強(qiáng)脈沖光與1540nm點(diǎn)陣激光治療面部黃褐斑的臨床效果研究對(duì)比

雷岱鋒，雷國(guó)慶 ，徐零卜

（1.平頂山市中醫(yī)院 皮膚科，河南 平頂山，467000；2.河南省平頂山市郟縣第一人民醫(yī)院 皮膚科，河南 平頂山，467000）

黃褐斑是亞洲中老年女性常見(jiàn)皮膚疾病之一，臨床特點(diǎn)為面部獲得性、對(duì)稱性色素沉著，表現(xiàn)為大小不一、邊緣較模糊的面部淡褐色至棕褐色斑片，其發(fā)病機(jī)制和皮膚組織的黑素細(xì)胞增多及黑色素代謝異常有密切關(guān)系，與紫外線、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、情緒等諸多因素密切相關(guān)[1]。強(qiáng)脈沖光技術(shù)是一種非剝脫性的光學(xué)治療技術(shù),過(guò)去常常運(yùn)用于選擇性祛除黃褐斑上，臨床治療效果較好。點(diǎn)陣激光是一種相對(duì)比較新的技術(shù)，安全有效，聯(lián)合使用剝脫性和非剝脫性點(diǎn)陣激光在治療頰部頑固性黃褐斑上效果顯著[2]。兩種技術(shù)各有其優(yōu)勢(shì)以及局限性，本研究選取2013年2月-2018年2月我院接受面部黃褐斑治療的女性患者62例，旨在探討強(qiáng)脈沖光與1540nm點(diǎn)陣激光治療面部黃褐斑的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

作者簡(jiǎn)介：雷岱鋒（1973-），女，漢族，河南平頂山，本科學(xué)歷，平頂山市中醫(yī)院皮膚科，主治醫(yī)師

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月-2018年2月入院接受面部黃褐斑治療的女性患者62例，根據(jù)患者治療意愿分成1540nm點(diǎn)陣激光治療組（35例）和強(qiáng)脈沖光治療組（27例）。。激光組年齡22-35歲，平均（28.34±3.67）歲，病程6個(gè)月-3年，平均（1.65±0.54）年。對(duì)照組年齡22-36歲，平均（29.12±3.57）歲，病程6個(gè)月-3年，平均（1.71±0.36）年。兩組年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①62例患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組擬定的黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②近期未接受其他祛斑藥物治療以及手術(shù)治療；③患者具有良好的治療依從性；⑤患者無(wú)認(rèn)知障礙，溝通良好；⑥患者自愿參與本研究，簽署《手術(shù)治療知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②面部存在感染性疾病或紅斑狼瘡患者；③對(duì)光敏感及疤痕體質(zhì)者；④?chē)?yán)重內(nèi)分泌紊亂者；⑤對(duì)治療效果期待過(guò)高者；⑥精神疾患者或認(rèn)知功能障礙者；⑦過(guò)敏體質(zhì)或自身免疫性疾病者；⑧伴有惡性腫瘤或結(jié)核患者；⑨合并全身血液性疾病或凝血功能?chē)?yán)重障礙者；

1.2 方 法

激光組：術(shù)前先用潔面乳清潔患者面部，并拍照存檔。常規(guī)在治療部位涂抹冷凝膠。為患者佩戴護(hù)目鏡。使用美國(guó)Palomar公司生產(chǎn)的Star Lux TM1540nm點(diǎn)陣激光治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療。儀器設(shè)置波長(zhǎng)1540nm，光斑頭直徑15ms，脈寬15ms，頻率1.0Hz，能量密度設(shè)置6～8J/cm2，掃描次數(shù)3～4次，輸出光斑對(duì)黃褐斑塊進(jìn)行照射，治療中每個(gè)光斑盡量避免重疊，強(qiáng)度以患者輕微痛感為宜。點(diǎn)陣激光每隔3周進(jìn)行一次，連續(xù)治療3次。治療后口服氨甲環(huán)酸片（進(jìn)口藥品，日本DAIICHI SANKYO CO.,LTD.H20100674）1片/（次·d），連續(xù)服用3個(gè)月。

脈沖組：術(shù)前先用潔面乳清潔患者面部，并拍照存檔。常規(guī)在治療部位涂抹冷凝膠。為患者佩戴護(hù)目鏡。使用美國(guó)Palomar公司生產(chǎn)的lux-G強(qiáng)脈沖光治療儀，脈沖寬度：1-3ms，能量：18-25J/cm2，波長(zhǎng)：550-670nm，延遲：20-30ms,對(duì)色素部位進(jìn)行照射。治療中每個(gè)光斑盡量避免重疊，強(qiáng)度以患者輕微痛感為宜。每隔4周治療1次，連續(xù)治療3次。治療后口服用氨甲環(huán)酸片1片/（次·d），連續(xù)服用3個(gè)月。

2組治療后3d內(nèi)面部避免沾水，3d后給予類人膠原蛋白敷料冷敷30min，治療期間注意遮陽(yáng)防曬。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中國(guó)皮膚病專業(yè)委員會(huì)制定的黃褐斑療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：肉眼可見(jiàn)色斑面積與治療前面積比≤10%，黃褐色基本消失；顯效：肉眼可見(jiàn)色斑面積與治療前面積比在10-40%之間；有效：肉眼可見(jiàn)色斑面積與治療前面積比在40-70%之間；無(wú)效：肉眼可見(jiàn)色斑面積與治療前面積比＞70%，黃褐色無(wú)明顯消退。有效率=（治愈顯效有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②治療前后進(jìn)行黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評(píng)分嚴(yán)重程度（MASI）[5]評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高提示患者黃褐斑越嚴(yán)重）；③記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床有效率比較

激光組的臨床有效率（97.14%）明顯高于脈沖組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前、治療3個(gè)月后MASI評(píng)分比較

治療前，兩組MASI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組患者的MASI評(píng)分均明顯下降（P＜0.05），且點(diǎn)陣激光組下降幅度大于脈沖光治療組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

激光組患者術(shù)后出現(xiàn)紅斑、腫脹、輕度刺痛及月經(jīng)稀發(fā)的人數(shù)明顯少于脈沖組，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低（P＜0.05），2組臨床癥狀如紅斑、腫脹、輕度刺痛均較輕微，未行特殊處理，停止治療后7d內(nèi)癥狀緩解或消失，脈沖組1例月經(jīng)稀發(fā)停止治療1個(gè)月后恢復(fù)正常。見(jiàn)表3。

3 討 論

黃褐斑等難治性色素性疾病的治療是皮膚美容治療的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。大量研究[6]表明，由紫外線照射引起的表皮黑素細(xì)胞的數(shù)量增加和黑素合成酶活性的增加是導(dǎo)致黃褐斑生成的主要原因之一。同時(shí)另有研究[7]顯示內(nèi)分泌失調(diào)時(shí)，局部的血管活性增加，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致色素沉著。目前臨床上脈沖光和激光治療被認(rèn)為是治療黃褐斑的有效方法。

脈沖光治療融合不同光譜的能量，選擇性光熱效應(yīng)，通過(guò)一組寬波譜強(qiáng)光組成的脈沖光產(chǎn)生生物學(xué)作用[8]，在這組寬波譜的復(fù)合光中，含有作用于血紅蛋白和黑色素的光譜，能夠選擇性治療色素性及血管性疾病，臨床治療效果較好，但局限性在于新生組織生成后黃褐斑會(huì)復(fù)發(fā)，同時(shí)不良反應(yīng)較多。點(diǎn)陣激光通過(guò)點(diǎn)陣的方式優(yōu)化了強(qiáng)光的光源，通過(guò)參數(shù)的調(diào)節(jié)，使其將原本聚集的光束分解成數(shù)以百計(jì)且互不重疊的微小光斑[9]，微小光斑照射區(qū)域即為熱治療區(qū)，有效避免了周?chē)つw組織的熱損傷，同時(shí)其獨(dú)特的冷卻降溫技術(shù)，能有效減少光的熱損傷，療效良好，治療安全性高。臨床研究[10]表明點(diǎn)陣激光應(yīng)用于黃褐斑的治療中效果顯著，不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率較低。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，激光組的臨床有效率明顯高于脈沖組，說(shuō)明點(diǎn)陣激光治療黃褐斑的效果更佳，也可能與脈沖光僅能刺激皮膚表層組織，而激光的穿透力更強(qiáng)，對(duì)深層次的色素顆粒粉碎效果更好有關(guān)。Kim等[11]的研究也發(fā)現(xiàn)，激光治療黃褐斑的效果更加明顯，臨床有效率更高，本研究結(jié)果與其一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后，2組MASI評(píng)分均明顯降低，且激光組下降幅度更大，這表明點(diǎn)陣激光治療能有效減少患者黃褐斑的面積以及改善黃褐斑嚴(yán)重程度，與宋紅娟等[12]關(guān)于激光聯(lián)合脈沖治療黃褐斑效果的研究結(jié)果一致。

表1 兩組總有效率的比較（n，%）

表2 兩組患者治療前、治療3個(gè)月后MASI評(píng)分比較（單位：分）

表3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較（n，%）

本研究結(jié)果表明激光組在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于脈沖光治療組，且不良反應(yīng)均較輕微，停止治療后緩解或消失，這說(shuō)明點(diǎn)陣激光治療的安全性良好。

綜上所述，點(diǎn)陣激光治療黃褐斑的臨床效果優(yōu)于脈沖光治療，能明顯減少黃褐斑的面積和改善其嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)用安全性高。