不同劑量瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的臨床療效

雷慧利

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

急性心肌梗死又稱急性心肌缺血性壞死，是指心臟冠脈血液供應(yīng)急劇減少或突然停止，導(dǎo)致心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的局部缺血性壞死[1]。急性心肌梗死患者多伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，常在體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、大量吸煙酗酒等誘因下，粥樣斑塊潰破，管腔出血形成血栓，造成血管堵塞甚至閉塞，最終導(dǎo)致心肌血供不足而出現(xiàn)壞死[2]。本病發(fā)病突然，常發(fā)病數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)達(dá)到高峰[3]。臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、高熱、惡心嘔吐、心律失常、血壓下降及心力衰竭等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至死亡[4]。他汀類藥物為降脂藥，能改善心肌與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，具有恢復(fù)心臟自主神經(jīng)功能、抑制炎癥細(xì)胞因子水平及抗氧化作用。瑞舒伐他汀為他汀類第三代調(diào)脂藥物，能穩(wěn)定斑塊組織，治療心血管類疾病療效較好。但瑞舒伐他汀治療效果呈藥物劑量依賴性，缺乏統(tǒng)一的劑量選擇標(biāo)準(zhǔn)。本研究探討不同劑量瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的臨床療效以及對(duì)患者血清炎癥因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年12月我院收治的急性心肌梗死患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例，對(duì)照組男32例，女18例，年齡55.8～82.5歲，平均年齡（65.31f1.06）歲，平均發(fā)病時(shí)間（36.95f10.52）min；觀察組男29例，女 21例，年齡61.5～81.7歲，平均年齡（64.95f1.47）歲，平均發(fā)病時(shí)間（35.07f11.36）min；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)急性心肌梗死2017診斷指南[5]，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重傳染病者；有肝腎等重要器官衰竭的危重癥者；對(duì)他汀類藥物過(guò)敏者[6]。

1.3 方法

兩組均行心血管內(nèi)科常規(guī)治療，包括靜脈滴注肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 ：H20060190）15 IU/（kg·h）， 阿 司 匹 林 腸 溶 膠囊[永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990212]50 mg，bid，po，氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123115）25 mg，tid，po，美托洛爾緩釋片（江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064784）25 mg，bid，po，病情嚴(yán)重者給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)給氧、靜推多巴胺或去甲腎上腺素（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37020634）2～6 ug/min[7]，同時(shí)一級(jí)護(hù)理，留陪一人，行24小時(shí)心電血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用瑞舒伐他汀（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143339）10 mg，qd；觀察組服用瑞舒伐他汀20 mg，qd；4 w為一個(gè)療程[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀、體征消失，生活可自理；有效：癥狀、體征得到改善，生活需要家屬輔助；無(wú)效：癥狀、體征變化不明顯或病情持續(xù)加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②炎癥因子水平。兩組治療前、治療4 w后次日早晨取空腹靜脈血5 mL，離心20 min，分離血清，采用ELISA法測(cè)定血清腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-6、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平；③預(yù)后及不良反應(yīng)情況。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組治療后再發(fā)心肌梗死率、心功能指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

兩 組 治 療 前TNF-α、IL-6及hs-CRP水 平 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6及hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組再發(fā)心肌梗死率、不良反應(yīng)和心功能恢復(fù)的情況

治療后觀察組再發(fā)心肌梗死率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

表3 兩組再發(fā)心肌梗死率、不良反應(yīng)和心功能恢復(fù)的情況

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病，具有死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)。隨著人們生活方式的改變，急性心肌梗死發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[9]。目前，臨床治療主要以抗凝、抗血小板、溶栓等對(duì)癥支持治療為主，雖然能改善患者癥狀，但遠(yuǎn)期治療預(yù)后較差，死亡率較高，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。近年來(lái)，瑞舒伐他汀開始用于治療急性心肌梗死，且效果理想。瑞舒伐他汀為選擇性的還原酶抑制劑，可特異性的作用于肝臟靶器官，通過(guò)降低肝臟低密度脂蛋白的合成，加強(qiáng)人體對(duì)膽固醇的吸收和分解，從而降低血脂濃度，在一定程度上緩解了血栓形成，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[10]。還能降低心肌細(xì)胞中的金屬蛋白酶（MMPS）表達(dá)水平，參與心肌梗死后患者心室重構(gòu)的過(guò)程[11]。

瑞舒伐他汀用于治療急性心肌梗死，可有效修復(fù)破裂的斑塊，最終穩(wěn)定機(jī)體斑塊。本研究主要研究不同劑量瑞舒伐他汀在急性心肌梗死患者中的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明高劑量（20 mg）瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的療效高于低劑量。觀察組治療后TNF-α、IL-6及hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后再發(fā)心肌梗死率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明相較于低劑量，高劑量瑞舒伐他汀可明顯降低急性心肌梗死患者的血清炎癥因子水平，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，改善炎癥反應(yīng)和心功能，降低復(fù)發(fā)率，預(yù)后良好，且安全性好。

綜上所述，高劑量瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的療效更優(yōu)，可降低血清炎癥因子，改善心功能，減少?gòu)?fù)發(fā)，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。