鉬靶聯(lián)合超聲BI-RADS對乳腺原位癌的診斷價值分析

馮 蕾 劉 潤

乳腺原位癌是指上皮細(xì)胞在乳腺導(dǎo)管或小葉內(nèi)發(fā)生異常增生的一種病變，該增生不會超過基膜，根據(jù)發(fā)病部位可分為導(dǎo)管內(nèi)原位癌和小葉原位癌，其中前者在臨床上較為常見。近年來乳腺原位癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對女性身心健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。有研究結(jié)果顯示，乳腺原位癌患者在發(fā)病早期診斷具有一定的難度，不易被發(fā)現(xiàn)，由此可見，早期準(zhǔn)確診斷乳腺原位癌具有十分重要的意義[2]。目前影像學(xué)檢查在臨床診斷疾病的使用范圍越來越廣，超聲診斷能夠清楚地顯示腫塊的大小、邊界、形態(tài)、回聲等，以此可準(zhǔn)確地診斷腫塊的良惡性[3]。本研究將我院近四年來收治的經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺原位癌患者79例作為研究對象，分析鉬靶分級診斷聯(lián)合超聲乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)的診斷價值，旨在為乳腺原位癌早期診斷提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月至2017年11月間來我院接受手術(shù)治療且經(jīng)病理診斷證實(shí)為乳腺原位癌的79例患者作為研究組，其中導(dǎo)管內(nèi)原位癌72例，小葉原位癌7例，年齡42～68歲，平均年齡(55.62±4.19)歲；隨機(jī)選取同期接受診治的乳腺良性疾病患者53例作為對照組，其中乳腺良性腫瘤27例、乳腺增生20例、乳腺炎6例，年齡41～70歲，平均年齡(56.21±3.98)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 儀器和方法

儀器：選擇飛利浦HD15超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。對2組患者的乳腺進(jìn)行縱向和橫向以及放射狀切面掃查，并使用HOLOGIC鉬靶機(jī)對側(cè)乳腺投照斜位和頭尾位。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用BI-RADS分級指導(dǎo)對超聲和鉬靶進(jìn)行分級，根據(jù)檢查出腫塊的形態(tài)、邊緣、回聲等特征，超聲圖像分為低度和高度惡性可疑特征，其中低度惡性可疑特征為腫塊形態(tài)為圓形或分葉狀，邊緣模糊不清，內(nèi)部有液性無回聲，伴導(dǎo)管擴(kuò)張，后方回聲減弱等，只要存在上述任何一項可列為BI-RADS 4級；高度惡性可疑特征為腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀，內(nèi)部回聲有微弱鈣化，包含上述任何兩項的列為BI-RADS 5級；含有一項高度惡性可疑特征時至少要列入4級，結(jié)合血流頻譜、探析成像等部分列入5級[4]；鉬靶分級根據(jù)病灶腫塊、鈣化情況、結(jié)構(gòu)情況以及非對稱致密等進(jìn)行準(zhǔn)確評估。

使用BI-RADS超聲和鉬靶分級進(jìn)行診斷，1級為陰性，無異常發(fā)現(xiàn)；2級為良性病變，其實(shí)質(zhì)是非惡性的，可建議患者每隔1年進(jìn)行定期隨訪；3級為可能良性病變，存在惡性病變的可能性，建議3～6個月進(jìn)行一次隨訪；4級為可疑惡性病變，可適時考慮進(jìn)行活檢以便進(jìn)一步診斷；5級提示高度惡性病變的可能，存在有超過95%異?；蚋叩膼盒晕ｋU，在開始時應(yīng)考慮明確的治療方案；6級為組織活檢證實(shí)的惡性病變；使用BI-RADS超聲和鉬靶分級診斷時只要有一種方法診斷為惡性即可確定為乳腺原位癌[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料和計量資料組間比較使用χ2或t檢驗，P<0.05為表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腫塊影像學(xué)特征比較

2組患者影像學(xué)檢查乳腺腫塊邊界、形態(tài)、生長方式和內(nèi)部回聲等特征比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者腫塊影像學(xué)特征比較情況(例，%)

2.2 BI-RADS超聲和鉬靶分級診斷乳腺原位癌

單純使用BI-RADS超聲診斷的陽性率為82.28%(65/79)，使用鉬靶分級診斷陽性率70.89%(56/79)，聯(lián)合診斷陽性率為94.94%(75/79)，診斷準(zhǔn)確率三者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.976，P<0.05)。

2.3 BI-RADS超聲分級和鉬靶分級診斷比較

超聲分級診斷中4級敏感度為43.04%，明顯高于鉬靶分級，而鉬靶分級2級和3級的敏感度分別為9.43%和15.09%，明顯高于超聲分級，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

乳腺癌是目前女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，病情發(fā)展至中晚期后手術(shù)治療難以取得較好的治療效果，而在疾病早期進(jìn)行有效的治療對控制病情發(fā)展具有積極的意義，但是臨床治療的乳腺原位癌多數(shù)為導(dǎo)管內(nèi)癌，體積較小，形態(tài)也不典型，而且導(dǎo)管內(nèi)原位癌容易惡變形成浸潤性乳腺癌，因此將其歸為乳腺癌癌前病變的范圍之內(nèi)，因此早期準(zhǔn)確的診斷和篩查乳腺原位癌就可以在癌變發(fā)生之前進(jìn)行有效的治療，這對于提高患者生存率和改善預(yù)后具有十分重要的意義[6]。但是目前臨床普遍使用的超聲和鉬靶檢查仍然會存在漏診的現(xiàn)象。

美國放射學(xué)院提出的BI-RADS超聲分級檢查是臨床上普遍用于乳腺疾病診斷的方法之一，其可以將乳腺病灶特征術(shù)語和報告術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化，將腫瘤影響檢查中出現(xiàn)偏移和混淆的進(jìn)行有效的排除，從而達(dá)到提高乳腺疾病超聲檢查的診斷價值。但是BI-RADS分級對影響描述和腫瘤良惡性含義缺乏明確的定義，還是會存在一定的誤診和漏診的比例[7]。本研究中將BI-RADS超聲和鉬靶聯(lián)合進(jìn)行原位癌診斷，結(jié)果顯示，BI-RADS超聲的準(zhǔn)確率明顯高于鉬靶診斷，兩者聯(lián)合診斷原位癌的準(zhǔn)確率明顯高于單一方式診斷，而且在2、3級分級中鉬靶的誤診率高于超聲，在4級診斷中超聲的敏感性卻更高一些[8]。國內(nèi)外有學(xué)者使用傳統(tǒng)超聲和鉬靶進(jìn)行直接或間接的影響特征進(jìn)行乳腺原位癌的研究，普遍認(rèn)為超聲檢出結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率要高于鉬靶，而鉬靶檢出鈣化灶的準(zhǔn)確率要比超聲高，但是兩者對原位癌的診斷率比較差異不顯著，因此提出了超聲和鉬靶相互結(jié)合和補(bǔ)充進(jìn)行診斷，結(jié)果證實(shí)的確可以提高乳腺原位癌的診斷率，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致[9]。通過BI-RADS分級比較發(fā)現(xiàn)超聲對原位癌的診斷率要略高于鉬靶分級，主要是由于乳腺彩超檢查需要操作者具備豐富的經(jīng)驗和熟練的技術(shù)，診斷結(jié)果容易受到主觀方面的影響，而認(rèn)為主觀因素對鉬靶分級的結(jié)果影響較小，使用BI-RADS超聲分級可對資歷低、經(jīng)驗少的醫(yī)師提供一定的參考依據(jù)，實(shí)現(xiàn)診斷結(jié)果規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。但是BI-RADS分級容易受到年齡、肥胖、月經(jīng)、乳腺結(jié)節(jié)以及儀器等因素的影響，在實(shí)際分級檢查的過程中要密切注意這些因素的影響[10]。

綜上所述，BI-RADS超聲與鉬靶分級聯(lián)合應(yīng)用可有效地提高乳腺原位癌診斷的準(zhǔn)確率和敏感度，檢查結(jié)果更為客觀準(zhǔn)確，在早期乳腺原位癌的診斷中具有重要的意義。