丁苯肽聯(lián)合天麻鉤藤飲治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性期腦梗死療效觀察

腦梗死是臨床常見的疾病，多發(fā)生于50～60 歲以上老年人[1]，其具有很高致殘率和致死率[2]。雖然對(duì)急性期患者給予有效治療能恢復(fù)肢體功能，但還是有一部分患者的效果并不好，還會(huì)產(chǎn)生后遺癥，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，中醫(yī)根據(jù)癥候特征辨證為不同類型，急性期腦梗死臨床多辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)型，由于風(fēng)邪痰邪等阻滯腦絡(luò)所致，臨床應(yīng)給予祛風(fēng)散邪，化痰通絡(luò)之法。本研究選取我院2015年1月—2017年1月收治的88 例風(fēng)痰阻絡(luò)型急性期腦梗死患者為研究對(duì)象，探討丁苯肽聯(lián)合天麻鉤藤飲治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性期腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的88 例風(fēng)痰阻絡(luò)型急性期腦梗死患者為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床CT及MR 影像學(xué)檢查確診，中醫(yī)辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)型，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死合并出血的患者，合并其他重要臟器功能衰竭的患者，合并精神疾病的患者及不能完成隨訪觀察的患者。根據(jù)治療方法不同將本組患者分為兩組，觀察組44 例患者給予丁苯肽聯(lián)合天麻鉤藤飲治療，其中男28 例，女16 例；年齡48～70 歲，平均（54.51±5.22）歲；對(duì)照組44 例患者給予常規(guī)治療，其中男26 例，女18 例；年齡46～71 歲，平均（53.88±5.27）歲；兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者，患者及家屬均知情研究；（2）無(wú)其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；（3）無(wú)意識(shí)障礙者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療（丹參川芎+腦蛋白水解物+丁苯肽）：靜脈滴注丹參川芎（貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H52020959，10 mL/支），250 mL 生理鹽水加10 mL 丹參川芎，1 次/d；靜脈滴注腦蛋白水解物（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052182，20 mg/支），250 mL 生理鹽水加60 mg 靜脈滴注腦蛋白水解物，1 次/d。靜滴丁苯肽注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050299），100 mL/次，2 次/d；觀察組患者再口服天麻鉤藤飲湯劑，組方：黃芩9 g，桑寄生、杜仲、天麻各10 g，鉤藤、牛膝12 g，夜交藤、益母草各15 g，石決明30 g，水煎服，取汁300 mL，1 劑/d[5]。2 周為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效和治療前后獨(dú)立生活能力和腦卒中程度。（1）獨(dú)立生活能力：采用改良Rankin 量表（MRS）評(píng)價(jià)，共7 個(gè)等級(jí)，得分越高表示患者預(yù)后越差[6]；（2）腦卒中程度：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，共11 個(gè)維度，總分42分，得分越高表示腦卒中程度越嚴(yán)重[7]；（3）臨床療效：無(wú)效：NIHSS 評(píng)分降低＜17%；一般：NIHSS 評(píng)分降低17%～45%；有效：NIHSS 評(píng)分降低46%～90%；顯效：NIHSS評(píng)分降低91%～100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者治療總有效率為75.00%，明顯高于對(duì)照組56.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者M(jìn)RS、NIHSS 評(píng)分對(duì)比

治療后觀察組MRS、NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者M(jìn)RS、NIHSS 評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組患者M(jìn)RS、NIHSS 評(píng)分對(duì)比（±s）

MRS（分） NIHSS（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 3.48±1.43 1.46±1.17 14.65±5.14 5.43±3.02對(duì)照組 44 3.50±1.40 2.48±1.23 14.76±5.03 7.25±5.16 χ2 值 - 0.066 3 3.985 6 0.101 5 2.019 2 P 值 - 0.473 6 0.000 1 0.459 7 0.023 3組別 例

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間均沒有出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血、死亡等明顯不良反應(yīng)，且治療前后肝腎功能和血常規(guī)等均無(wú)顯著變化。

3 討論

研究顯示，急性腦梗死病灶中心即缺血半暗帶還有一些存活的神經(jīng)元，挽救這些神經(jīng)元能有效促進(jìn)治療效果[9]。大量研究顯示，丁苯肽能有效抑制腦缺血神經(jīng)細(xì)胞凋亡，阻止神經(jīng)細(xì)胞凋亡[10]，同時(shí)其還能抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣升高、5-羥色胺和神經(jīng)細(xì)胞谷氨酸釋放，保護(hù)腦組織[11]。

我國(guó)祖學(xué)認(rèn)為，肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈為風(fēng)痰阻絡(luò)型急性期腦梗死的病機(jī)[12]，天麻鉤藤飲方中含有多種中草藥，其中夜交藤能寧心安神，桑寄生、杜仲可補(bǔ)益肝腎，牛膝能活血利水，鉤藤、天麻可平肝熄風(fēng)，諸藥合用共奏活血通絡(luò)、平肝潛陽(yáng)之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為 75.00%，明顯高于對(duì)照組56.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組MRS、NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療期間均沒有出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血、死亡等明顯不良反應(yīng)，且治療前后肝腎功能和血常規(guī)等均無(wú)顯著變化。觀察組臨床療效、MRS、NIHSS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明丁苯肽聯(lián)合天麻鉤藤能有效治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性期腦梗死，且無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，說(shuō)明該聯(lián)合方案安全性高。

綜上所述，風(fēng)痰阻絡(luò)型急性期腦梗死給予丁苯肽聯(lián)合天麻鉤藤飲治療療效顯著，安全可靠。