察T淋巴細胞指標水平：在術(shù)前1天、術(shù)后1天、術(shù)后3天，在患者空腹狀態(tài)下，分別抽取其靜脈血5 ml，以3 000 r/min對血清進行離心分離，在-70 ℃的條件下將其保存。采集外周血，分離單個核細胞，按常規(guī)間接免疫熒光法(IFA)[5]檢測成熟的T淋巴細胞(CD3)、輔助性T細胞(CD4)、抑制T細胞(CD8)，計算CD4/CD8的比值。觀察神經(jīng)內(nèi)分泌指標：包括ACTH、β-EP、COR。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后2組患者T淋巴細胞指標水平相比

術(shù)前，觀察組及對照組患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指標水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1 d，觀察組及對照組患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指標水平和術(shù)前相比，均明顯降低，但對照組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指標水平降低程度大于觀察組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后3 d，對照組血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指標水平和術(shù)前相比，仍明顯降低，且低于同期觀察組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后3 d，觀察組血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平恢復(fù)，接近各指標術(shù)前水平，見表1。

表1 2組患者術(shù)前術(shù)后T淋巴細胞水平比較

注：*為與本組術(shù)前比較，P<0.05。

2.2 術(shù)前術(shù)后神經(jīng)內(nèi)分泌指標比較

術(shù)后觀察組皮質(zhì)醇(COR)、血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和β-內(nèi)啡肽(β-EP)水平，均明顯低于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

卵巢良性腫瘤有可能發(fā)生破裂、壞死、甚至轉(zhuǎn)化成惡性腫瘤，需及時確診[6]。卵巢良性腫瘤患者行切除術(shù)后，機體免疫系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌功能等會發(fā)生變化，需要較長時間才可恢復(fù)正常水平[7]。T細胞為一個細胞群體，可分成若干亞群，CD4及CD8是其中重要的亞群[8]。在機體抗腫瘤免疫中，由T淋巴細胞介導(dǎo)的細胞免疫，起著主導(dǎo)作用[9]，CD4/CD8比值在一定程度上反映了機體的免疫狀態(tài)，可為患者預(yù)后情況提供參考[10]。手術(shù)創(chuàng)傷可介導(dǎo)免疫功能抑制，手術(shù)不同，抑制程度不同，其中，CD3水平下降，CD4/CD8比例失調(diào)，是導(dǎo)致術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移、感染增大的重要原因[11]。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要指標包括COR、β-EP及ACTH等。COR和ACTH是HPA軸分泌活動的主要產(chǎn)物，β-EP則和疼痛傳遞系統(tǒng)關(guān)系密切，手術(shù)之后，患者機體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌和合成活動發(fā)生異常[12]。

表2 2組神經(jīng)內(nèi)分泌指標水平相比

本次研究里，對觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)，對對照組患者行開腹式手術(shù)，手術(shù)情況表明，術(shù)前1 d，2組患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平相比，差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后1 d，2組患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8和術(shù)前相比，均明顯降低，且對照組各指標水平低于同期觀察組，差異均具有統(tǒng)計學意義；術(shù)后3 d，對照組患者血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8和術(shù)前相比，仍明顯降低，且各指標水平低于同期觀察組，差異均具有統(tǒng)計學意義；觀察組血清中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8各個指標水平恢復(fù)，接近術(shù)前水平。說明腹腔鏡手術(shù)對人體免疫功能影響更小，有利于患者術(shù)后免疫系統(tǒng)等身體機能恢復(fù)。何偉等研究表明，開腹式手術(shù)會導(dǎo)致患者機體內(nèi)COR、ACTH以及β-EP等神經(jīng)內(nèi)分泌激素發(fā)生較大波動[13]，本次研究與此一致。同時，術(shù)后觀察組COR、ACTH以及β-EP指標水平均明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義。腹腔鏡手術(shù)較少影響人體免疫功能和神經(jīng)內(nèi)分泌功能，患者術(shù)后恢復(fù)較快，究其原因，可能是腹腔鏡術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中減少了人體內(nèi)部組織的暴露程度，對人體破壞程度較輕，術(shù)后，清洗方便且徹底，使人體受到外界刺激和污染的幾率減少，因而，人體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)程度降低，同時，腹腔鏡手術(shù)較小影響人體內(nèi)臟及附近重要器官，較小刺激人體各個系統(tǒng)，因而，人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正?；顒游窗l(fā)生較大波動。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對卵巢良性腫瘤患者T淋巴細胞和神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響輕微，術(shù)后患者恢復(fù)較快，值得臨床推廣應(yīng)用。